冠心病护理查房

1、冠心病护理查房查房目标1.了解冠心病的概念与发病因素。2.熟悉冠心病的临床分型、临床表现、易发部位、并 发症、治疗原则。3.掌握冠心病的健康教育、护理常规。病例分析 27床，陈忠和，男，80岁 因“发作性胸闷、气短6年，加重一周”于1月14日以“冠心病、高血压、糖尿病”住入我科。患者6年前无明显诱因出现胸闷、气短、心慌不适等症状，每次发作约持续10分钟左右，经含服速效救心丸可缓解。 T：36.8 P：62次/分 R：16次/分 BP:150/80mmHg 患者神志清楚，胸闷、心慌、头昏、气短，无视物旋转，无恶心呕吐。 四史六方面既往史：“高血压、2型糖尿病、脂肪肝、肝囊肿。”婚姻史：适龄结婚，

2、子女健康。家族史：无家族性、遗传性疾病史。过敏史：无。经济：家庭经济情况一般性格：内向精神状态：良好家庭关系：正常心理：正常人际关系：良好辅助检查2013-12-16 心脏彩超：1、主动脉硬化；2、左室扩大；3、肺动脉高压（轻度）；4、老年瓣膜病；5、二尖瓣及三尖瓣少量反流 心电图：窦性心动过缓，T波改变，异常心电图。 2013-12-17 颈部血管彩超：1、颈侧迳总动脉硬化并多发斑块形成；2、右侧颈总、双侧颈内动脉硬化并斑块形成；3、右侧颈外动脉硬化并斑块形成。 治疗护理1、一级护理。2、低盐低脂糖尿病饮食。3、测血压3次/日；吸氧6小时/天。4、药物给予抗血小板聚集、降压、调脂、降糖、扩冠

3、、营养心肌等治疗。5、中药以活血祛痰，宽胸理气为原则。6、中医特色治疗：穴位贴敷、耳针及足浴。护理诊断 疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 潜在并发症：心肌梗死 心力衰竭护理措施活动无耐力 1.指导病人制定活动计划，适当运动有利于侧支循环建立，提高病人的活动耐力。 2.观察与处理活动中的不良反应：监测病人好的过程中有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快等反应，出现异常应立即停止活动，并给予含服硝酸甘油、吸氧等处理。护理措施疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 1.休息与活动：心绞痛发作时立即停止正在进行的活动，卧床休息，并密切观察。 2.吸氧。 3.心理护理:安慰病人，解除

4、不安情绪，以减少心肌耗氧量。 4.疼痛观察：疼痛部位、性质、程度、持续时间，监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 5.用药护理：发作时给予舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察病人情况。评价患者未发生心力衰竭、心律失常等并发症。活动无耐力。焦虑症状有所好转。对疾病有一定认识。定义 冠状动脉硬化性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病。发病机制 最基本的病因是冠状动脉硬化，导致官腔堵塞。冠状动脉以前的动脉粥样硬化斑块发病因素1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率

5、低于男性，绝经期后与男性相等。2、高脂血症：除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。3、高血压4、吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素。5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因。6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。8、尚有遗传，饮酒，环境因素等。病因 可以改变/控制的因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病高血压病因 不能改变的因素性别 年龄遗传冠心病的主要功能障碍主要功能障碍：心脏功能障碍继发性障碍：心血管功能障碍 呼吸功能障碍 全身运动耐力减退 代谢功能障碍 行为障碍临床分型 根据其临床症状，冠心病

6、可分为5型： 心绞痛型 心肌梗塞型 无症状性心肌缺血型 心力衰竭和心律失常型猝死型临床表现1、心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随时明显的焦虑，持续35分钟，常发散到左侧臂部、肩部下颌、咽喉部、背部，也可放射到右臂。时有可累及这些部位而影响胸骨后区。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。2、心肌梗塞型：梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻木感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含硝酸甘

7、油不能缓解。临床表现3、无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。4、心力衰竭和心律失常型：部分病人原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，以及各种心律失常。5、猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。易发部位 以前降支最高， 其余依次为右主 干、左主干或左 旋支、后降支。并发

8、症乳头肌断裂乳头肌功能失调心脏破裂心室壁瘤栓塞治疗原则 改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗和 预防动脉粥样硬化的发展。治疗方法有药物治疗、再 灌注治疗、心脏移植。治疗方法 药物治疗 溶栓治疗再灌注治疗 介入疗法心脏移植 冠状动脉搭桥手术健康宣教合理膳食控制体重适当运动戒烟减轻精神压力 健康饮食戒烟限酒健康饮食低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(一周三个)注意体重理想体重（公斤）=身高（厘米）-105体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2 （正常值为25）减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤健康饮食适当运动定期运动减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛