医院供应室工作制度

1、1、消毒供应室工作制度1、消毒供应室负责全院医疗器材清洗、消毒、灭菌以及 敷料制备和供应工作。根据各科需要配置各种物品，并根据 使用情况及时调整基数，保证临床使用和减少无效储备。2、严格划分三区（污染区、清洁区、无菌区）。工作人 员应严格遵守各区的工作流程和操作规程，3、各种无菌物品应注明品名、灭菌期、失效日期及打包 人编号，并做到专架、专柜、专人保管，保证无菌物品质量。 如超过有效期、外观检查不合格或疑为污染，应重新再处理， 灭菌后发放。4、定期进行本室的各项监测，做好院内感染监控工作， 确保工作质量。各种器材、敷料均应达到标准要求。5、建立各科室物品账目及请领、发放、报损制度，定期 清点，

2、以旧换新，做到帐物相符，杜绝物品丢失浪费；对发 出的各种物品应专物专用，不得挪做它用。6、按时下收下送，保证无菌物品的供应。7、定期到使用科室征求意见，及时改进工作。8、建立停电、停水、消毒锅故障时应急预案，以及意外 事件的处置程序2、消毒隔 离制度1、工作时间工作人员必须衣帽整洁，禁止戴首饰。2、收污物时必须戴手套，操作前后注意洗手。3、下收下送车“污”“洁”标记明显，工作完毕后用消 毒液檫拭。4、各项操作应严格按所划分的区域进行，保持室内清洁、 整齐。5、工作间不得存放私人物品，供应室各种器材均不得挪 为私用。6、工作人员必须每年查体一次，患传染病、皮肤病等均 应调离。7、各工作间每日进行

3、空气、地面、物表消毒（回收间、 粗洗间、精洗间、包装间、消毒间、监测间、无菌间）每月 进行空气培养一次，应符合卫生学标准，并保留资料。8、传染病人用过的医疗用品，均需作特殊处理。3、设备仪器维修制度1、大型、贵重仪器必须有专人管理，帐目登记。2、各仪器应有严格的操作规程、注意事项和日常保养措 施，并严格执行。3、每日上班前后得仪器设备进行清洁保养。4、每周对所负责的仪器进行检查，并登记。5、按照国家安全局计量国力规定，每半年对压力灭菌器 的安全阀、压力表、温度表进行效对鉴定，并记录。新设备 启用前及旧设备维修后必须有性能鉴定记录，合格后方可使 用。6、仪器出现故障，护士长应立即通知设备科进行维

4、修。7、维修后器械需经性能测试、检查合格后方可交付使用，并登记维修日期、损坏何种部件、维修结果及维修人员和 验收人员。4、库房物资管理制度1、专人管理，负责计划、请领供应室必备的各种器材、 敷料、消毒及监测用品。2、严格执行物品存放制度，包装完好，无锈蚀、霉变及 破损。3、管理者定期抽检各类器材的外观质量，检查产品及中 小包装、消毒液及监测物品的有效期，有计划使用，防止人 为的浪费。4、库房必须清洁、干燥、阴凉、通风良好，无鼠害。5、储存的物品摆放有序，货架距离地面不小于20cm，距 离墙壁不小于5cm。6、物品发放有记录，发放者和领物者签名，帐物相符。7、库房不得存入私人物品。8、加强库房安

5、全管理，每日下班前，常规进行安全检查， 消除安全隐患。5、安全管理制度1、在总护理部的领导下，成立科室安全质控小组。2、定期组织室内工作人员进行法制法规、消防知识及安 全教育，树立安全意识。3、消防设备有专人定期检查和管理，并保证消防设备的 性能完好。4、加强对各工作室的安全检查，每日下班前，应仔细检 查各工作室水电设施及其它安全设施，做到防火、防盗、防 水、放爆。5、做好假日前的安全检查，发现问题应及时解决。6、严格执行各项技术操作规程，确保常规器械灭菌合格 率100%，防差错事故发生。6、无菌室工作制度1、无菌专人管理，坚守岗位，服务周到，工作间使用专 用工作衣、鞋，非工作人员不得入内。2

6、、每日用消毒液擦拭桌面、地面，保持环境清洁，每日 空气消毒2次。3、无菌物品摆放有序，发放日期先近期后远期，5月1 日一9月30日有效期为一周，10月1日一4月30日有效期 为两周。4、发放无菌物品应严格执行查对制度及交接班制度，不 得发放过期、潮湿、破损包，外借物品必须办理登记手续。5、每月做空气细菌培养、物品细菌培养、热源监测一次， 符合卫生学标准要求。6、做好物品的清点和交接班工作。7、消毒室工作制度1、消毒室专人管理，消毒员负责全院医疗物品的消毒灭 菌工作。2、消毒员必须经过培训，持证上岗。3、消毒期间，严格执行操作规程，坚守工作岗位。4、定期监测灭菌锅的使用效能，确保使用安全，物品灭

7、 菌合格率为100%。5、“已灭菌”、“未灭菌”物品有明显标记，分开放置。6、认真作好灭菌效果监测，有记录。7、定期进行灭菌锅的保养及室内卫生清洁工作，每日空 气消毒一次，有记录。8、对“待消包”严格执行规范检查工作，做到送取包有 登记。8、检查包装室工作制度1、所属人员衣帽整洁，禁戴手饰及穿拖鞋。2、严格执行初洗后物品的精洗工作程序及器械保养、打包。3、室内物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液擦拭桌面、地面、每 日紫外线消毒，并做好记录。4、打包前按卡片认真核对，检查各类器械性能完好，包布洁净、无破损、十字包扎，并注明名称、灭菌日期，失效期，工作责任 代号。5、各种诊疗包需经另一人查对方可进

8、行灭菌。6、复消的各种诊疗包，要重新处理后再包装灭菌。7、每日做好登记，统计工作。9、监测室工作制度及热源反应追查制度1、设专职或兼职人员一名，负责本室的各项监测工作，2、一次性物品，对每批号抽样进行热源检测，并作好记 录。3、凡热源监测阳性者，一律禁止发放，复验阳性者给予 退货。4、发生热源反应，供应室应跟踪调查，及时留取样本， 送药检部门进行检测，按规定做好记录，并上报上级有关部 门。5、对供应室所有灭菌处理的物品进行灭菌质量监测，杜 绝不合格物品流入临床科室。6、严格质量监测，杜绝不合格产品进入供应室。10、交接班制度1、供应室实行周轮流值班制，值班人员接班时应严格进 行物品交接手续，接

9、班时发现问题有交班者负责，接班后发 现的问题有接班者负责。2、无菌物品固定一定基数，标记清楚，定期检查无菌物 品有无过期、霉变等现象，及时进行处理。确保无菌物品的 供应。3、清点回收物品的品名、数量、质量，并进行登记。外 借物品必须办理借物登记手续。4、检查各工作室的常备设施性能是否良好，发现问题及 时向护士长报告。11、查对制度1、各类诊疗包包装前须经两人核对品名、器械的种类、 数量、性能、质量，合格后方可进行包装送消毒室灭菌。2、发放无菌物品时，应认真核对发放单上登记的科别、 物品名称、数量及灭菌日期、失效日期。3、回收物品时应查对品名、器械的种类、数量、性能， 盒、盖、物相符，所用器械已

10、经过初步消毒处理。4、配置酸碱液时，需经两人查对后方可进行配置使用。12、护士长职责1、供应室护士长在护理部的直接领导下，负责组织医疗 器材、敷料的植被、消毒及灭菌工作的统一管理和行政管理 工作。2、督促本科人员认真贯彻执行各项规章制度和技术操作 规程，严防差错事故的发生。3、定期检查消毒灭菌器的性能和各种消毒液的浓度。经 常鉴定器材和敷料的消毒灭菌效果，发现异常，立即采取响 应措施。4、组织所属人员加强安全意识教育和新入岗人员的培训 及带教工作。5、负责本科医疗器材、敷料、消毒液的计划与请领工作。6、组织本科人员下收下送，并深入使用科室征求意见， 改进工作。7、组织本科人员进行专业理论知识和

11、技术操作培训。积 极开展新业务、新技术。13、供应室护士职责1、在护士长领导下进行工作，负责医疗器械、敷料的清 洗制作、包装、保管、消毒、登记和分发回收工作，实行下 收下送。2、经常检查医疗器械的质量，如有破损及时修补登记， 并向护士长报告，进行处理。3、协助护士长请领各种备品，经常了解临床科室的意见 和建议，不断改进工作。4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技 术革新，不断提高供应室工作质量。5、严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度，增强无菌观 念，做好供应室院感监控工作并记录，严防差错事故发生。6、指导护理员（消毒员）、卫生员进行医疗器材、敷料 的制备及消毒工作。7、参加供应室值

12、班，并做好科室内清洁卫生工作。14、回收、初洗室工作人员职责1、负责回收物品的分类处理。2、保持室内清洁，定时通风、换气，每日工作前后用消 毒液擦拭桌面、地面，每日紫外线消毒一次。3、工作人员回收、清洗物品时，必须戴手套，不能穿拖 鞋。4、对回收的各类物品分类浸泡消毒，按初洗工作流程（洗 涤、去热源）。每次使用消毒液前，测试含氯消毒液浓度， 并记录。5、各类包布及治疗巾有专用洗衣机清洗，包布一用一洗， 特殊包布要消毒。6、室内物品摆放有序，定位管理，加强自我保护意识。7、对特殊感染及传染病使用过的器械，必须严格按特殊 感染消毒处理。15、精洗、包装间工作人员职责1、负责初洗后物品的精洗共组程序

13、及器械保养打包。2、室内物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液檫拭桌 面、地面。每日紫外线消毒，有记录。3、打包前按卡片认真核对，检查各类器械性能完好，包 布洁净、无破损；十字包扎或胶带封口不少35cm，并注 明责任代码及灭菌日期和失效期。4、统计每日工作量，并记录。16、消毒员工作职责1、在护士长的领导下，担任消毒灭菌工作。2、在高压灭菌时，不得擅自离开岗位。根据物品的性质 严格掌握灭菌程序、压力和时间，确保灭菌效果。3、灭菌前检查物品有无破损，是否清洁，包装是否严密; 灭菌后，取物时注意安全，防止污染。4、加强无菌观念，严格掌握消毒灭菌方法，执行技术操 作规程。灭菌与未灭菌物品严格区分，分别

14、放置在固定位置， 并有明显标志。5、定期检查灭菌器的效能，并做好保养、维修、清洁工 作。17、供应室质量控制管理制度1、严格执行各项规章制度及操作规范。2、按规定要求认真进行灭菌质量监测压力及蒸汽灭菌效 果监测，根据不同类型的灭菌器及消毒物品分类达到该产品 所需的蒸汽压力、灭菌温度、灭菌时间。3、灭菌时物品摆放合理，所有的灭菌包应竖放，分层放 置，包与包之间有空隙。灭菌物品装载量不超过柜容量的 80%，预真空灭菌器装载量不超过柜容量的90%。4、脉动真空压力蒸汽灭菌器在灭菌前、维修后均应进行 一次BD测试，检测空气排除效果，每个包必须按要求使用 化学指示胶带和化学指示卡。5、无菌物品包装外应有

15、明显的灭菌标志，注明物品的名 称、灭菌日期、失效日期、责任代码、检查者代码。专室、 专柜保管，在有效期内使用。6、每月对无菌室、包装间、精洗间、回收粗洗间、办公 室进行细菌培养。每月对室内物体表面、工作人员的手进 行消毒监测。7、紫外线灯管消毒效果检测：每半年由院感专职监控人 员进行紫外线强度测定，使用中的紫外线灯管强度应N 70uw/cm2o8、保持室内清洁，每日用消毒液拖地，擦拭桌面、台面 一次，紫外线空气消毒2小时。紫外线灯管每周用95%酒精 擦拭一次，每周进行一次卫生大清扫。18、供应室灭菌质量监测供应室灭菌质量监测包括工艺监测、仪表监测、化学 监测和生物监测。1、工艺监测：、满足必要

16、的灭菌参数：根据不同类型的灭菌器，达到 该产品所需要的消毒剂量、蒸汽压力、灭菌温度和灭菌时间。、正确的包装：包装材料透气性能好，可用脱脂棉布、 专用包装纸及带通气孔的器具；灭菌包的体积不得大于 30*30*25cm，预真空灭菌器的灭菌包体积不得大于 30*30*50。、合理摆放，所有灭菌包应竖放，包与包之间留孔隙， 灭菌物品的装量不得超过柜室容积80%，预蒸空灭菌器不得 超过90%。、灭菌设备无技术障碍：进排气系统通畅，仪表温度和 时间显示正常，蒸汽饱和度好。2、仪表监测：、灭菌器所有仪表定期监测，每半年有设备科对压力灭 菌器的安全阀、压力表、温度表进行效对鉴定，并记录。新 设备启用前及旧设备

17、维修后必须有性能鉴定记录，合格后方 可使用。、紫外线灯管强度监测，每半年有院感专职监控人员监 测一次。使用中的灯管强度不得低于70uw/cm2。3、化学监测：常用的方法有：化学指示胶带、压力蒸汽 化学指示卡、压力蒸汽化学指示试纸、BD实验指示图、 消毒液浓度试纸等。使用灭菌包时，应先观察化学指示卡变 色情况，领取无菌包时，应先查验指示胶带变色情况。、化学指示胶带、化学指示卡作为日常监测，每个包都 必须使用。121。C压力蒸汽化学指示卡专用于下排气式压力 蒸汽灭菌效果监测；132。C压力蒸汽化学指示卡专用于预真 空或脉动压力蒸汽灭菌效果监测。、BD试纸用于预真空压力蒸汽灭菌器的监测，是判 断灭菌

18、器内冷空气是否彻底排尽的一种方法，用于新灭菌柜 安装调试之后，灭菌器维修之后及每日灭菌器使用之前。使 用方法：备好标准实验包一用脱脂棉叠成25*25*30cm重量 为45kg的敷料包，将BD试纸放与包的中层，包好后放 于灭菌器底部前端。灭菌后，B-D试纸色条变化均匀一致， 说明另排气功能良好。、化学指示卡必须放于灭菌包中心，避免与金属和玻璃 直接接触，以免被冷凝水浸湿，影响变色。、化学指示胶带贴于包外，可作为灭菌处理的标志。4、生物监测：生物监测是指用国际标准抗力的细菌芽孢 制成的干燥菌片或由菌片和培养基组成的指示管即生物指 示剂进行监测（压力蒸汽灭菌上午指示剂为嗜热芽孢杆菌）。 生物监测是判断灭菌效果的直接指标。、操作方法：将菌片装于牛皮纸袋内，放于标准实验包 中心处，灭菌后将菌片接种于漠甲酚紫培养液中