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文档简介
1、血管危象的观察与护理一、再植术后血管危象的原因1、神经生理及疼痛因素2、创伤应激及情绪因素3、寒冷及吸烟因素1、神经生理及疼痛因素人的神经生理节律呈周期性变化,夜间迷走神经张力增高,使小血管呈收缩状态,指端小动脉痉挛易致血管危象的发生,同时由于夜间进食、水及输液量的减少,血液相对白日浓缩,更易形成血栓。夜间患者注意力集中,患指疼痛较白日剧烈,疼痛反射导致小血管强烈收缩,易诱发血管危象。 3、寒冷及吸烟因素。低温与寒冷最易引起血管危象,特别是秋冬季节或意外情况(如暖气故障、停电等),都会影响血管的稳定性。吸烟可使小动脉强烈痉挛,血管阻力增加,同时可使血小板凝聚,粘稠度增高,血流变慢,极易引起血管
2、危象。 二、再植术后血管危象的观察及注意事项1、正确鉴别动脉危象和静脉危象2、观察时间3、指体色泽4、指体温度5、指腹张力1、正确鉴别动脉危象和静脉危象2、观察时间术后1 周内密切观察指端的皮肤温度、颜色、毛细血管充盈度和肿胀程度,术后24 小时内应每30 分钟观察并记录一次,24 小时72 小时内每60 分钟观察1 次,3 天1 周每2 小时观察1 次。可采用一看、二摸、三试验的方法:即一看颜色、二摸张力与温度、三试验毛细血管反应。 4、指体温度 正常略高于健侧1度2 度,如指温下降4 度5 度应考虑有血循环危象的发生。5、指腹张力再植指血循环正常应饱满富有弹性,若有降低或增高,则多为动脉供
3、应障碍与静脉血流不畅。毛细血管回流充盈试验,正常回流时间为2 秒动脉供应量不足回流时间延长,静脉回流不畅时毛细血管回流迅速。肿胀程度:正常再植体有轻微肿胀,再植指体肿胀程度很少受外界因素的干扰,是比较可靠的血液循环观察指标。三、血管危象的预防及围手术期护理对策 1、术后一般护理病室的设置 体位 局部保暖 静脉输液的管理 合理的饮食 2、患指血运观察及解除压迫3、患指安置及制动4、功能锻炼1、体位 再植术后一般绝对卧床1 周左右。因体位改变可导致体内血压改变,而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感,极易发生痉挛。可采取平卧或健侧卧位,避免向患侧卧位,以免压迫血管影响血运,术后1 周可在床上坐起,术后
4、10 天可适当下床运动。1、局部保暖 再植体因神经断裂. 温度调节功能丧失,极易受外界温度的影响;再植体组织均用纱布包裹保暖,一旦暴露后,皮肤温度即随环境温度而变化,所以再植指应用40 瓦60 瓦的烤灯保暖,距离30cm45cm ,24 小时持续约1 周,烤灯的距离不要太近,以免烫伤。 1、静脉输液的管理 合理分配液体,安排好先后顺序如低分子右旋糖酐、抗生素间隔时间,术后5 天6 天输液尽量24 小时维持。夜班多巡视,加强输液部位的观察及护理,防止病人熟睡后留置输液肢体不自主随意移动,导致输液管受压扭曲,针头滑脱等。并告知输液的目的,不能自行调速。 1、合理的饮食 由于再植术后血管药物的应用和
5、长时间的卧床,会引起腹胀和肠蠕动减慢,影响吸收,患者感觉腹胀、排便困难,所以告诉患者宜进软食,多吃新鲜蔬菜和水果,加强营养。 2、患指血运观察及解除压迫术后1 周内密切观察指端的皮肤温度、颜色、毛细血管充盈度和肿胀程度,术后24 小时内应每30 分钟观察并记录1 次,24小时72 小时内每60 分钟观察1 次,3 天1 周每2 小时观察1 次。由于指体肿胀或血肿压迫吻合的动脉、静脉,使动脉供血不足甚至阻断引起动脉危象,表现为指端苍白,皮温明显下降,但以压迫静脉者多见,表现为患指暗紫,指腹肿胀,毛细血管充盈加快。术后肢体肿胀多由于静脉回流不畅或指体损伤严重、缺血时间长,组织细胞渗透压改变引起。伤
6、口内止血不彻底或吻合口渗血常引起局部血肿。因此术后护理人员应及时观察并处理上述情况,及时更换包扎敷料。对静脉危象可行侧切口放血,并用肝素1250U 加生理盐水100ml 冲洗伤口,促进侧支循环的建立。罂粟碱成人30mg每6 小时肌注,3 日后减量,使用7 天停药。 4、功能锻炼 手术后10 天手指血循环稳定,开始做关节主动屈伸活动,3 周后根据各关节生理屈伸度做较大幅度的主动活动,配合红外线、超短波等物理治疗,还可以进行患肢向心性按摩,促进静脉回流、淋巴液循环,消除水肿,加速组织愈合;术后4 周6 周对再植的关节开始进行功能锻炼,指导患者做再植的手指主动伸屈功能锻炼,以防止关节僵直及肌腱黏连;术后5
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