2022年医院院内感染工作计划

1、第PAGE7页共NUMPAGES7页2022年医院院内感染工作计划一、医院感染监测。采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。1、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测根据消毒技术规范及医院感染管理办法要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。2、根据手术部位医院感染预防与控制技术规范和消毒供应中心感染预防与控制技术规范的要求，严格做好手

2、术室器械的清洗、消毒和保养工作，二、抗菌药物合理使用管理。根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。三、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。四、医院感染管理知识培训。进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。五、病区环

3、境卫生学及医疗废物监督管理：定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。六、传染病管理：按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。七、医院改扩建工作：供应室、手术室的改建，应严格区分无菌区、清洁区、污染区;污染物品的清理、消毒和灭菌必须有明确的循环路线，不能逆行。2022年医院院内感染工作计划（二）一、指导思想我院坚持以_和_为指导，按照公用事业单位公开工作的总体要求，以强化医院管理为着力点，以解决患者看病难、看病贵问题为出发点和

4、落脚点，通过实行院务公开，进一步坚持和完善职工代表大会制度，加强民主管理，民主参与和民主监督，落实患者和职工的知情权、审议权、通过权、决定权、评议监督权，全面提高医院的服务效率和服务质量，为广大患者提供安全、公平、低廉、便捷的医疗卫生服务，建立和谐医患关系，推进和谐医院建设。二、基本原则(一)依法公开原则。严格按照法律、法规和大庆市卫生系统院务公开实施方案执行。(二)全面公开原则。除涉及医院商业秘密和个人隐私外，都予以公开，最大限度地拓展广度和深度，使院务公开不断向医院的医疗经营领域延伸。(三)及时便民原则。按照规定的制度和程序，对应该公开的事项，采取方便快捷的方式及时公开。(四)便于监督原则

5、上。畅通民为时已晚反映渠道，保障各方面监督权力的实现。(五)突出重点原则。对关系人民群众切身利益和社会普遍关注的看病难、看病贵等问题要坚决予以公开。(六)密切结合原则。把实行院务公开与医院党的建设、领导班子建设、职工队伍建设结合起来，与建立和完善现代化医院制度结合起来，规范医疗行为。三、公开内容(一)医疗服务质量公开。(1)定期对我院医疗质量监控情况公开。(2)将行业协会、学术团体等社会中介组织对部分医疗服务质量监控评价情况公开。(3)医疗机构质量检查情况公开。(4)药品合理使用情况公开。(二)药品价格公开。(1)药品通用名、商品名、剂型、规格、计价单位、价格、生产厂家，主要中药饮片产地等情况

6、公开。(2)对实行政府定价的药品，最高零售价格及实际执行价格公开。(3)药品的数量公开。尽可能将院内所有药物品种公开。(4)对骨科内固定器材、心脏起搏器、血管内导管、支架等植入性或介入性的医疗器械，其生产厂家等情况公开。(三)医疗服务信息公开。(1)通过各种渠道向社会公布医院医疗质量、人均门诊和住院费用。(2)公开_种常见病的单病种收费最高限额，并明确每个具体病种所需检查项目和住院天数。(3)按规定为病人提供门诊、住院收费清单，清单包括医疗服务项目和药品名称、计价单位、价格等。(4)在本院范围内公开大金额病例、专科用药前几位的药品和前几名医生的分析结果。(四)医患沟通公开。(1)建立完善医疗咨

7、询制度。(2)实行病人选医院、选医生、选药制。(3)推行医患谈话制包括患者或家属参加重大疑难手术术前讨论、咨询、出院前谈话。(4)实行疾病诊断、治疗方案、治疗风险、治疗费用公开。(五)药品、医疗器械和一次性医疗用品等物资招标采购公开。(1)招标采购的品种目录、招标要求、投标资格、评标标准、定标方法、中标价格、采购数量、合同条款和监督办法九公开。(2)医院药事管理规定和执行情况公开。(六)行风评议情况公开。(1)行风评议实施方案和评议办法公开。(2)涉及病人、群众切身利益的突出问题和处理意见通过召开行风评议大会，广泛吸纳群众意见和建议后进行公开。(3)行风评议结果公开。(七)涉及职工切身利益事项

8、公开。(1)职工工资、奖金分配办法公开。(2)职务晋升、评先评优、民主测评考核结果公开。(3)重要岗位人员的选聘、任用、轮岗和交流公开。(八)突发公共卫生事件应急救治措施公开。(1)经上级卫生政主管部门和市政府批准实施疫情公开。(2)防治知识、监控方法、卫生处理和防护措施公开。(九)重大决策过和的决策依据、民主参与和决策结果公开。(1)医院的中、长期事业改革发展规划和工作计划公开。(2)大额度资金使用、购置大型仪器设备、基建项目公开。(3)重点学科建设、学术带头人和药品招标采购公开。(十)违纪处理情况公开。(1)违法违纪违规职工处理公开。(2)对违法违规的药品供应商停止采购其药品情况进行公开。

9、(十一)诊疗服务流程公开。(1)门诊、急诊和病房管理、病人出院、转院管理公开。(2)医疗事故处理程序、手术安排、病房空床、医院科室设置、布局、专家姓名、职称、专业、门诊及会诊时间等公开。(3)医院环境、基顾设施维修改造期间，要公布临时就诊通道、就诊流程、就诊时间和地点等，方便患者就医。(十二)各种制度公开。(1)医院服务承诺制、限时办结制、首诊负责制等公开。(2)医德规范、医务人员行为准则、服务用语、服务规范、服务标准、服务承诺等公开。(十三)其他需要对外公开的事项。四、公开范围对于所有应该公开的事项，在全体职工、社会监督员、社会群众等各层次公开。五、公开形式经常性的工作要定期公开，阶段性工作

10、要分段公开，临时性工作要随时公开。(一)通过职代会、院长办公会、职工大会等，将职工关心的事项进行公开。(二)利用公示栏和一日清单制，将各科室简介，就诊须知、药品和医疗服务项目收费价格等向患者公开。(三)聘请监督员、设立举报箱、举报电话广泛征求意见和建议，建立和谐医患关系。(四)定期开展质量内审工作，对收集的信息进行归纳，、汇总，对好的经验和做法以及需要解决和己经落实的问题及时反馈给职工和患者。六、工作实施步骤(一)动员宣传、整体推进阶段召开院务公开宣传动员会议，学习宣传国家、省、市有关院务公开文件精神。按照院务公开的内容，形式全面启动我院的院务公开工作。(二)督促整改、完善提高阶段针对院务公开

11、工作中存在的问题，进行分类梳理，建立整改台帐，认真制定整改措施，切实做到整改标准明确，责任明确、措施明确、时限明确，狠抓落实。(三)总结经验，全面验收全面总结院务公开工作，应接市卫生局对我院院务公开工作进行检查验收。七、工作要求(一)加强组织领导院务公开是一项政策性强、涉及面广的工作，要在医院党总支的统一领导下有计划、有步骤地推行，形成党政共同负责、齐抓共管，全院职工全员参与的工作格局。成立了以党总支书记刘子祥同志为组长，其他班子成员及有关科室主任为成员的院务公开领导小组。办公室设在医院办公室，负责院务公开的监督协调工作。(二)健全完善制度1、实行院务公开工作责任制。建立落实院务公开工作责任制，明确目标，落实责任，把院务公开工作情况纳入领导班子、领导干部廉政建设考核的一项重要内容