游离皮瓣术后的护理课件

1、游离皮瓣术后的护理定义在自身切取一块皮肤和 皮下组织转位或移植到创面上进行修复，这部分转位或移植的皮肤和皮下组织统称为皮瓣。通过皮瓣的营养血管与受区的血管吻合来维持其血供的称游离皮瓣 术后护理：全身情况的观察生命体征的观察：血压，脉搏、呼吸、神志等的改变常是各种病理状态出现的先兆。术后初期，由于麻醉作用、手术反应、饥饿、疲劳等因素，上述体征可有一个短暂的波动期，要求每1530分钟监测一次，直到平稳为止。血容量的观察：血容量不足可使心博出量减少，周围血管收缩，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织的存活。所以在术后应密切观察病人的脉搏与血压情况，务必使收缩压保持在100毫米汞柱以上，如有下降应及时补充

2、血容量，注意切忌使用升压药。同时，注意监测尿量。心理护理 由于疾病的压力或其他的因素所造成的恐慌，焦虑，激动，紧张都可引起血管痉挛而导致皮瓣成活率降低。所以医护人员必须为患者创造一个清洁，安静，舒适，温湿度适宜的环境，尽量在查房时走路，说话要轻，减轻开关门及治疗车发出的声音，向病人及家属作好解释工作，多讲解一些成功的病例，去鼓励和消除病人担忧和紧张的不安情绪，尽量满足病人的生理 需要局部情况的观察色泽：术后移植皮瓣复温后，色泽较健侧稍红，如色泽青紫，常表示静脉回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。观察色泽变化是应避免在强光下进行，以防出现偏差导致误诊。（2）毛细血管反应，是了解真皮下毛细血管网是否

3、充盈、血运是否存在的方法。用棉棒或小指指床压迫移植皮肤苍白，压迫物移去后皮色应在1-2秒内转红润。如超过3秒钟，或反应不明显均应 考虑有血运循环障碍的存在定时定位测量皮肤温度 （1）术后3天内每小时测量皮肤温度并与健侧作对照，测量皮温的部位要固定。第3-5天每2小时测量1次，5-7天每4小时测量1次，如情况正常7天后停止测量。（2）如皮瓣出现血循环障碍，则应每小时测量1次，如果皮瓣稳定低于健侧3摄氏度以上并伴有色泽的改变，常提示有血循环障碍。需立即处理。（3）在一般情况下如皮温维持在31摄氏度以上则属正常，如皮温减低到27-31摄氏度，提示静脉性血循环障碍，如皮温降低至27摄氏度以下，则常提示

4、动脉性血循环障碍。由于皮瓣创面较大，皮温改变常不明显，故对皮瓣手术后血循环观察的四种方法钟价值最小。局部出血和水肿 一旦发现局部性出血，首先查明原因。出血量较多，移植皮瓣发生血循环障碍者，应立即进行手术探察。出血量不多，有自然止血的趋势，不影响移植皮瓣血循环变化者，可继续严密观察和保持通畅的引流，但不可采取局部回压止血。疼痛的护理 疼痛可使机体释放5-羟色胺，具有强烈收缩血管作用，如不及时处理，可导致血管闭塞或血栓形成。因此，要减少病人的疼痛刺激。术中应保持麻醉效果，术后及时给予止痛剂 防止血管痉挛 血管痉挛时常见的并发症之一，如不及时处理，可造成管腔闭塞或血栓形成，导致移植手术失败。一切护理

5、操作动作要轻柔，避免造成疼痛刺激。患肢制动，保证体位舒适。及时输血，纠正血容量不足。4.加强保温防寒措施：移植皮瓣的血液循环，对外界环境刺激的反应非常敏感，特别是寒冷刺激可使移植血管发生痉挛，导致栓塞和移植皮瓣坏死。保温不但是预防血管痉挛的重要措施，也是治疗血管痉挛的有效手段。术后初期最容易发生血管危象，在此期间的保温复温措施显得最为重要。室内温度保持在25-29摄氏度。患处局部可用烤灯作局部照射，一般采用40-60W，距离30-45cm，避免造成局部温度过高及烫伤。5.戒烟：对有吸烟嗜好者，入院后应劝其戒烟，并告知病人烟中的尼古丁等物质既容易损伤血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管栓塞

6、与痉挛。同时术后严禁其它人员在病房内吸烟。6.解痉药的应用：如苯妥苏林、潘生丁、阿司匹林等。7.手术探查：对顽固性血管痉挛（有时与血管栓塞难以鉴别），应通知医生及时行手术探查。皮瓣水肿的处理 （1）抬高体位，促进静脉回流。（2）用棉枝自移植皮瓣的远端向近心端滚动，对微循环淤血有效。（3）局部药敷：用50硫酸镁湿敷，或作局部理疗促使水肿吸收。（4）必要时可拆除部分缝线，或采取滴血疗法，注意疗效。（5）经过上述处理后效果不佳时可行手术探查 护理重点重接， 动脉栓塞常在术后30分钟-6小时内出现，皮瓣颜色变淡红或苍白，肿胀不明显，皮纹增多，压痕不易重接 动脉栓塞常在术后30分钟-6小时内出现，皮瓣颜色变消失，皮温偏低，毛细血管回流不清楚。静脉栓塞主要是皮瓣肿胀及颜色的变化，随着栓塞程度的加重，皮瓣颜色加深，开始时发红，继而变紫，紫红或紫黑，肤色的变化局限或波及整个皮瓣，同时出现水疱或创缘增多。一旦出现，应保暖，立即通知值班医生。若怀疑血管痉挛，应就抗凝解痉药物并观察疗效，一旦确诊，应早期进行手术探查，切除栓塞的吻合口或作血管移植，力