营养膳食与女性健康培训

1、营养膳食与女性健康一、健康的概念世界卫生组织宪章“健康是一种躯体、精神和社会适应方面的完美状态，而不仅仅是没有疾病的虚弱现象”。健康不仅是不生病，而是身体上、心理上和社会适应上的完美状态。（精、气、神） 健康受到挑战20世纪杰出医学成就 抗菌素，免疫制剂人类成功控制感染性疾病。20世纪工业化、城市化改变人类生活及环境 慢性病恶性肿瘤、脑血管疾病、呼吸系统疾病、心血管疾病发病率增高。治疗医学转变成预防医学。2004.10.12国务院新闻公报（2002年全国营养调查）18y糖尿病患病率2.6 估计患病数2千万空腹血糖受损率1.9 估计受损人数2千万；与1996年抽样调查相比大城市糖尿病患病率由4.

2、6上升为6.42004.10.12国务院新闻公报（2002年全国营养调查）血脂异常患病率18.6，估计人数1.6亿；高胆固醇血症2.9高甘油三酯11.9低密度脂蛋白血症7.4；2004.10.12国务院新闻公报（2002年全国营养调查）膳食高能量、高脂肪和少体力活动与超重、肥胖、糖尿病、血脂异常发生密切相关；高盐膳食与高血压患病风险密切相关；饮酒与高血压和血脂异常的患病危险密切相关；情绪与心血管疾病3000名中年男性，心理测试分焦虑型及随和型。8年半随访，前者冠心病发生率比后者高1倍。2992人，持续7-16年流行病学追踪调查。发现，焦虑和抑郁可预测高血压的发生及治疗的预后。（Arch-Fam

3、-Med 1997）心理因素的影响程度与吸烟、高血压相当。 心理压力与健康研究证实，多次经受生活事件压力的人，患精神疾患、癌症、高血压、心脏病、糖尿病、溃疡、头疼、感冒等危险性明显增加。引起高死亡率的前10位疾病中，、位的脑血管病、恶性肿瘤和冠心病与心理应激密切相关。健康生活方式“饮食有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神具而 尽终其天年,度百岁乃去”。上古天真论“饮食有节”健康饮食习惯和膳食结构(戒烟限酒)“起居有常” 生活节奏有规律；“不妄作劳”适度运动；形与神具身心健康；“人以水谷为本” “五谷为养，五果为助，五畜未益，五菜为充，和气为而服之，以补益精气”；二、衰老及慢性病发病机制机体老化

4、 预防、延迟衰老雌激素水平降低 雌激素替代疗法 植物雌激素自由基学说 增加清除自由基能力自由基学说自由基举例 O2- 氧自由基 OH- 羟自由基 RCO 过氧化物自由基 RC 烷自由基 PUS 多不饱和脂肪酸自由基 自由基学说自由基来源生物性 1.呼吸链 电子传递高还原状态产生O2- 2.细胞溶质反应 H2O2+Fe+2 OH-+OH-+Fe+3 3.吞噬细胞防御微生物过程中产生； 4.调节血压及细胞间信号产生的氮氧化物；非生物性 电力辐射、烟雾、环境及食品污染物、药物体内代谢、吸烟、酗酒；自由基学说自由基反应生物学效应举例 1.遗传物质损伤、突变、增殖肿瘤； 2.细胞通透性改变、死亡衰老；

5、3.大分子交联脂褐质（老年斑）； 4.低密度脂蛋白氧化吞噬细胞泡沫细胞 斑块.动脉粥样硬化；疾病：肿瘤、动脉粥样硬化、中风、 帕金氏病，白内障；自由基清除剂维生素类VitE 8种活性成分均具有酚性羟基，可将其中活泼的氧分子给予自由基，形成醌；与生物膜的不饱和脂肪酸结合，抗自由基攻击，保护生物膜;体内重要的氧化还原剂;维持正常免疫功能；降低冠状动脉粥样硬化的危险；保护神经系统、骨骼肌及视网膜；VitE生命的守护神来源于麦胚、硬果、种子、豆类、谷类，尤其是胚芽。自由基清除剂维生素类VitC 第二、三位碳原子上的羟基活泼 1.直接与自由基反应 抗坏血酸+O-2+H+ H2O2+半脱氢型抗坏血酸 +自

6、由基 脱氢型抗坏血酸 2.氧化还原作用 体内三大氧化还原体系 VitE、 VitC、 GSH。 3.抑制亚硝胺生成，抑制亚硝胺的致癌作用； 4.有助于呼吸道污染物清除；VitC来源于水果和蔬菜柿子椒、绿色叶菜、绿色菜花、番茄等；柑桔、柠檬、山楂、猕猴桃、栆等；-carrotene来源于深色蔬菜和水果西兰花、 菠菜、苜蓿、通菜、芹菜叶、芥蓝菜、番茄、胡萝卜、红心薯、辣椒、芒果、杏子、柿子等。维生素的联合抗氧化作用-胡萝卜素被氧化-胡萝卜素氧化型抗坏血酸抗坏血酸自由基自由基被还原-生育酚被氧化-生育酚自由基清除剂金属酶类大分子清除系统1.含金属酶类 Cu, Zn-SOD； Mn-SOD；Fe-SO

7、D； Fe-CAT O-2+ O-2 + H+ SOD H2O2+O2 CAT 2H2O+O2自由基清除剂非金属酶类2.非金属酶类（含硒酶类） Se GSHPX 谷胱甘肽过氧化物酶 PHGSHPX 磷脂氢过氧化物谷胱肽过氧化物酶 non-Se-GSHPX 谷胱甘肽转硫酶 H2O2+2GSH Se-GSHPX GSSG+2H2O自由基清除剂植物活性物质1.类胡萝卜素 深色蔬菜和水果 包括600多种化合物 -,-,-Carrotene,（ -,-,胡萝卜素） Cryptotanthin (玉米黄素) Xanthophyll (叶黄素) Lycopene (番茄红素，11个共轭双键) Cryptox

8、anthine (隐黄素) 虾青素，鸡油菌黄素，-藏红花酸等。自由基清除剂植物活性物质2.酚和多酚化合物水果、蔬菜中的黄酮、槲皮黄酮、柑桔黄酮及芹菜黄素、黄烷酮，如橙皮素和柚配质；茶中的黄酮 黄烷醇，包括儿茶素表儿茶素和表棓儿茶素棓酸盐等；葡萄 酚酸、羟基苯甲酸、水杨酸、香豆酸、阿魏酸衍生物和棓酸，儿茶素、表儿茶素及衍生物、花色素等。葡萄酒 花色素、黄酮醇、酚酸、儿茶素和原花色素以及白藜芦醇等。自由基清除剂植物活性物质3.异黄酮类（植物雌激素）大豆异黄酮类： （Isoflavonoids） 染料木黄酮（Genistein）;染料木苷（Genistin）； 黄豆苷原（Daidzein）; 黄豆苷

9、（Daidzin）; 哺乳类木质素（Mammalian lignans）； 拟雌内醇；去甲二氧愈创木酸； 自由基清除剂植物活性物质4.异硫氰酸盐 广泛存在于十字花科蔬菜中，如西兰花、卷心菜、菜花、球茎甘蓝、荠菜、芜青和小萝卜。 二烯丙基二硫化物 大蒜是的主要来源，大蒜精油含量达60亚健康或衰老状态下自由基反应攻击生物膜上的不饱和脂肪酸1.形成脂质过氧化物或新的自由基；2.生物膜脂质分解，形成低级脂氧化物，如丙二醛、戊醛、乙烷；3.生物膜通透性改变、溶酶体破裂，大分子蛋白、核酸损伤。4.自由基、低级脂氧化物与蛋白、核酸交联形成脂褐质（Lipofusin)。亚健康或衰老状态下自由基反应生物学效应举

10、例 1. 遗传物质损伤、突变、增殖肿瘤; 2.细胞通透性改变、死亡衰老; 3大分子交联脂褐质; 4.低密度脂蛋白氧化 、泡沫细胞形成、 动脉粥样硬化;疾病：肿瘤、动脉粥样硬化、中风、 帕金氏病，白内障； “藏居于内，形见于外”三、营养与美容吃出来的美丽美容的营养与食物美容的营养与食物水与皮肤健康 足够的饮水、含水食物，保水的维生素A、E、C；胶原蛋白与皮肤健康 胶原蛋白构成皮下结缔组织，赋予皮肤弹性，提供皮肤更新的原料；富含胶原蛋白的食物 甲鱼、肉皮、蹄筋、鱼翅、燕窝等；美容的营养与食物必需脂肪酸与皮肤健康（亚油酸、亚麻酸）缺乏引起皮肤干燥、脱屑、失去弹性和光泽；缺乏引起上皮细胞水屏障障碍，湿

11、疹、疱疹；富含必需脂肪酸的食物豆油、菜子油、葵花子油、芝麻油、花生油、硬果仁等；美容的营养与食物卵磷脂与皮肤健康 细胞膜的主要成分，促进皮肤代谢、细胞更 新，提高皮肤保水性；富含卵磷脂的食物 蛋黄、瘦肉、大豆等； 美容的营养与食物维生素、矿物质与皮肤健康VitE、VitC、 -胡萝卜素，Zn、 Cu、 Se、Mn、Fe等抗氧化维生素和矿物质，参与清除自由基，防治、减少脂褐质生成 ；VitA、VitE 、VitC滋养、保护皮肤细胞的细胞膜 ；维生素、矿物质与头发健康缺乏B族维生素，缺乏锌、铁、钙等矿物质引起头发稀疏、干枯、早白、失去光泽；美容的营养与食物富含维生素和矿物质的食物谷类、蔬菜、水果，

12、大豆、芝麻、核桃、蘑菇、枸杞、银耳、兔肉、牛奶、鸡蛋等。美容的营养与食物膳食纤维与美容大便通畅代谢废物排泄富含膳食纤维的食物蔬菜、水果、粗粮、豆类、燕麦；美容的营养与食物大豆及其植物雌激素与美容大豆的必需脂肪酸 亚油酸、亚麻酸对皮肤健康；大豆卵磷脂与皮肤健康女性衰老与雌激素大豆植物雌激素的双向调节作用；四、中年妇女面临的健康问题中年妇女(3559岁)生理特点脑、肺、肝、 脾等重量逐渐下降；蛋白质合成能力下 降； 基础代谢率开始下降，能量消耗减少；激素分泌紊乱，或水平下降；骨钙开始丢失；四、中年妇女面临的健康问题围绝经期综合征（更年期）女性的多事之秋绝经前23年开始出现 潮热、出汗、失眠等； 发

13、病率高75%85%； 常伴血脂紊乱等心血管疾病；四、中年妇女面临的健康问题围绝经期综合征的临床表现： 月经紊乱； 潮热； 激动、易怒、焦虑、抑郁，失眠、记忆 泌尿、生殖改变； 高血脂、动脉硬化；骨质疏松； 皮肤毛发改变：干燥、皱纹、色素沉着；四、中年妇女面临的健康问题雌激素水平下降引发骨质疏松绝经后骨丢失增加；早期以腰椎最明显；丢失率可高达4%5%/年；易致骨质疏松，可并发骨质疏松性骨折；绝经期发病率约25； 四、威胁中年妇女健康的疾病乳腺、宫颈癌心血管疾病（更年期合并） 高血压 高血脂 动脉粥样硬化骨质疏松（更年期合并） 营养、膳食 与 肿瘤预防Morman教徒癌症死亡率 (每十万人)*(l

14、yon etal., 1976)* 1966犹太州10,610例癌症分析, 经年龄校正乳腺癌发病与脂肪相关研究天津1982年1988年乳癌发病与脂肪摄入量年分 膳食脂肪供能 乳癌发病 （%） （/10万） 1982 24 17.381988 35 23.03乳癌患者血浆VitE水平为11.28mol/L, 对照组为14.4mol/L;乳腺癌与蔬菜水果相关研究美国3543名乳腺癌，9406对照，食胡萝卜和菠菜每周2次者，乳癌危险性.移居夏威夷日本女性第一代乳腺癌发生率增加3倍；移居夏威夷日本女性第二代乳腺癌发生率增加45倍或更多；BMI 25 造成发达国家人群下列癌症发生的危险性增加：子宫内膜3

15、9%肾25%结肠11%乳腺(绝经后)9%总癌5%WHO/IARC (2002) IARC Handbooks of Cancer Prevention, V. 6. Weight Control and Physical Activity证据度强增加危险减少危险肯定超体重/肥胖饮酒黄曲霉毒素中国式咸鱼很可能红肉/咸肉蔬菜、水果腌制食品/盐热饮料/食物Draft Report of the Joint WHO/FAO Expert Consultation on Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases (Geneva, 28

16、January 1 February 2002)增加和减少癌症发生危险的膳食因素（一）乳腺、宫颈癌的营养预防遗传，雌激素紊乱；发病与营养正相关的因素：总能量摄入量；总脂肪摄入量；动物蛋白质摄入量；胆固醇摄入量；（一）乳腺、宫颈癌的营养预防发病与营养负相关因素维生素摄入量；蔬菜，水果摄入量；大豆及制品摄入量；乳腺癌营养防治原则纠正雌激素紊乱，多食大豆食品，补充植物雌激素（大豆异黄酮类）； 多食植物性食物，尤其是蔬菜、水果增加抗氧化维生素、矿物质及膳食纤维；控制总能量、脂肪、简单糖（蔗糖）的摄入量，维持适宜体重；建议1 保持适宜的体重个体BMI为18.5-25。避免体重过低或过高;整个成人期的体重

17、增加限制在 5 公斤 之内。建议2 适当的体力活动 如果与职业有关的体力活动水平较低或中等 每日进行约1h的快步行走或类似的运动； 每周 至少进行1小时较剧烈的体育锻炼。建议3.均衡的能量合理的膳食结构食物摄入与体力活动平衡;粗加工的谷、豆为主的膳食;丰富的蔬菜水果;适量的蛋白类食物，红肉摄入量每日80g，最好以鱼、禽肉取代红肉;限制脂肪含量较多，特别是动物性脂肪较多的食物；选择中等量含单不饱和脂肪且氢化程度较低的植物油。建议4 多吃蔬菜和水果 鼓励吃多种蔬菜和水果，使其提供 的能量达到总能量的7%。 每日吃多种蔬菜和水果, 达400-800克。 营养、膳食 与心血管疾病预防证据强度分级增加危

18、险性降低危险性无关系1、强有力的证据convincing evidence 肉豆蔻酸、棕榈酸、反式脂肪酸、钠盐摄入量高、超重、大量饮酒（脑卒中）亚油酸、蔬菜水果、鱼和鱼油（EPA、DHA）、钾、体力活动、少量至中等度饮酒（对CHD）补充VE2、较有说服力证据probable evidence膳食胆固醇、不过滤的煮咖啡、补充胡萝卜素-亚麻酸、油酸全谷类、非淀粉多糖（膳食纤维）坚果（非盐局）、叶酸植物固醇硬脂酸3、可能的证据possible evidence富含月桂酸的脂肪胎儿营养损伤类黄酮大豆制品4、不充分的证据insufficient evidence 碳水化合物、铁、钙、镁、VC资料来源：J

19、oint WHO/FAO expert consultation on diet, nutrition and the prevention of chronic disease (draft). Geneva, Switzerland,2002膳食营养因素与CVD危险性研究证据强度（二）心血管疾病营养防治1. 高血压 更年期前后高血压发病率女高于男 与雌激素水平下降有关 相关因素包括 家族史 肥胖 内分泌紊乱 高脂、高盐低维生素和矿物质膳食 高血压与维生素相关研究 血浆维生素C水平与血压血浆VitC 收缩压 舒张压 高血压（mol/L) (mmHg) (mmHg) (%) 80 139 78

20、 19.0 P 0.001 0.001 0.002高血压的营养防治原则纠正雌激素紊乱，稳定更年期情绪和心理；控制能量摄入；控制蛋白质摄入；维持适宜体重；控制钠盐摄入； 高血压的营养防治以植物性食物谷类为主的高纤维膳食；低盐膳食，食盐摄入控制在6g/d以下；多食蔬菜、水果和薯类，相对的高维生素、高钙、高镁、高钾膳食；多食大豆类食物，补充植物雌激素；钙供给1g/d以上。（二）心血管疾病营养防治2. 冠心病冠心病是50岁以上妇女首要死因；女性心猝死率仅为男性的1/3，而心肌梗塞病死率却高于男性；主要危险因素包括，高血压、高血脂、糖尿病、肥胖，雌激素紊乱；冠心病营养防治平衡膳食，控制能量摄入，控制体重

21、；推荐低脂（供能20%）高碳水化合物（供能比60%）膳食；鱼类（n-3脂肪酸）替代红肉；建议采用含油酸及多不饱和脂肪酸的油脂，茶油、橄榄油、鱼油、玉米油等, 胆固醇摄入300mg/d。冠心病的营养防治增加大豆及制品的摄入 1.大豆蛋白干扰胆酸肠道的重吸收；2.大豆油，富含n-3脂肪酸，亚麻酸，促进脂肪代谢；3.大豆异黄酮抗氧化和植物雌激素作用；4.大豆卵磷脂；植物固醇有利于血脂代谢。 营养、膳食 与骨质疏松预防骨质疏松的营养防治要点 （一）骨质疏松相关因素1.雌激素水平 水平下降骨丢失加速；2.骨峰值水平 低峰值时易骨质疏松；3.钙营养状况 与骨峰值密切相关；4.体力活动 既有利于骨密度峰值也减少骨丢失骨质疏松的营养防治要点（二） 与骨质疏松有关的营养素 1.钙 40岁以上女性每10年丢失骨钙10%