影像-动物心电图诊断课件

1、小动物心电图异常的诊断邓干臻 教授华中农业大学 动物医学院动物心脏疾病调查（无恶性传染病爆发时）心脏疾病在宠物致死 疾病中排第一位年龄超过7岁的狗中，四分之一的狗患有心脏病“肥、老、公”较易患心脏疾病超过半数的狗主人都不知道他们的狗可能正受到心力衰竭的威胁许多兽医知道动物患有心脏病，但哪种心脏病不十分了解。需要做心脏疾病诊断的动物后脚局部麻痺（猫）舌根部发紫 （犬）低沉的、能引起窒息的咳嗽呼吸困难、短促、喘息体能降低，明显的体重上升或下降食欲不振，腹部肿胀高血压虚弱、沉郁牙龈发白对声音敏感，容易受惊吓心电图的组成 心电图对应心肌活动动物心电图测定注意事项动物采用右侧卧平躺或站立，施以温和的保定

2、尽量避免使用镇静药物在电极接触的皮肤部位应涂布导电凝胶或酒精，但不流至对侧肢体的电极心电图诊断的评价有确诊意义的：心肌梗塞和心律失常有参考价值的：心房心室肥大，冠状动脉缺血，心肌病，心肌炎，心包炎，电解质的影响。心肌梗塞缺血型改变T波倒置，两侧对称(冠状T波)。随病情好转，T波逐渐变浅而趋于稳定或恢复正常。心肌梗塞缺血型T波倒置VL导联心肌梗塞缺血型T波倒置心肌梗塞损伤型改变V1-3导联S一T段的移位：表现为S一T段上升或下降心肌梗塞损伤型改变I导联T波倒置，V1导联ST段抬高心肌梗塞损伤型改变II导联ST段降低VL导联QRS波群变为QR波群，T波倒置V2导联ST段抬高，T波倒置心肌梗塞损伤型

3、改变III、VF导联ST段降低；V3导联ST段抬高，T波倒置，无P波；QRS波群变为RS波群室性逸搏，无P波心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。心脏结构或生理性重塑引起的传导或自律性异常、遗传因素和环境压力等，甚至在无明显心脏疾病的情况下也可发生。心律失常的分类窦性心律失常窦性心动过速：单个心率明显可见，出现波群融合大、中型犬 在160次/分；小型犬 180次/分猫 220次/分窦性心律失常窦性心动过缓：波形完整，各间期延长且相关大、中型犬 在80次/分；小型犬 110次/分猫 0.14 s 。小型犬和猫0.13 s 即可认定为一度房室阻滞。每个窦性P波之后均有相对

4、应的QRS波群。T-P间期缩短P-Q间期心脏传导阻滞二度房室阻滞Mobits I 型房室阻滞：P-Q间期时限逐渐延长，R-R期时限逐渐缩短，QRS-T波群缺失之后的第一个心动周期的P-Q间期最短。上述现象会重复出现。（文氏现象）P-Q间期R-R间期P-Q间期R-R间期P-Q间期R-R间期QRS-T波群消失 Mobits II 型房室阻滞：P-Q间期时限通常没有变化，QRS-T波群不定时或有规律缺失，心室漏搏前后的R-R间期是P-P间期时限的两倍，心室率多数是匀齐的。心脏传导阻滞二度房室阻滞P-P间期R-R间期QRS-T波群消失心脏传导阻滞三度房室传导阻滞P-P间期R-R间期T波高宽、切迹乃至出

5、现U波P-P间期与R-R间期各有其自己固有的规律，且二者之间没有相应的关系，形成完全性房室脱节；P波的频率常常较QRS波群频率高24倍，且两者之间没有固定的关系。出现U波心律失常的心电图评估向导确定心率。波形是否完整？QRS波群之前是否出现异常P波（提示是否源自心房）？节律是否规则？是否为窦性心律？若存在期前收缩（早搏）波，其形状是否与窦性QRS波群一致（室上性）；或比正常的QRS波群宽，并且形状异常（室性或室上性伴发心室传导异常）。心律失常的心电图评估向导P波是否消失并伴有快速、不规则的QRS波群（并发心房纤颤）。是否出现较长的间歇（逸搏）？是否存在间断性的房室传导紊乱？P波与QRS波群无一

6、致的联系，并且出现缓慢且规则的QRS波群（完全房室阻滞和逸搏节律）？检查窦性和室上性波群，额面电轴是否正常？是否所有指标和波形间期都在正常范围之内？心力衰竭的药物治疗增强心肌收缩力的药物：地高辛、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、氨力农、匹莫苯（pimobendan）利尿剂：大量排钠以减少血容量、减轻心脏负荷、减轻肺淤血，如呋塞米、螺内酯、双氢克尿噻血管扩张剂：降低血压和血容量，减少肺水肿、缓解呼吸困难、增强心搏出量、减少心肌耗氧，如肼曲嗪（动脉扩张）、氨氯地平（静脉扩张）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）抗心律失常的药物：地高辛、-受体及钙离子阻断剂动物心律失常的药物治疗药物名称作用范围与用途用

7、法与用量硫酸奎尼丁对房性和室性心律失常均有效，为广谱抗心律失常药。能消除异位节律，治疗早搏。常用于治疗心房颤动或扑动，以恢复窦性节律。也可治疗阵发性室上性心动过速。口服：犬第1日50100毫克次，第2、3日按每千克体重713毫克/次，每日45次。盐酸普鲁卡因酰胺用于治疗阵发性心动过速、早搏、心房颤动与扑动。普鲁卡因酰胺与奎尼丁一样，对多种房性或室性心律失常皆有效，但习惯上用普鲁卡因酰胺治疗室性心律失常，而用奎尼丁治疗房性心律失常。口服：犬025克/次，隔46小时1次。肌肉注射：犬025克/次，每2小时1次。动物心律异常的药物治疗苯妥英钠(大仑丁)治疗强心甙所致的心律失常，如早搏、室性心动过速。

8、对强心甙中毒的房性心律失常也有效，但对非强心甙引起的房性心律失常大多无效。静脉注射：犬每千克体重510毫克/次。盐酸利多卡因(普罗卡因)局麻药，亦为安全有效的抗室性心律失常药。用于治疗室性早搏、室性心动过速和心室颤动。本品出现作用快，持续时间短，口服无效，常作静脉注射给药。静脉注射：犬每千克体重12毫克/次。盐酸乙吗噻嗪抑制房室束和束支纤维的自律性，延长房室传导及希氏束传导时间，能扩张冠状血管。用于治疗房性和室性早搏，房性、室性心动过速。口服：犬、猫100300毫克13，分23次服用。静脉注射：犬、猫50124毫克/次。肌肉注射：犬、猫2550毫克次。动物心律异常的药物治疗琥珀酸西苯唑啉预防阵发性、室上性心动过速，治疗心房颤动和扑动。口服：犬、猫50100毫克次。盐酸醋丁洛尔(醋丁心安)适用于治疗室性早搏，减少早搏次数，室性异位搏动等。口服：犬、猫200400毫克13，分2次内服。盐酸普罗帕酮(心律平、丙苯酮、丙胺苯丙酮)适用于预防和治疗室性或室上性异位搏动、室性或室上性心动过速等。口服：犬、猫50100毫克/次，每日23次。静脉注射：犬、猫100250毫克/次，每日1次。哌克昔林(双环己哌啶、沛心达、心