医院内感染培训课件

1、医院内感染培训镇海中医院院感科 徐亚红 王培红 一、医院内感染的基本概念 定义:指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染.医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染.2、医院内感染具体内涵排除感染性疾病超过其平均潜伏期非感染性疾病入院后超过48小时出现不同部位感染排除全身感染先后检出不同病原体排除混合性感染新生儿分娩时经母体产道的感染隐匿性感染被激发下列不属于院内感染胎儿在宫内的感染、不明原因的发热、体表腔道定植的正常微生物群。4、医院内感染的控制强化灭菌、消毒隔离技术严格执行“消毒技术规范”控制感染源，切断

2、传播途径,保护易感人群！推荐标准预防技术标准预防技术是一种综合性隔离预防技术认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物等都是传染性物质，既防经血源性疾病传播，又防非血源性疾病扩散预防医患双方疾病传播，实行双向防保隔离预防措施是根据各种疾病的主要途径，设计的隔离系统接触、空气、微粒隔离正确实施标准预防技术接触病人体内物质及污染物品后，均应洗手接触病人血液、体液、分泌物、排泄物以及黏膜，非完整性皮肤和污染的物品前均应戴手套，同一病人不同部位处理也应更换手套传染性物质可能喷溅时，必须戴眼罩、口罩，穿防护衣病人体内物质污染医疗器物，应及时清洁、处理，重复使用器械，在用前清洁及消毒灭菌，污染的布制品及时处理，

3、容器与复苏袋等应置于需复苏操作处妥善小心处理锐利器械和针头，防刺割伤污染环境和生活不能自理的病人应单独隔离二、医院消毒与灭菌消毒：消灭或清除病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌：消灭和清除传播媒介上一切微生物的处理。2.灭菌方法正确选择医疗器械首选物理灭菌不耐热的物品低温灭菌（EO、前提、等离子体灭菌器）油、粉、膏等物品首选干热灭菌清洁：洗手 医疗器械清洗消毒（酶的清洗） 物品表面清洁 洗手方法：洗手六步法第一步:取适量的皂液于手心第三步:双手掌心向下相叠，十指交叉，摩擦指缝和手背；双手位置交换 第四步:十指相握，相对摩擦指尖和甲沟第五步:一只手握对侧手拇指摩擦，再交换 第六步:一只手摩擦对

4、侧手腕，再交换3.医院常用消毒灭菌的方法压力蒸汽灭菌干热灭菌紫外线消毒微波消毒化学消毒剂消毒下排气式压力蒸汽灭菌利用重力置换原理，使热蒸气在灭菌器中从上而下将冷空气由下排气孔排出，排出的冷空气由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜能热，使物品达到灭菌作用。一般压力达到1.05/2，温度121126，持续规定时间。常用类型：手提式压力蒸汽灭菌器 立式压力蒸汽灭菌器 卧式压力蒸汽灭菌器 快速压力蒸汽灭菌器预真空式压力蒸汽灭菌器利用机械抽真空的方法，使灭菌柜内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内进行灭菌。蒸汽压力达2.1kg/ c ，温度达132以上，维持时间4分钟。类型：预真空式压力蒸汽灭菌器 脉动真空式

5、压力蒸汽灭菌器不同灭菌器对灭菌包的要求灭菌器名称 参考范围 下排气式 303025 预真空式 303050干热灭菌适用于高温下不损坏、不变质、不蒸发物品的灭菌；用于不耐湿热的器械的灭菌；用于蒸汽不能穿透物品的灭菌。油脂、粉剂、金属、玻璃等制品的消毒和灭菌 。紫外线消毒适用于空气消毒、表面、水的消毒紫外线灯常用类型： 普通直管阴极低压汞灯 高强度紫外线消毒灯 低臭氧紫外线消毒灯 高臭氧紫外线消毒灯照射时间 表面消毒：快速消毒器，照射1分空气消毒：普通紫外灯30分高强度紫外线消毒机15-30分水消毒：厚度2CM，流动慢 微波消毒杀菌作用：可杀灭各种微生物，包括芽胞使用范围：医用物品 （干燥物品、金

6、属制品需用湿布包好）有关因素：微波的波长(0.001-1M) 频率（300-30000MH2），消毒用9152450 微波功率；暴露时间；物品放的位置 物品种类；物品含水量等甲醛第一代化学指示剂、灭菌剂。有致癌作用。必须在特制灭菌箱内使用；定量加药。可单用或和低湿蒸汽合用。自然浑发法的甲醛熏箱不能用于消毒和灭菌 也不可用于无菌物品的保存甲醛不宜用于室内空气的消毒（致癌作用）。 环氧乙烷气体第二代化学灭菌剂。理化特性：易燃易爆 10.8为液体 ；10.8为气体。混合体使燃烧爆减。常用剂型：二氧化碳 环氧乙烷混合气体；纯环氧乙烷。使用范围： 不耐热，怕潮湿物品。使用条件：在耐压密闭消毒器内使用。用

7、量： 消毒：450/L,6h,55, 60-80%; 灭菌：800/L,6h, 55, 60-80%. 戊二醛第三代化学灭菌剂，1963年开始使用杀菌作用:杀灭各种微生物.灭菌浓度:2% 以上浸泡消毒:2% 戊二醛 灭菌10h，消毒30min过氧乙酸灭菌剂，浓度16-20%。速度快，毒性低。易分解，不稳定，腐蚀性大（现配现用）使用方法：浸泡： 0.5%，30min 消毒；1.0%， 30min - 灭菌过氧化氢 高效剂，浓度3%。 一般性消毒：浸泡，擦拭，冲洗伤口等（气性坏痈伤口冲洗）复配制剂： 用作空气消毒二溴海因 高效剂，溴含量50%。 金属制品消毒时加防锈剂 一般性消毒：250mg/L-

8、1000mg/L, 30min TB芽胞消毒：1000mg/L-2000mg/L,30min 含氯消毒剂 高效剂， 低毒性。 易分解， 不稳定， 腐蚀性大。 制剂：液氯 漂白粉 漂白粉精 三合一 次氯酸钠. . 二氯异氰尿酸钠， 三氯异氰尿酸 氯化磷酸三钠. .用法：一般性消毒：500mg/L-1000mg/L; TB芽胞消毒：2000mg/L-5000mg/L; 干粉消毒排泄物：10000mg/L; 水的消毒碘伏中效剂， 稳定好。主要用于皮肤、粘膜消毒。皮肤消毒：2500-5000mg/L粘膜消毒：250-1000mg/L 乙醇 中效剂，无毒，易燃。 常用皮肤消毒， 75%。 可和洗必泰配伍

9、(快速手消毒剂)。洗必泰(氯已定)低效剂, 无刺激, 无腐蚀。用于皮肤、粘膜、手的消毒。以复合剂洗手液形式出现多。勿与肥皂等阴离子表面活性剂混用或前后用。季胺盐类 单链-低效剂，双链-杀菌谱增宽。 无刺激， 毒性小， 稳定性好。 用于皮肤、粘膜、环境的消毒。 与乙醇或异丙醇配成复方制剂，效果增加（现在基本不用）。酸性氧化电位水 高氧化还原电位（OPR1100mV）低PH（2.7以下）含低浓度的有效氯 （25-50mg/L）不稳定， 需流动浸泡手皮肤消毒： 流动浸泡 1 min - 3 min餐饮具消毒： 流动浸泡 10 min日常物品的消毒方法 雾化吸入器： 一般病人用后用清洗剂清洗干净消毒；

10、感染病人用后用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30 min后，清洗干净，再消毒。日常物品的消毒方法氧气湿化瓶： 一用一消毒，用时一天一换，不用时消毒后干燥保存。 普通病人：用后送供应室或消毒液浸泡。 感染病人：用后用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30 min后，再送供应室或消毒液浸泡。日常物品的消毒方法体温表： “二道法”双消毒第一道：用0.5%过氧乙酸消毒液浸泡 5 分钟，清水冲洗干净。 第二道：再置入第二盒含0.5%过氧乙酸消毒液浸泡30分钟，用无菌水或冷开水洗净，无菌纱布揩干备用。注意：消毒液及无菌水或冷开水每天更换。举例2005年12月11日,安徽省宿州市立医院眼科为10名患

11、者做白内障超声乳化手术及人工晶体植入术,手术从上午9点开始,下午2点结束。手术当晚一名患者出现眼痛症状，至12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼、流浓等症状。12日下午10名患者被紧急送往复旦大学眼耳鼻喉科医院治疗，13日患者确诊为铜绿假单胞菌感染，当日即对8名患者进行了患侧眼球摘除手术。17日第9名患者的眼球被摘除。在这起眼球事件中，年龄最大的81岁，最小的33岁，该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。原因是手术器械污染以及医院和没有资质的企业的合作 举例1998年4-5月深圳事件：292例手术病人中168例术后切口发生龟分支杆菌院内感染（57.5%）原因：错配消毒剂而使手术器械消毒无效引

12、起的分支杆菌脓肿亚种合并其他细菌感染。举例2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件。9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日-15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名经医院治疗好转。对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、暖箱注水口进行检测，发现细菌举例超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。2009年3月，天津蓟县妇幼保健院发生医院感染事件，6例重症感染患儿中有5例患儿死亡，血培养结果为阴沟杆菌阳性,诊断为新生儿败血症。该事件后果严重，经过调查，确定该事件是一起严重的新生儿医院感染事

13、件，造成不良社会影响。三、医疗废物什么是医疗废物？医疗废物：医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。约占医院废物总量的1025%医疗废物：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。 CDC， 1986什么是医院废物？医院废物：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。 CDC，1986生活垃圾：约占医院废物总量的7590%。 我国医疗废物的产生量 医院：1000克床天中等城市：4070吨天全国：65万吨年医疗废物的分类中国2003年感染性废物病理性废物损伤性废物药物

14、性废物化学性废物感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 被病人血液、体液、排泄物污染的物品。医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人的生活垃圾。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。各种废弃的医学标本。废弃的血液、血清。使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械均视为感染性废物。病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。医学实验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 医用针头、缝合针。各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备

15、皮刀、手术锯等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物 包括：致癌性药物、可疑致癌性药物、免疫抑制剂。废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的学物品。 医学影像室、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计。医疗废物的管理（一）按照国务院医疗废物管理条例的要求,宁波市对全市医疗废物实行统一收运、集中焚烧处置。只有取得医疗废物收运、处置资质的宁波枫林特种废气物处理有限公司才能收运和处置医疗废物。各医疗卫生

16、机构的领导要高度重视，把医疗废物管理纳入到日常管理工作，根据环保及卫生防疫要求制定相关的管理制度并落实到具体科室，落实医疗废物管理的具体责任人，指定专人负责本医疗单位所产生的医疗废物的统一收集、包装、贮存和转移工作。医疗废物的管理 （二）医疗卫生机构按“医疗废物分类及医疗废物包装要求”分类收集本单位所产生的医疗废物，并按要求进行妥善包装后放置在由收集单位提供的收集容器内。医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行无菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。各医疗卫生机构统一采用收集运输单位提供的医疗废物专用包装容器和塑料包装袋进行集中收集包装，并在

17、包装容器外贴上危险废物标签。 医疗废物的管理（三）各医疗卫生机构应按医疗废物管理条例建立医疗废物暂存设施及设备，不得露天存放医疗废物，医疗废物暂时贮存时间不得超过2天。医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当按照中华人民共和国固体废物污染环境防治法的规定，执行危险废物转移联单管理制度。医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年医疗废物的管理（四）医疗卫生机构及医疗废物集中处置单位需认真填写并及时向市固体废物管理中心报“宁波市医疗废物报表”。医疗废物的包装收

18、集容器、暂存场所、运输车辆都必须按照卫生防疫的要求进行严格的消毒。医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当采取有效的职业卫生防护措施，为从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，配备必要的防护用品，定期进行健康检查；必要时，对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。市区环抱及卫生部门对辖区内医疗机构产生的医疗废物依法进行监管，对医疗废物的包装、贮存、转移和处置不符合法律法规要求的行为进行查处。禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。禁止邮寄医疗废物。医疗废物包装要求包装容器、包装袋由收集运输单位提供标准的专用包装容器和包装袋，包装容器须内衬包装袋（黄色），以便包装容器重复使用。

19、包装容器外醒目地方应贴上医疗废物标签。各科室产生的医疗废物由该医疗单位统一收集后装入专门包装容器内。装满医疗废物后需对内衬包装袋进行封口处理。废弃手术利器和其他利器须放入专门包装容器（利器盒）以免装卸运输过程中伤人。废显影液、定影液须用专门收集容器，不可与其他固态医疗废物一起装入包装容器。严禁将生活垃圾装入医疗废物包装容器内。医疗废物包装容器须放置在医疗废物贮存设施内。贮存场所应安装门锁且设有专人管理。收集运输医疗废物集中处置单位应在48小时内到医疗卫生机构收集、运送一次医疗废物，并负责医疗废物贮存处置。医疗废物流失、泄漏、扩散处理确定流失、泄露、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围

20、及严重程度；组织有关人员尽快按照应急预案，对发生医疗废物泄露、扩散的现场进行处理；对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境的影响；医疗废物流失、泄露、扩散处理采取适当的安全处置措施，对泄露物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染；对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒；工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。 处理工作结束后，医疗卫生机构应当对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。四 、 合理使用抗菌药物为

21、更合理地应用抗菌药物，防止滥用，减少由于不合理应用抗菌药物所导致的副反应、细菌耐药等问题，提高医疗质量，减轻病人负担，特制订本管理制度。一、抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病时，非上述感染原则上不用抗菌药物。临床医生有抗菌药物应用时，应严格掌握抗菌药物的适应征、毒副反应，并根据患者全身情况、感染性质、部位及年龄等，调整给药剂量及方法。合理使用抗菌药物 二、按照抗菌药物分线使用原则有计划地对同代药物轮换使用，严格执行审批制度。三、使用、更改、停用抗菌药物均要求在病历上有详细的分析记录，并纳入病历质量考核。一般感染用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床反应或

22、临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物，待症状、体征及实验室检查明显或恢复正常后，再继续用药23天。特殊感染按特定疗程执行。合理使用抗菌药物 四、门诊处方抗菌药物以单用为主，严格控制联合用药，3种以上（含3种）联用需科主任签名。使用时间原则上不超过三天量，最多不超过七天（抗结核药物除外）。五、应在使用或更改抗菌药物前采集标本作病原学检查，力求做到有样必采。住院病人有样可采送检率应达75%以上。对有样不采者，扣科室医疗质量分。六、微生物室应开展细菌的分离、鉴定及药敏试验工作，并对重要的耐药菌如耐甲氧西林葡萄球菌（MRS），耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VISA及VRSA），耐万古霉素肠球菌（VRE）的监测。开展革兰阴性杆菌ESBLS检测。合理使用抗菌药物 七、培养及药敏试验结果必须结合临床表现评价其意义。根据用药效果尽快确定