急性胰腺炎从瘀论治概况

1、急性胰腺炎从瘀论治外表【关键词】胰腺炎关键词：急性胰腺炎；活血化瘀急性胰腺炎AP是一种常见的消化道疾玻据统计其发病率为54/10万英格兰79.8/10万美国，并呈上升趋势，总体殒命率5%10%，急性重症胰腺炎(SAP)的殒命率约15%30%。只管急性胰腺炎的疗效在近10年来有了明显进步，但疗程长，用度高，给社会和家庭造成极大的经济包袱1。中西医团结治疗AP始于20世纪50年代后期，颠末恒久临床理论，疗效得到必定。202212海内初次订定的“急性胰腺炎诊治指南草案中，明白提出了非手术治疗以中西医相团结，积极、有用、综合的治疗为主。本文就近十年来，中医活血化瘀法的理论研究及临床运用环境作一概述。1

2、理论研究中医学并无“胰腺“急性胰腺炎之名称，急性胰腺炎属故国医学“胁痛、腹痛、胃脘痛、厥脱、膈痛、脾心痛之领域，以上腹部急性疼痛为主症。传统以为是由于种种因素暴饮暴食、情志不舒、蛔虫上扰、外邪侵袭、手术、妊娠等因素造成肝性情机郁滞，致湿郁热结，蕴于中焦，表示为肝郁气滞、肝胆湿热、胃肠热结之证，治疗以疏肝理气、清热散结、通腑泻热为原那么。比年来，越来越多的学者打破了气滞、湿热、热结的巢臼。以为气、湿、热结聚不散那么酿生热毒。湿阻气机，气滞血瘀；热毒壅滞，血行不畅；热毒耗液，津亏血滞；热毒动血，离经成瘀，终致血瘀。血瘀的形成又可导致“留瘀化热、络瘀化毒的恶性循环，终极导致气血逆乱，气血耗伤而变生他

3、证。即：气气机郁滞、结湿热蕴结、热热邪内盛、瘀毒瘀互结、厥气血逆乱、虚瘀留正伤6个方面。可见，“血瘀是病情轻与重、预后好与坏的关键，也是AP病机的本质。本病血瘀的特点是毒瘀互结2。广义的血瘀为多种病因导致血液运行不畅，以及导致血液相干体系非常，使血液成效、性子、身分产生改变者。其当代看法包罗：1血液循环停滞，特殊是微循环的停滞。2局部缺血缺氧。3炎症病理历程。4血液流变性非常。5细胞增殖性病变，内脏病理肿大等等3。急性胰腺炎的产生与种种因素导致胰液排泄茂盛，胰管内压增高，胰管黏液或腺泡受到损伤相干。并对四周构造有严峻的腐化作用。同时导致炎症介质非常开释，出现满身炎症反响综合征、多脏器成效停滞或

4、衰竭。但按捺胰液排泄的治疗方法疗效不佳。比年来，大量的实行研究证明，胰腺的血液循环停滞可诱发急性胰腺炎，胰腺缺血是坏死性胰腺炎的连续损害因子。决定胰腺炎严峻程度的关键因素是胰腺微循环的相对不敷，微循环停滞和炎症并可促使轻型AP生长为重型AP4。临床以改进胰腺血循环为主的综合疗法也获得了满足疗效。团结中西医理论，急性胰腺炎当属广义血瘀证。以气滞血瘀、毒瘀互结为病理特点。故20世纪90年代以来，活血化瘀法在临床运用中日益受到器重。只有抓装血瘀这一本质，才气从底子上改变AP治疗中的被动场面，制止变证的产生。无论其瘀血阻络征象是否典范，化瘀治疗均应贯彻疾病的始终。按照“瘀血化火宜通下的原那么。“解毒通

5、瘀为治疗大法。在化瘀的底子上，针对病因参加理气、除湿、解毒之品。2临床运用研究2.1单味中药常用的活血化瘀中药：大黄、莪术、桃仁、红花、丹皮、三棱、丹参、赤芍、郁金、元胡、三七等。以活血、破血类药物为主。中国中西医团结研究会活血化瘀专业委员会1986以为活血化瘀药具有和血、活血、破血、散血、行血、逐瘀血恶血的作用，可疏通血脉，逐瘀通滞而令血流通达。当代药理机理为5：扩张血管，改进微循环；2改进血液流变性，低落血液浓重度，增长胰腺的血流量及构造灌注量，减轻胰腺水肿；3按捺胰腺外排泄，低落胰管内压；4抗炎；5抗氧化作用。王学瑞等6以生大黄20g煎液口服或胃管注入，34次/d，治疗AP22例，治愈1

6、7例，殒命2例，并发症3例。薄世宁等7以生大黄30g煎液口服或胃管注入，2次/d，治疗AP20例，与比拟组20例比拟，其腹痛时间、均匀住院时间、胃肠成效不全或衰竭产生率均较低。大黄活血化瘀、清热解毒、攻陷，具“解毒通瘀作用，在?中国急性胰腺炎诊治指南草案?8中，已将单味大黄列入治疗方案。2.2中药方剂2.3中药针剂陈嘉屿等20对73例AP患者，按病情随机分为不雅察组和通例西医比拟组，不雅察组为通例西医+丹参注射液16l静脉滴注，1次/d。效果不雅察组对临床病症体征的改进优于比拟组P0.05。陈爱同等21在通例西医治疗底子上，以丹参注射液、生脉注射液各2040l静脉滴注，并口服柴芩承气汤，处方：

7、生大黄15g(后下)，芒硝粉30g(冲)，枳实10g，厚朴10g，柴胡15g，黄芩15g随证加减。13剂/d。同时上药200l参加芒硝20g保存灌肠。假设中度肠麻木可隔断2h灌肠1次，并共同针刺足三里穴或足三里穴注射新斯的明0.5l。接纳本法可使重症急性胰腺炎的手术率由77.50%落落致29.55%，总病死率由40.52%落致11.36%，改变了早期手术的不雅点。任茂才等22在西药底子上加用复方丹参治疗，此中出血坏死型27例，病死率11.1%。后又加用川芎嗪注射液治疗SAP30例，效果治愈8例，显效23例，有用5例，殒命2例。吴超杰等23治疗AP50例，30例予脉络宁20l静脉滴注，共用10d

8、，效果两组均治愈，总有服从无差异，腹痛时间、血尿淀粉酶规复时间均优于比拟组。王江等24治疗AP38例，在通例治疗底子上加用脉络宁20l静滴，1次/d，均匀疗程11d。与单纯西医比拟组比力，病症体征的改变、血尿淀粉酶的规复均显着优于比拟组。丹参注射液、生脉注射液均有按捺血小板聚拢和黏附的作用，低落了血液浓重度，改进血液的流变学，从而改进胰腺的血液灌注25。丹参注射液还具有钙通道停滞、扫除氧自由基、抗脂质过氧化，按捺中性细胞浸润以及按捺血小板聚拢、改进血液流变学的作用26。川芎嗪27能显着低落正常家兔红细胞压积和细胞聚拢指数，低落差异切变率下血液表不雅黏度，特殊是低切变率下血液表不雅黏度，低落血液

9、黏度的粘性重量，弹性重量和储存模量。活血化瘀中药HHI1桃仁注射液能显着增长肠血流量，增长肠氧耗量，改进肠血活动力学28。元胡注射液YHI抑酶作用显着，与HHI1团结静注AP模子家兔，具有按捺血淀粉酶活性，改进胰腺微循环，按捺细胞因子排泄的综互助用29。活血化瘀中药针剂均具有改进血液循环，低落血液浓重度等作用。丹参注射液的疗效已得到全面的成认。巫协宁14提出的重症胰腺炎的范例化治疗和治疗计谋中，中医中药以丹参注射液静脉点滴与柴勺承气汤口服为主。中药针剂可单用或联用或口服中药同时利用。3讨论急性胰腺炎的病因病机已从传统的气滞、湿热、热结，生长为气气机郁滞、结湿热蕴结、热热邪内盛、瘀毒瘀互结、厥气

10、血逆乱、虚瘀留正伤六个方面，以气滞血瘀、毒瘀互结为其重要病理特点。急性胰腺炎的分型常参照天下高等中病院校课本?中医内科学?胁痛、胃脘痛、腹痛病和证侯诊断尺度，或自定尺度。现多接纳1993年?中药新药治疗急性胰腺炎临床研究引导原那么?中的证侯分类和疗效尺度10。但如今尚无同一范例的分型、施治及疗效尺度，为临床及实行的疗效评价带来困难。中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，已将中西医团结治疗胰腺炎确定为治疗方案。以活血化瘀通络立法，贯串疾病治疗的始终，同时针对病因参加理气、除湿、解毒之品。大黄活血化瘀、清热解毒、攻陷，成为险些每方必用之药，大承气汤峻下热结，集活血、理气、解毒于一体，成为加减组方的根

11、本方。在疾病后期，当注意健运脾胃，顾护正气。参考文献：1赵秋玲，黄承钰，胡雯，等.饮食因素与急性胰腺炎干系的病例比拟研究J.卫生研究，2022；332：167.2沈宇清，符为民.从毒瘀论治急性胰腺炎学术头脑探析J.中国中医急症，1998，75：222.3陈可冀.活血化瘀研究与临床北京：北京医科大学，中国协和医科大学团结出书社，1993：17.4严律南.重症急性胰腺炎的治疗J.中国有用外科杂志，2001，214：238.5夏庆，蒋俊明.活血化瘀清热解毒治疗急性胰腺炎的机理研究J.四川中医，2000，186：14.6王学瑞，付国文，肖贤富.生大黄用于急性出血坏死型胰腺炎治疗的临床探究J.医学文选，

12、1999，155：700.7薄世宁，张淑文，玉宝愚.中药大黄对急性出血性坏死胰腺炎治疗作用的研究J.中国中西医团结抢救杂志，2000，76：362.8中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南草案J.中华消化杂志，2022，243：190.9王世宏，沈宇清，曹云.解毒活血汤治疗急性胰腺炎46例临床不雅察J.中国中医急症，2001，106：331.10胡曼箐.化瘀通下法治疗急性胰腺炎80例J.山东中医杂志，1995，149：398.11罗晓萍，易向明.加味复元活血汤治疗急性胰腺炎52例J.四川中医，2001，197：44.12沈思林.中西医团结治疗急性胰腺炎履历先容J.云南中医学

13、院学报，1998，212：36.13周新蓉，吴忠和.攻瘀合剂共同西药治疗重症急性胰腺炎53例J.四川中医，2022，217：54.14巫协宁.重症急性胰腺炎的范例化治疗和治疗计谋J.中华消化杂志，2001，215：300.15易维真，于庆生，汪晓明.中药清热化瘀通腑为主治疗急性胰腺炎30例J.安徽中医临床杂志，1998，105：283.16李运伦.解毒通瘀法治疗急性胰腺炎研究J.山东中医药大学学报，2002，262：107.17杜智.中药重胰康腹腔灌注治疗重症急性胰腺炎附5例临床小结J.中国中西医团结杂志，2001，215：380.18邓铁，陈航，崔向阳，等.通腑汤保存灌肠治疗急性胰腺炎45例

14、J.北京中医药大学学报，2000，233：59.19崔乃强，齐清会，孔棣，等.重症急性胰腺炎的中西医团结治疗附145例陈诉J.中国中西医团结外科杂志，1999，53：129.20陈嘉屿，吴红梅，吴汉平，等.复方丹参注射液治疗急性胰腺炎的疗效阐发J.中国综合临床，2022，196：513.21陈爱平，黄宗文，邓戎，等.益活清下法为主在重症急性胰腺炎中的应用J.新中医，2002，341：6.22任茂才，宋林学，洪明，等.中西医团结治疗重症急性胰腺炎附30例陈诉J.肝胆胰外科杂志，2000，122：78.23吴超杰.脉络宁共同西医疗法治疗急性胰腺炎30例疗效不雅察J.中医杂志，2000，4111：676.24王江，石文芳.脉络宁治疗急性胰腺炎38例J.第四军医大学学报，2002，2319：1800.25蒋俊明.生脉注射液治疗急性胰腺炎归并多器官衰竭32例J.华西医科大学学报，1996，27增刊