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文档简介

1、小儿感染性休克诊治进展银川市第二人民医院主任医师 吴琼一、定义脓毒症是指感染引起的全身炎症反应综合征。脓毒症出现循环功能障碍称感染性休克或脓毒性休克。二 、儿童脓毒症定义1、全身炎症反应综合症SIRS2、感染3、脓毒症4、严重脓毒症5、脓毒性休克感染存在任何病原体引起的可疑或已证实的感染或与感染高度相关的临床综合症感染的证据包括临床体检、X线摄片、实验室的阳性结果。脓毒症SIRS出现在可以或已证实的感染中或为感染的 结果脓毒性休克脓毒症合并心血管功能障碍（1小时内输入等张液体40ml/kg仍有血压下降需要用血管活性药物才能维持血压在正常范围具备下列五条的二条：碱缺失5meq/L。动脉血乳酸增高

2、。无尿：尿量0.5ml/kg.h毛细血管再充盈时间延长5秒中心和周围温差3二、诊断（2006年中华儿科分会急救学组推荐方案）感染性休克早期（代偿期）临床表现符合下列六项中三项意识改变皮肤改变心率、脉搏毛细血管再充盈时间延长3秒尿量1ml/kg.h代谢性酸中毒三、临床分型暖休克：为高动力性休克早期意识改变、尿量减少、代酸，面色潮红，四肢温暖，脉搏无明显减弱，毛细血管再充盈时间延长，此期容易漏诊，可转为冷休克。冷休克：为低动力性休克，皮肤苍白，花纹，四肢凉，脉搏快细弱，毛细血管再充盈时间延长，儿科以冷休克多。2、 血管活性药物多巴胺：5-10ug/kg/min持续静脉注入，最大不超过20ug/kg

3、/min肾上腺素：0.05-2ug/kgmin,持续静脉泵入,冷休克有多巴胺抵抗时首选去甲肾上腺素:0.05-0.3ug/kgmin,持续静脉泵入, 暖休克有多巴胺抵抗时首选莨菪类药物:阿托品,654-2,东莨菪碱3.积极控制感染和清除病灶联合使用广谱抗生素，注意保护肾脏功能4.肾上腺皮质激素重症休克疑有肾上腺皮质功能低下,长期使用激素或出现儿茶酚胺抵抗性休克时使用.小剂量,中疗程,氢考3-5mg/kg/d或甲泼尼龙2-3mg/kg /d,分2-3次.5.纠正凝血障碍早期小剂量肝素5-10u/kg ,皮下或静脉注射q6h,DIC时按常规治疗DIC6.其它治疗保证氧供及通气各脏器功能支持,维持内环境稳定保证能量营养的供给,监测血糖,电解质四.效果评价毛细血管再充盈时间小于2秒外周及中央动脉搏动正常四肢温暖意识状态良好血压正常尿量1ml/kg/h氧输送与氧代谢1.胃黏膜PH监测2.氧输送和氧消耗3.经皮氧分压和经皮二氧化碳分压4.动脉血乳酸监测5.静脉血氧饱和度婴幼儿重症肺炎休克1.肺炎休克的概念:包括感染性休克,急性呼吸衰竭或呼吸骤停复苏后所致的缺氧和酸碱紊乱.心脏/循环因素,内环境/内分泌因素,其它肺炎休克的处理早期监测,目标性治疗肺炎休克扩容注意点呼吸支持的选择糖皮质激素在感

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