小儿肺炎护理

1、 小儿肺炎护理 一、概 述 定义： 指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现 。占我国住院儿童死亡的第一位。肺炎的分类病理分类病因分类病程分类病情分类临床表现分类地区分类支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎按病理分类细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎按病因分类感染性肺炎非感染性肺炎： 吸入、坠积、过敏按病程分类急性肺炎 3个月 按表现分类典型性肺炎非典型性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎：是指无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院48h内发生的肺炎。 主要病原是病毒、细菌、支原体和衣原体支气管肺炎病因病毒 合胞病毒、腺

2、病毒、甲型流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒、肠道病毒细菌 肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌 支原体诱因气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良、免疫缺陷者)病理 肺组织充血，水肿，炎性浸润细菌性肺炎 以肺泡炎症为主，间质病变较少病毒性肺炎 以间质受累为主，也可累及肺泡 三、病 理呼吸增快是肺炎的主要表现呼吸急促判断2月龄，呼吸60次/分 2 12月， 呼吸50次/分 1 5岁， 呼吸40次/分临床表现临床表现早期肺部罗音不明显肺部固定中、细湿罗音部分出现实变体征心衰临床表现心率突然增快，婴儿180次/分；幼儿160次/分呼吸突然加

3、快，婴儿60次/分；幼儿40次/分突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长心音低钝，奔马律，颈静脉怒张肝迅速增大尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿神经系统表现轻症：烦躁或思睡重症：嗜睡、凝视、昏迷、反复惊厥体征：球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失消化系统表现消化道出血：呕吐咖啡渣样物，大便潜血阳性或排柏油样便血压下降，四肢凉，脉细数，皮肤、粘膜及胃肠道出血。弥散性血管内凝血并发症脓胸脓气胸肺大泡病原学检查病毒病原学检查病毒分离和鉴定、血清学检查、快速诊断细菌病原学检查其他微生物病原学检查肺炎支原体：咽拭纸培养、冷凝集试验、血清抗体

4、测定、抗原检测沙眼衣原体：电镜、姬姆萨染色、微量免疫荧光法血清抗体滴度检测X线检查早期：肺纹理增粗典型：双肺下野、中内带及心隔区出现小片状阴影重症：斑片阴影融合成片或并发脓胸、脓气胸、肺大泡等几种特殊病原的肺炎（一）呼吸道合胞病毒肺炎 2-6个月内婴儿多见喘憋性肺炎中低度发热喘憋明显肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音全身中毒症状明显毛细支气管炎（三）金黄色葡萄球菌肺炎多见于新生儿及婴幼儿起病急，病程重，发展快中毒症状明显肺部体征出现早易并发脓胸、脓气胸（二）腺病毒肺炎多见于6月-2岁幼儿起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热肺部体征出现晚，可出现喘憋胸片改变较肺部体征早易并发肺气肿（四）肺炎支

5、原体肺炎 1.年龄（年长儿） 多见 2.起病大多缓慢，多有发热 3.咳嗽剧烈，刺激性干咳为突出表现 4.肺部体征不明显 （特点 与症状不一致） 5.部分有肺外表现 （皮疹 心肌炎等） 6.胸部X线（多样性易变性） 病原学治疗原则控制炎症改善肺通气功能 防止并发症对症支持治疗原则一般治疗保持空气流通、合适的温、湿度少量多餐、富含维生素和蛋白质经常变换体位，保持气道通畅注意隔离，避免交叉感染维持水、电解质、酸碱平衡治疗原则抗生素治疗根据病原菌选用敏感药物、早期治疗、 联合用药、 高渗透性、 足量、 足疗程、 静脉给药治疗原则氧 疗保持呼吸道通畅心力衰竭的治疗腹胀的治疗其他 治疗原则心衰治疗原则镇静

6、、休息限制液体入量 10001200ml/m2吸氧强心 洋地黄类药物利尿速尿1mg/kg/次，q812h扩血管酚妥拉明0.10.3mg/kg，iv东莨菪碱0.010.03mg/kg，iv护理评估1、健康史2、身体状况3、心理、社会状况护理问题/诊断1、气体交换与肺部炎症有关2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多粘稠，无力排出有关。3、体温过高与肺部感染有关4、营养失调：低于机体的需要量与深入不足有关5、潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹 护 理（一）改善呼吸功能 1环境与休息 保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，可取半卧位或高枕卧位 。 2按医嘱给氧 一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0

7、.5L-1L/min；缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min； 3按医嘱给药。护理措施调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水协助患儿更换体位拍背，指导有效咳嗽超声雾化吸入或蒸气吸入必要时给予吸痰，但不能过频按医嘱给解痉、去痰等药（二）保持呼吸道通畅护理措施1.每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l-2小时测量一次。2.体温超过38.5时给予物理降温，必要时药物降温。3.加强口腔护理。4.皮肤护理。（三）维持体温正常护理措施（四）营养及水分的补充 1给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食 2鼓励患儿多饮水 3重症患儿不能进食时，采取静脉营养护理措施2. 密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱消失，以及呕吐的性质、有无便血等。3. 若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。 1. 密切观察意识、瞳孔等变化，如患 儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸 不规则等，提示颅内压增高。（五）密切观察病情，防治并发症护理措施指导家长加强