意外事故现场病情评估与处理课件

1、意外事故的现场病情评估与处理第一部分 现场病情评估方法一、总体伤情的判断二、创伤性内出血的判断 1、腹腔内出血的判断 2、胸腔内出血的判断 3、颅内出血的判断三、创伤性骨折的判断四、现场的安慰性治疗目 录第二部分 常见紧急事故现场处理一、高处坠落 二、触电 三、烧烫伤四、腐蚀伤五、有害气体中毒 六、断肢伤与断指伤 七、撞击伤、压砸伤与外物砸伤目 录3.脉搏：可以通过手指的指腹触摸病人手腕部的桡动脉、颈部的颈动脉、大腿根部的股动脉来进行判断。注意频率和节律，正常成年人脉搏为60100次/分，节律整齐有力。危重病人脉搏细速甚至无法摸清。 4.血压：正常人血压是60-90/90-140mmHg。如果

2、出现收缩压低于90mmHg，和（或）舒张压低于60mmHg，即为血压偏低，如病人同是出现烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，出冷汗，肢体湿冷、脉搏细速，则是休克早期的表现，表示病情严重。5.瞳孔：正常人两眼的瞳孔等圆、等大，在光照下迅速变小。如果出现两侧瞳孔大小不一或缩小、散大的状态，对光反应迟钝，则是颅脑损伤的有力证据。 经过上述检查后，基本可判断病员是否有生命危险，如有心跳呼吸骤停则应立即进行心肺复苏抢救，千万不能坐等救护车到来而丧失了抢救成功的宝贵时机。二、创伤性内出血的判断 1、腹腔内出血的判断 腹部创伤后出现以下表现：早期休克表现；如烦躁不安，面色苍白。口唇青紫，出冷汗，肢体湿冷、脉搏细速

3、，血压下降。有持续性腹痛，伴有恶心、呕吐；腹膜刺激征阳性：即腹肌紧张、压痛、反跳痛；消化道出血的症状：如呕血、黑便；腹部出现移动性浊音；复合伤时持续低血压，又不能用其它部位的损伤的来解释的。2、胸腔内出血的判断 胸部创伤后出现以下表现：早期休克表现；如烦躁不安，面色苍白。口唇青紫，出冷汗，肢体湿冷、脉搏细速，血压下降。有持续性胸痛，伴有呼吸困难，心悸、口唇发绀；出现肋间隙饱满、气管向健侧移位。胸膜腔穿刺抽出血液可确诊。出现局部胸壁疼痛，且随咳嗽、深呼吸或身体转动而加重，是伴有肋骨骨折的征兆。3、颅内出血的判断 头部创伤后出现以下表现： 出现剧烈的头痛和频繁的呕吐 意识状态改变。如用简单的问话或

4、针刺皮肤 ,观察病人的反应；急性脑出血者可直接进入昏迷而不表现出头痛与呕吐。 瞳孔大小发生变化。正常的瞳孔 ,两侧等大等圆 ,直径约 3- 5毫米 ,遇强光时立即缩小。如两侧瞳孔不等大或一侧变形或两侧均缩小或两侧均扩大 ,对光反射消失 ,则是脑内出血的征象。但必须注意，有的病人，瞳孔的变化是在伤后 12 36小时才开始出现的。 出现脑脊液外漏现象：如伤后耳、鼻部有脑脊液或血液流出时 ,切忌冲洗或滴入药物或填塞 ,这种征象是颅底骨折的表现。 出现偏瘫体征：如出现嘴角和眼角歪斜、肢体痉挛或瘫痪、声音嘶哑 ,也是颅内出血的表现。四、现场的安慰治疗 意外事故发生时，大部分患者都有受惊吓的感觉意识，所以

5、，现场人员应保持沉着冷静的态度，切忌在患者面前惊慌失措，大声喊叫，特别是跟患者沟通时应注意语气不要过于慌张，更不能在患者面前讨论病情转机情况，以免增加患者的心里恐惧感；而应加于安慰性语言，以缓解病人的 紧张情绪，并尽量隐瞒有可能加重患者精神负担的不利的病情；而对于病人家属则应如实解释病情情况及有可能发生的病情发展趋向，并告知下一步处理方案。 如果怀疑脊柱骨折，如病人出现颈部活动受限、腰部肌肉痉挛，不能自己翻身起立等；如出现有上肢和（或）下肢运动、感觉障碍，或大小便失禁等，说明可能已经伤到了神经，一律严格参照脊柱骨折搬运方法进行搬运（脊柱骨折搬运方法见后面相关章节）。三、烧烫伤的现场应急处理（1

6、）一度烧伤（皮肤发红、疼痛、有灼热感），小面积轻度烧烫伤，立即用凉水冲洗或浸泡，降低皮肤表面温度，然后涂以烧伤药膏，一般35日可治愈。 （2）二度烧伤（深达真皮，局部出现水泡），水疱未破，可先用冷水冲洗创面冷却、擦干，然后用酒精消毒针挑破水疱，放出水来，局部涂以京万红、美宝烫伤膏。 （3）三度烧伤（烧伤深达皮肤全层），或头面部、会阴部或烧伤面积超过全身体表面积的1，应用干净布单覆盖，尽快送医院急救处理，以防感染。 四、腐蚀伤1、眼内溅入腐蚀性物质 日常生活中，会有这样的意外发生，醋酸、氨水、石石灰等化学性物质会不小心溅眼睛里。当眼内溅入腐蚀性物质后，都会立刻引起强烈的刺激感、烧灼感。如果不及时

7、处理就有可能发生失明等严重后果。 一旦发生眼部化学性灼伤，要立即用清水冲洗眼睛。将眼浸入干净的水盆中睁开双眼，左右摆动头部，使波动的水把眼部酸碱物质冲洗掉。冲洗越早越彻底越好，一般需冲洗5分钟。千万不要没有经过冲洗就急忙去医院。 有很多被浓烈的化学物质损伤的眼睛，就是因为得到及时冲洗而得救，这种初步的清水冲洗甚至比以后的治疗更重要。经过冲洗后要立即专业的医生来治疗了 2、食管腐蚀性灼伤 食管腐蚀伤多为误食或者有意吞服强酸强碱类物质引起，强酸类如硫酸、盐酸、硝酸等；碱性类如氢氧化钠(火碱、灰水)、氢氧化钾、碳酸氢钠(食用或清洁用碱) 食管腐蚀伤按其损伤程度分为3度： 1度(轻型)：病变局限，出现

8、食管胃壁粘膜表面充血肿胀，坏死 脱落，创面愈合后，不留瘢痕狭窄。 2度(中度)：病变深达肌层，局部溃疡形成，表面有渗出或伪膜形成，后期常形成瘢痕而致食管狭窄。 3度(重度)：食管壁全层受损，并累及食管周围组织，可能发生食管穿孔及纵隔发炎等并发症。 食管腐蚀伤处理： (1)中和治疗：在2小时内进行，碱性腐蚀伤可用食醋、橘子水、柠檬汁漱口，多次少量服用。酸性腐蚀剂用2%氢氧化铝、镁乳、蛋清、牛奶中和，忌用苏打水中和，以免产生CO2造成食管或胃穿孔。经过充分中和治疗后，应服少量橄榄油或花生油、香油润滑食管胃壁表面粘膜，送医院进一步处理。 (2)抗生素的应用：尽早给予足量广谱抗生素以防止感染。 (3)

9、糖皮质激素的应用：可减少创伤反应，有抗休克、消除水肿、抑制成纤维肉芽组织的形成、防止瘢痕狭窄的作用，但应严格掌握适应证及用药剂量，用量过大，可使感染扩散，并有可能并发食管穿孔。因此，对于严重烧伤，疑有食管穿孔者，不宜使用。 (4)全身治疗：给予止痛、镇静、抗休克治疗。根据病情给予静脉输液或输血，及时纠正电解质紊乱和血容量不足。病情稍稳定，可小心插入胃管鼻饲，留置一定时间，既可维持营养，又起到维持管腔的 作用。 (5)气管切开：喉阻塞症状明显时，应行气管切开术，以保持呼吸道通畅。 五、有害气体中毒的现场应急处理 有害气体主要包括： CO、CO2、硫化氢、氨气等， CO为无色、无味、无刺激性的气体

10、。常因使用煤炉漏气或采矿时通风不良而发病。一氧化碳吸入体内，与血液中的血红蛋白结合成碳氧血红蛋白。它与血红蛋白而的亲和力比氧强，故引起血液缺氧症状：头痛、头晕、心慌、耳鸣、眼球转动不灵、恶心呕吐，全身无力 ，重者有意识不清、口唇、皮肤粘膜、指甲出现樱桃红色 二氧化碳，为无色、稍带酸味的气体。一般情况下，CO2对呼吸中枢神经系统称兴奋后抑制最后导致呼吸中枢麻痹。空气中二氧化碳浓度达1718%时，吸入量大时即可发生“闪电式”窒息而死亡。中毒表现与CO中毒相似。中毒者口唇、指甲青紫色改变，昏迷、意识不清，发生窒息而死亡 。 六、断肢、断指的现场处理 当发生断肢、断指的时候， 如能在伤后68小时内通过

11、手术进行断肢（断指）再植，恢复断肢的血液循环和神经功能，大部分病例都有可以保存肢体（指）的完整功能。 急救措施为：(1)首先必须对断肢（指）的残端进行止血：用干净纱布对伤口加压包扎，尽量不用止血带止血，以免给断肢（指）再植手术造成困难。(2)就地取材，用夹板将残肢固定，以免运送途中加重损伤。 (3)找齐断肢（指）残端，用无菌纱布或干净的毛巾、手帕等包好，装入干净的塑料袋中，扎紧袋口，然后放人盛满冰块（或冰棍）的容器中，如无冰块，可用冷水代替，但注意塑料袋切不可漏水，同时注意切忌将断肢或断指直接放在水中或乙醇等消毒液中，更不能用热水袋保温，否则会使组织坏死、失去再植的条件。 (4)经上述妥善处理后，应以最快速度将伤者送到有条件医院进行断肢（指）再植，千万不要随意丢弃血肉模糊的断肢（指）。 急救措施为：判断患者伤情，1