主动脉夹层的护理查房课件

1、8/27/20221知识上的富有可以享受心灵上的满足如果知识不是每天在增加，就会不断减少8/27/20222主动脉夹层的护理查房马鞍山市人民医院 朱彦秋 8/27/20223病 例 简 介患者，女性，35岁，因胸痛一小时于2008年11月29日4：30PM入室，查体：SpO288%Bp110/80mmHg 、P110次/分、心电图查示窦速，胸部CT示升主动脉稍宽，面罩供氧，5：40分发现患者双上肢血压不等，6：20分右锁骨下动脉B示：右锁骨下动脉增宽，内膜部分脱落，7：30分转上级医院治疗8/27/20225定 义 是各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，由于血液流体力学的压力沿内膜与中外层之间层面

2、纵行剥离而形成的壁内血肿，主动脉内膜撕裂后血液进入主动脉壁间剥离内膜而形成“双腔主动脉”或主动脉瘤样扩张。8/27/20226夹层病理分型 根据受累主动脉的部位及范围分DeBakey法的、型Stanford法和型 解剖分类法根据病程分类8/27/20227病因长期高血压主动脉粥样硬化遗传性疾病 如马凡综合征先天性心血管畸形 如主动脉缩窄妊娠8/27/20228体征 血 压：降低，正常或升高但有外周灌注不良的症状 外周脉搏：减弱（60%) 无名动脉/右锁骨下动脉阻塞右上肢， 左锁骨下动脉左上肢， 股动脉/髂动脉单侧股动脉， 髂动脉以上双侧股动脉 心脏体征：多有心动过速；有心包积液时可听到心包摩擦

3、音和心音遥远；主闭时可以听到主动脉瓣第二听诊区舒张早、中期泼水样杂音，第二心音减弱8/27/202210夹层影像学诊断 常规的实验室检查对夹层的诊断帮助不大 ,胸部平片仅有辅助诊断价值 目前可用于此的诊断方法包括主动脉造影术计算机体层摄影 (CT)磁共振 (MRI)经胸或经食管的超声心动图(UCG)血管内超声8/27/202212CT、MRICT:其诊断AD敏感性为83%94%,特异性为87%100%MRI:其敏感性和特异性均为 9 8%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准8/27/202214血管内超声血管内超声是最近发展的一项新技术 ,可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围。8/

4、27/202215救 治 措 施降低血压镇静止痛减慢心率卧床休息8/27/202216急 救 护 理 诊 断 及 措 施P1疼痛与主动脉撕裂有关I1观察疼痛的性质、持续的时间及患者所能忍受的范围I2协助患者取舒适的体位I3予以心里支持I4遵医嘱予以止痛剂I5氧气吸入8/27/202217急 救 护 理 诊 断 及 措 施P2焦虑与疼痛有关I1指导患者深呼吸I2与患者建立起信赖关系I3向患者说明焦虑对疾病的影响I4给患者创造安静的环境8/27/202218谢谢8/27/202220解剖示意图型 型 型 DeBakey 8/27/202221ThoracicaortaAbdominalaortaA

5、ortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery8/27/202223病程分类急性期起病2周以内为急性期 慢性期起病超过2月为慢性期亚急性期主动脉夹层 2周2月以内 未经治疗的夹层患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一8/27/202224DeBakey分 型型夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓或以远型夹层仅累及升主动脉 型夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓 8/27/202226疼痛74%90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不 同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于、型腹部剧痛 常见于型8/27/202227心理护理护理人员要