乙肝免疫标志物检测及其实验结果解读课件

1、乙肝免疫标志物检测及实验室解读一、乙型肝炎病毒的临床意义1. 病毒性肝炎 是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组全身性传染病。目前已确定的病毒性肝炎共有5型，分别为甲、乙、丙、丁和戊型。2.Geographic Distribution of Chronic HBV InfectionHBsAg Prevalence8% - High 2-7% - Intermediate 2% - Low我国 HBV携带者9.75%, 约1.2亿，慢性乙肝病人2000万WHO报道 全球约20亿人曾感染过HBV，3.5亿人为慢性HBV感染者每年约100万死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HC

2、C（ Hepato Cellular Carcinoma ）/hepatitis/HBV/PDFs/HepBAtRisk_chi.pdfHBV阳性率分别为：4.8%，5.6%，5.6%3.我院2011-2013年检出HBsAg阳性率 肝脏损伤标记物ALTASTBilirubin4.HB(V)的诊断指标病毒标记物HBV DNAHBeAgHBsAg感染与免疫标记物Anti-HBc, Anti-HBc-IgMAnti-HBeAnti-HBs肝脏损伤程度标记物BilirubinAlbuminProthrombin time（PT）5.病毒复制指标：1.HBV形态结构小球形颗粒管形颗粒Dane颗粒大球形

3、颗粒三、HBV的免疫学检测指标HBsAg检测的意义 HBsAg是HBV感染的主要标志，阳性表明存在现症HBV感染。 HBsAg阴性表明排除HBV感染或有S基因突变株存在（隐匿性感染）。Clin Gastroenterol Hepatol.2007;5:14621468HBsAg与肝脏cccDNA(covalently closed circularDNA)相关性HBsAg与肝脏内HBV DNA相关性 HBsAg定量水平可反映感染细胞数量 HBsAg定量水平能预示HBV病毒是否清除predicting virological response, Hepato Res 2010; 40: 2692

4、77乙型肝炎表面抗体（HBsAb）定量检测健康人群参考值如何定义？不同医学决定水平（或判断线）对检验结果在010mIU/ml、10100mIU/ml和100mIU/ml范围时，该如何解释？没有正常参考值，检验结果只有阴性和阳性 。HBsAb是中和抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后。2、表面抗体 (HBsAb)：检测值主动免疫被动免疫010未产生接种失败未感染HBV接种初期变种或亚型不同10100有免疫力，但低需再次接种100有免疫力有免疫力如果未感染HBV，检测结果为0（阴性）；如果未感染HBV，检测结果不为0，方法特异性差。 HBsAb检测结果（mIU/

5、ml）解释 e抗原(HBeAg)：是可溶性蛋白质只存在于血液中是病毒复制和传染性的标志 e抗体(HBeAb)：对HBV感染有一定的保护作用（与肝细胞表面HBeAg结合，破坏受感染细胞，建立部分免疫力）病毒复制停止标志其出现标志着病毒复制减少、传染性降低。前C区C区前C / C 蛋白HBeAgHBcAg表达切割、加工HBeAg只存在于血清中HBV C基因分泌到细胞外（二）HBeAg 和HBeAb5 HBcAg：是HBV的核心部分，存在于Dane颗粒上，血中不能检出（仅包裹在病毒的外膜中），抗原性强HBcAb 无中和作用 IgM提示HBV正在复制 IgG持续时间长 HBcAb为曾经感染过或正在感染

6、者都会出现的标志。（三）HBcAg 和HBcAb四、乙肝的报告模式序号HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb临床意义发生率（%）复检建议临床建议1-过去和现在未感染HBV10-302-+（1）既往感染， HBsAb尚未出现或浓度低（2）恢复期HBsAg已清除或浓度在界值下5-10复检HBsAg/HBsAb定期复查3-+（1）既往感染（2）急性HBV感染恢复期（3）HBsAg浓度在界值下（4） HBsAb出现前的窗口期2-10复检HBsAg/HBsAb定期复查4-+-（1）既往感染或注射过乙肝疫苗，有保护力（2）HBcAb浓度在界值下1-6/浓度低于100mIu/ml加强疫苗5-+-

7、+（1）既往感染或注射过乙肝疫苗，有保护力(2)急性HBV感染后康复0.5-5/浓度低于100mIu/ml加强疫苗6-+-+（1）既往感染或注射过乙肝疫苗，有保护力(2)急性HBV感染后康复5-15/浓度低于100mIu/ml加强疫苗7+-+（1）急性HBV感染或慢性HBsAg携带，传染性弱（2）HBeAg或HBeAb浓度在界值下10-15复检HBeAg/HBeAb定期复查8+-+急性HBV感染趋向恢复，传染性弱10-40/定期复查9+-+-+急性或慢性HBV感染，病毒复制。传染性强5-10/定期复查九种常见模式序号HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb临床意义复查建议临床建议6+

8、-+(（2） HBeAg/HBeAb浓度低(3)亚临床型感染早期（4）不同亚型HBV二次感染(5)抗原抗体转化期复查，且HBcAb不稀释定期复查7+_+-（1)亚临床型或非典型感染（2） HBcAb经生理盐水稀释低于下限复查，且HBcAb不稀释定期复查8+-+（1)亚临床型或非典型感染(2)抗原抗体转化期复查HBsAg/Ab定期复查9+-+（1)亚临床型或非典型感染早期(2)抗原抗体转化期（3）HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染（4）表面抗体假阳性复查HBsAb定期复查10-+-（1) 非典型急性感染（2）感染早期， HBsAg 低于检测下限（3） HBcAb经生理盐水稀释低于下限（4）假阳性复查，且HBcAb不稀释定期复查序号HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb临床意义复查建议临床建议11-+-+（1) 非典型急性感染（2）感染早期， HBsAg 低于检测下限（3） 假阳性复查，且HBcAb不稀释定期复查12-+（1）急性感染中期（2）HBsAg 低于检测下限（3）抗原抗体转化期（4） 假阳性复查，且HBcAb不稀释定期复查13-+-+-（1） HBcAb经生理盐水稀释低于下限（2）感染后已恢复复查HBcAb不稀释浓度低于100mIu/ml加强疫苗14-+-（1) 非典型或亚临床型感染（2） HBeAg假阳性复查HB