三基考试问答题题库及答案(打印版)

1、第四部分问答第1章第2节1.男性，55岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年均有3-4个月连续发病，冬季明显加重，近一周来因受凉发热，黄痰，咳嗽严重影响工作与睡眠。检查仅双肺下野可闻及干性罗音及中、小水泡音，咳嗽咳痰后罗音可减少，体温38C,末梢血白细胞总数12X109/L,中性粒细胞80%，X线；肺纹理粗、重、增多。请回答以下问题：本病例特点？(2)诊断何病？(3)鉴别诊断？(4)治疗原则？男性,58岁,慢性咳嗽、咳痰约10年,逐年加重,并时有发热,黄痰,经抗生素治疗可缓解。近3年来每受凉“感冒”,除有发热外,并伴有气促、气喘,用抗生素药物控制感染后,气促、气喘可减轻或缓解。本病人应做何诊断？(2

2、)诊断依据是什麽？某患者慢性咳嗽八年,查有肺气肿体征,因“感冒”一周来黄痰,不易咳出,气喘明显,发绀,血气报告：PH7.31,PaCO2&8kPa(66mmHg),PaO26.9kPa(52mmHg)如何分析本病例？如何改善缺氧？第3节男性,59岁,慢性支气管炎已20年,三年前在劳动时,或上二层楼时出现气促、气急,二年来平地走路较急时也感气急,近半年来在家中活动甚至说话,穿衣,洗漱时亦有气促,气急,受凉感冒尤为严重。体格检查,发现胸廓呈桶状,呼吸运动减弱,叩诊过清音,肺底下降,听诊呼吸音减弱,并可闻及少许水泡音。X线检查,肺透光度增强,胸廓前后径增大,肋间隙增宽,膈肌下降,膈顶平坦。末梢血检查

3、无异常。请回答下列问题；(1)本病例特点？(2)诊断何病？(3)治疗原则？第4节慢性肺心病右心室肥大的机理是什麽？慢性肺心病应用洋地黄类强心剂指征是什么？慢心肺心病心力衰竭时,要慎用利尿剂其原因是什么？慢性肺心病胸部X线及心电图诊断的重要标准是什么？慢性肺心病应与那些疾病相鉴别？慢心肺心病应用洋地黄强心剂的原则是什么？第5节张某,男性25岁,咳嗽、喘息反复发作近20余年,昨日受凉“感冒”,咳嗽加重,于今天突然胸闷,呼气性呼吸困难,双肺哮鸣音,用舒喘灵气雾剂,喷吸两次,呼吸困难缓解,通气顺畅,一小时后,又发作,再吸入舒喘灵仍能缓解,第三次、第四次接连发生,直至目前持续发作,用氨茶碱配舒喘灵可以缓

4、解,随即来院就医、咳痰为黄色,低热,末梢血白细胞：14.5X109/L，中性粒0.88，本病正确治疗应坚持那些原则？患者女性,20岁,近日受凉咳嗽,咳痰量尚少,低热,昨日清晨,突然气促,张口呼吸带喘鸣音,大汗淋漓,面色苍白,四肢发凉,唇、指端青紫。查体：脉搏120次/分,血压100/70mmHg,双肺满布哮鸣音，多次静注氨茶碱,口服及吸入舒喘灵一天余,严重的呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音毫无改善,以往有类似情况发生多在两个小时内缓解。本病应如何诊断？治疗措施是什麽？第6节患者男性,24岁,五年来经常咳嗽,时重时轻,平时痰量多,为黄色脓痰,时有咯血,咯血量不等,从痰中带血到一次咯血达100余毫升。近

5、三日来,因“感冒”发热(39.4C)并有咯血每日约30-40ml，咳嗽黄痰较前加重,查体发现：杵状指趾,左下肺可闻及固定性水泡音,X线胸片左下肺野示肺纹理增重，紊乱呈卷发样，末梢血白细胞总数及分类均增高根据本病例特点如何诊断？为明确诊断尚需哪些检查？治疗原则是什麽？第7节患者女性，30岁，于两天前劳动中受寒，出现咳嗽、咳痰、胸痛及发热，体温高达40C，单位门诊诊断为“上感”，注射“安痛定”1支，未见好转，来我院就诊。查体：急性病容，T39.5C,P110次/分，R25次/分，BP19/12kPa，右下肺语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及湿性罗音，心脏(-)，腹平软，肝脾未触及。生理性反射存在，病理性

6、反射未引出。实验室检查：白细胞计数20X109/L，中性粒0.85,X线检查：右下肺可见片状致密阴影。问题：初步诊断？治疗原则？患者男性，25岁，突然畏寒、高热伴有恶心呕吐，急诊入院。查体：T40C，P120次/分，R26次/分，BP8.0/5.4kPa，急性病容，神志恍惚，发绀；心脏(-)，右下肺呼吸音低，有湿罗音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，余未见异常。血象显示白细胞计数：20X109/L，中性粒0.9,本病的初步诊断？抢救措施是什麽？肺炎球菌肺炎病理改变分几期？简述肺炎球菌肺炎的诊断依据？肺炎球菌致病物质及作用是什麽？试述休克型肺炎的临床特点？女性，40岁，既往健康，两周前发冷、

7、发热，咳嗽、脓血痰量较多，呼吸急促，紫绀，发病急。查体：右肺叩浊，可闻及中等水泡音，白细胞20X109/L，中性粒0.84有中毒颗粒，胸片右上肺大片阴影，密度高而不均匀，其中有四个圆形透光区，并有液平面，肋膈角消失，并有少量液体，两天后胸透右下肺亦有片状阴影，大量青霉素无效，改用新型青霉素后三天体温下降，症状缓解。本病例的特点及诊断是什麽？简述金黄色葡萄球菌肺炎的治疗？金黄色葡萄球菌的致病物质是什麽？急性肺脓肿的预后如何？第8节患者女性，58岁，半月前口腔医院治疗牙痛后，一直有不规则发热，服中药十多剂效果不显著，近一周来咳脓痰，每天约100ml，以后体温减轻。查体：右下肺呼吸音低，伴有湿罗音，

8、心音正常，律齐，余未见异常。血象显示白细胞16X109/L，中性粒细胞0.90本病例的初步诊断？治疗原则？急性肺脓肿的治疗原则是什麽？肺脓肿的胸部X线表现如何？肺脓肿的分型如何？其各自的常见病菌是什麽？肺脓肿的临床表现有哪些？肺脓肿的诊断依据？第9节临床上出现哪些情况应高度怀疑肺癌？肺癌可有哪些肺外临床表现？诊断肺癌时应与哪些疾病相鉴别？试述肺癌的预防要点？患者男性，55岁，工人，长期吸烟，有慢性咳嗽咳痰病史15年。二月前因受凉咳嗽咳痰加重，经常出现阵发性呛咳，咳痰不多，但痰中带血丝。感到疲乏无力，右胸及双肩隐隐作痛。经青霉素和庆大霉素治疗无效。体格检查：T36.7C，浅表淋巴结不肿大，无桶状

9、胸及过清音，在右肺3-4肋间锁骨中线附近呼吸音低并闻及少许干罗音。X线胸部透视：双肺纹理增多，右肺中野有局限性透亮度增加。血白细胞及分类正常，血沉25mm/h。请问(1)初步诊断及诊断依据？(2)需进一步做哪些检查？男性，50岁，半年来慢性呛咳，咔白痰，痰内偶带血丝，自觉乏力消瘦，曾按气管炎治疗，症状时轻时重。近半月来有低热，血痰增多，时有脓性臭痰，经多种抗生素治疗无效。体格检查：T38C,浅表淋巴结不肿大，右上肺呼吸音弱，可闻及少量湿罗音。X线胸片提示，右上肺有一厚壁空洞，腔内有液平面，空洞呈偏心性，内壁凹凸不平，周围无明显炎性浸润，肺门淋巴结稍肿大。问题：(1)诊断为何病？(2)需要做哪些

10、检查？第10节结核菌素试验阳性的意义是什麽？结核菌素阴性的临床意义是什麽？依据X线影像，肺结核分哪些类型？临床上肺结核化疗的方法有哪些？肺结核播散的途径有哪些？结核性胸膜炎的治疗措施如何？为了确诊肺结核,常用的痰菌检查有哪些肺结核的诊断依据是什麽？肺结核化疗的原则及目标是什麽？患者女性，26岁，因干咳、低热、乏力一个月入院，痰中带血两天住院。入院时查体：T37.5，右肺上部锁骨下区叩诊呈浊音，听诊呼吸音低，有固定的湿罗音，余未见异常。实验室检查：白细胞计数正常，血沉61mm/h，痰结核菌检查(+)，胸透右上肺显示不规则片状阴影。本病例初步诊断及处理原则是什麽？第11节结核性胸膜炎的临床表现有哪

11、几种？诊断结核性胸膜炎需做哪些实验室和辅助检查？结核新胸膜炎因与那些疾病鉴别？患者女性，20岁，近日低热，乏力，胸痛，气促，盗汗。体格检查：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，右下胸叩诊明显浊音，余未见异常。实验室检查：胸水比重1.020,利凡他试验阳性，白细胞计数4X109/L，淋巴细胞0.70,X线检查:右侧肋膈角明显变钝。本病例初步诊断是什麽？治疗原则是什麽？第13节简述呼吸衰竭发生低氧血症或伴高碳酸血症的发病机理？请列举出慢性呼吸衰竭过程中可能发生的酸碱平衡失调的常见类型，以哪种类型最常见？男性，65岁，慢性支气管炎30余年，加重3年，5天前游泳后发热，咳嗽加重，咔脓痰。下肢浮肿，行

12、走气喘，卧床不起，多采取半卧位，今日早晨家属发现神志恍惚，嗜睡，送来急诊。体格检查；T38C，R25次/分，半卧位，嗜睡状态，间有轻度躁动，紫绀，明显，颈静脉怒张，心音弱，节律齐，心率106次/分，胸廓呈桶状，叩诊过度反响，双肺散在湿罗音以左肺较多，偶有干罗音，腹软，可见剑突下明显搏动，肝肋下4cm，有触痛。下肢明显水肿，血气分析：PaO27kPa,PaCO27.3kPa。问题：(1)诊断为何病？(2)对患者的缺氧状态如何给氧。试述慢性呼吸功能衰竭诊断要点？请叙述慢性呼吸功能衰竭常见酸碱平衡失调的处理要点？参考答案：1.答案：本病人的特点是：老年，男性；咳嗽、咳痰有20余年，每年有3-4个月连

13、续发病，寒冷冬季症状加重；一周以前因受凉咳嗽咳痰加重并发热、黄痰；白细胞总数及中性粒细胞增高,X线检查肺纹理增多并粗重；诊断为：慢性支气管炎单纯型急性发作期；本病应与下列疾病相鉴别：因是老年人，无结核中毒症状，X线无结核病灶故不考虑肺结核；本病人无大量脓痰、无反复咯血，亦无固定性湿罗音，X线检查无卷发样或蜂窝样肺纹理，故不考虑支气管扩张；本病人病程长达20年，咳嗽性质无变化，无咯血表现，X线检查无肿块，故不考虑支气管肺癌的诊断；本病人无接触粉尘史，线无尘肺影像，故不考虑尘肺诊断。治疗：积极控制感染；祛痰；支气管舒张剂；对症治疗。2.答案：应诊断喘息型慢性支气管炎诊断依据如下：老年男性；慢性咳嗽

14、、咳痰逐年加重，经常有呼吸系统感染已有十年历史；近三年来感染后病人有气喘；可以除外其他疾病引起的咳嗽、咳痰。答案：(1)本病资料提供了较全面的诊断慢性支气管炎及肺气肿的依据；一周来因受凉“感冒”呼吸系统有感染迹象：黄痰，气喘，紫绀，提示慢支急性发作，因此使呼吸功能急性障碍；血气报告有明显的II型呼吸衰竭；(4)如何改善缺氧及低氧血症必须采取如下措施:积极控制感染，选用有效抗生素；祛痰，排痰，可用羧甲基半光氨酸及补充液体，局部湿化；扩张支气管药物(氨茶碱，舒喘灵等)；氧疗，坚持的流量持续给氧。答案：本病例特点：老年男性；慢支已有20余年；三年来出现逐渐加重的呼吸困难；查体发现肺气肿体征；X线表现

15、典型的肺气肿征象。(2)诊断为；慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿治疗原则：治疗原发病-慢性支气管炎；加强腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸改善呼吸功能增加通气量；祛痰，镇咳，扩张支气管；防止感染；氧疗。答案：缺氧性肺小动脉痉挛等因素引起肺动脉高压使右心室后负荷增加，病程较长时，右心受累，右心室增大；心脏较长时间的受到缺氧、毒素的作用易产生缺氧性及中毒性心肌损害，加上肺动脉高压易引起右心室受损害，右心室增大。答案：(1)感染控制后，气道通畅，呼吸衰竭已缓解，但心衰依然存在；心力衰竭应用利尿剂效果不佳；(3)伴有室上性心动过速；(4)伴有左心衰竭。答案：防止电解质紊乱，避免低钾、低氯性碱中毒；防止脱水使血液浓缩

16、增加循环阻力；避免痰液粘稠，不易排出，使呼吸更加不畅，加重呼吸衰竭。答案：慢心肺心病胸部X线诊断主要标准有三:右下肺动脉扩张；肺动脉段明显突出，肺动脉圆锥突出；右心室增大。心电图诊断主要标准有：额面心电轴右偏，RV1+SV5M1.05mvV1:R/S1aVR:R/S1；肺性P波。答案：应与冠状动脉粥样硬化性心脏病，风湿性心脏病，心肌病相鉴别。答案：快速性制剂，即发挥作用速度快，排泄快的洋地黄制剂如：西地兰；剂量要小(常规用量的1/2-2/3)；用药期间纠正缺氧，电解质紊乱及酸碱失调，注意防止洋地黄中毒。11.答案：本病诊断为支气管哮喘无疑，但治疗效果欠佳；本次哮喘发作和受凉感冒，引起呼吸道感染

17、有直接的关系，直接诱因-呼吸道感染使扩张支气管药物治疗效果不佳，本病人的治疗原则应坚持：祛除病因及诱因-呼吸道感染；缓解支气管痉挛扩张支气管;在抗生素应用的同时使用激素如：二丙酸氯地米松气雾剂或粉末吸入剂；对症治疗；祛痰、湿化气道、补充液体、吸氧等。12.答案：本病人此次发作应诊断为：哮喘持续状态；治疗措施：联合应用舒张支气管药物，并包括糖皮质激素，激素除有扩张支气管及抗过敏作用外，还具有抗炎、减轻气道反应性等作用，另外补充液体以利于排痰等对症治疗。答案：本病人的特点：青年男性；慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血；有杵状指趾，左下肺固定性湿罗音；X线胸片显示左下肺肺纹理增重、紊乱呈卷发样；因感冒症状

18、加重，发热，白细胞增高。特点是诊断支气管扩张的有力依据，为确诊可作碘油支气管造影治疗原则：有效抗生素控制感染，积极排出痰液(包括体位引流，药物祛痰等)注意休息、营养及提高机体抗病能力，如大咯血应尽快制止，若无禁忌症可用脑垂体后叶素。答案：初步诊断：肺炎球菌肺炎治疗原则：一般治疗：支持疗法；抗菌治疗：青霉素为首选抗生素；对症处理：止咳化痰，退热等。答案：初步诊断：休克型肺炎；抢救措施：抗休克：多巴胺，苯苄胺等药物的应用;控制感染,抗生素肌注或静滴；扩容纠酸：100g/L低分子右旋糖苷，碳酸氢钠液；改善微循环：激素、扩血管药物。答案：分为四期：第一期为充血期；第二期为红色肝样变期；第三期为灰色肝样

19、变期；第四期为消散期。肺炎球菌肺炎诊断依据：症状：起病急，突然寒战，高热，咳嗽，胸痛铁，锈色痰；体征：实变体征：病侧呼吸运动弱，语颤增强，叩浊，呼吸弱管型呼吸音和水泡音；末梢血白细胞总数增高，中性粒细胞增高；X线检查，密度较高，均匀一致大片状影呈节段，大叶分布；痰、血培养出致病菌。答案：致病物质是：细菌荚膜内含高分子多糖体聚合物，对肺组织有侵袭力而不是其毒素作用。19.答案：临床特点是：高热或体温骤降，脉搏细速，血压下降至(80/50mmHg)以下；四肢湿冷，皮肤发绀，苍白，多汗；少尿；意识障碍：烦躁不安，表情淡漠，昏睡，昏迷或谵妄；可有代谢性酸中毒等酸碱失衡，严重者可出现DIC，急性肾功能不

20、全。20.答案：本病人特点：女性，40岁，发病急；全身中毒症状较重；咳嗽、脓血痰多，呼吸困难，紫绀，右肺实变，及湿罗音；白细胞及中性粒增高；X线表现为多样性有大片浸润阴影，有空洞脓肿，胸腔受侵犯，病变多部位；新型青霉素有效，青霉素G无效。本病人应诊断为：金黄色葡萄球菌肺炎。21.答案：病原菌若对青霉素敏感可用大剂量青霉素肌内注射或静脉滴注，如不敏感应首选新型青霉素（苯甲异恶唑青霉素），其次尚可用红霉素、先锋霉素等药物联合用药治疗；加强支持疗法及对症治疗必要时外科引流，如：脓胸胸腔冲洗排脓。答案：其致病力与血浆凝固酶，溶血毒素，杀白细胞缩有关。答案：急性肺脓肿经积极治疗约86%可痊愈；少数因治疗

21、延误，不充分，可使病程迁延转为不可逆的慢性肺脓肿；并发支气管扩张时可发生大咯血，或在急性期因病菌毒力强及引流不畅可发生肺坏疽者预后差。答案：初步诊断：原发性肺脓肿。治疗原则：抗菌治疗，引流排痰，支持和对症治疗。答案：抗感染，引流和支持治疗，早期和充分治疗是根治的关键。26.答案：早期为浓密片状阴影进而表现为团块状其周围伴炎性浸润应，脓液排出气体进入则形成液平面为其典型的X线表现；恢复期炎症吸收，脓腔愈合，遗留纤维索条状影；慢性肺脓肿主要表现为纤维性增生和厚壁空腔“粗毛征”；血源性肺脓肿X线特点为肺外周多发性片絮状，圆形或类圆形浓密阴影，有气囊肿形成。27.答案：分为：吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿

22、、继发性肺脓肿主要的致病菌：厌氧菌、金黄色葡萄球菌、原发病灶病原菌。28.答案：症状：全身感染中毒症状：起病急骤、畏寒高热，多汗，脉速，乏力，纳差等症状。呼吸系统症状：咳嗽，咳脓臭痰伴咯血，胸痛。体征：深在较小者和血源性者无肺部阳性体征，大而表浅者语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减低及湿罗音或病理性支气管呼吸音，大空洞可听到空龛音，慢性者有杵状指趾，消瘦，贫血。29.答案：发病前多有诱因；典型的临床表现：起病急，全身中毒症状及胸痛，咳嗽，咳脓臭痰等实验室检查：白细胞计数和中性粒显著增高；X线表现为吸入性或血源性特点影响；除外其他相似疾病。30.答案：出现持久性呛咳，不规则咯血，胸部，肩部，隐痛不易控

23、制者；局限而固定的喘鸣音或湿罗音；同一部位反复发生段、叶性肺炎，抗生素疗效差；无明显诱因，中毒症状较轻的肺脓肿；不明原因的段、叶性肺不张或局限性肺气肿；原有陈旧性结合，其附近出现新结节，团块状病灶；近期出现不明原因的杵状指趾，关节肥大，内分泌，神经肌肉病变等，遇有以上情况必须深入进行检查，以免延误肺癌早期诊断。31.答案：肺外表现即副癌综合征，包括多种表现：异位内分泌综合征，如库兴氏综合征，性激素异常表现为男性乳房发育，胰岛素样物质引起发作性的低血糖等；杵状指趾及骨关节肥大；神经肌肉病变，如周围神经病变，肌无力；皮肤改变，如硬皮病，黑棘皮病；凝血系统异常，如血栓性静脉炎等。答案：肺癌应与下列疾

24、病相鉴别：肺结核：肺结核球和结核空洞，需与周围型肺癌和癌性空洞鉴别;肺门淋巴结结核应与中心型肺癌及肺门淋巴结转移鉴别;粟粒型肺结核，应与弥漫型肺泡癌相鉴别；肺炎和肺脓肿，需与中心型肺癌并发阻塞性肺炎和空洞型肺癌相鉴别；肺内其他肿块，如肺良性肿瘤，肺转移癌等均应与肺癌鉴别；结核性胸膜炎，常需与肺癌转移所致癌性胸膜炎鉴别。答案：预防肺癌发生的措施主要有：宣传并实行戒烟对预防肺癌的发生有重要意义；控制和降低环境污染，加强劳动保护，以防致癌因子侵入机体；普及防癌知识，出现有关症状及早就诊，对高发人群应定期查体，发现可疑应进一步检查;避免精神创伤和长期郁闷。答案：（一）初步诊断：支气管肺癌依据：55岁男

25、性，长期吸烟及慢性咳嗽病史;近二月经常出现呛咳并痰中带血，痰量不多，不发热；抗菌治疗无效；右肺局限性干罗音和呼吸音减低;胸透示右肺中野局限性透亮度增加。慢性支气管炎依据咳嗽、咳痰15年病史；胸透双肺纹理增加。（二）进一步诊断措施：胸片正侧位，必要时做CT检查；多次痰脫落细胞检查；支气管镜检查。答案：诊断为右支气管肺癌空洞型需进一步做：复查正侧位胸片，必要时做CT检查以进一步了解扩散范围；多次痰细胞学检查；纤维支气管镜检查及活检，可以为其组织学诊断提供依据答案：1:2000OT试验只说明有结核感染;1：10000OT试验强阳性提示体内有活动性结核病灶部位，也应抗结核治疗；（3）3岁以下若阳性，说

26、明体内有活动性病灶，即使未查出病灶部位，也应抗结核治疗；短期内重复做结核菌素试验，第二次试验硬结直径16mm，可作为结核新感染的证据。答案：尚无结核感染;虽有感染但结核菌侵入体内不到4-8周，变态反应还未形成；严重肺结核或急性传染病；结节病等免疫缺陷病；应用糖皮质激素或抗肿瘤化疗药物等免疫抑制剂。答案：分五种类型：原发性肺结核，血行播散型肺结核，浸润型肺结核，慢性纤维空洞型肺结核，结核性胸膜炎答案：标准化疗（常规化疗或长程化疗），短程化疗，间歇疗法，顿服用药。答案：支气管播散、经淋巴播散、血行播散、直接播散答案：包括一般治疗，抗结核药物化疗，胸腔穿刺抽液，糖皮质激素治疗。答案：直接涂片法、集菌

27、法、培养法。答案：全身中毒症状及呼吸系统症状，胸片为诊断提供重要线索；X线检查为诊断、分型、确定病灶活动性、范围等提供重要依据；痰菌检查阳性时确诊肺结核的特异性依据。答案：化疗的原则：早期、联合、规则、足量、全程化疗的目标：早期杀菌，最终灭菌，防止耐药性产生。答案：初步诊断：右上肺浸润型肺结核处理原则：一般治疗，支持疗法；抗结核药物化疗；对症治疗；最后可考虑外科疗法。答案：结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸答案：X线检查、胸液检查、胸膜检查、结素试验、血常规化验及血沉。答案：干性胸膜炎主要是胸痛，应和肺炎胸膜反应，支气管肺癌胸膜转移，流行性胸痛鉴别；渗出性胸膜炎所致胸腔积液应与非

28、结核性岩性积液，癌性胸腔积液，系统性红斑狼疮，过敏性胸膜炎等鉴别。答案：初步诊断：结核性渗出性胸膜炎治疗原则：一般治疗；抗结核药物化疗；胸腔穿刺抽液；糖皮质激素治疗。答案：主要机制有：通气不足，通气量减少导致供氧减少动脉氧分压下降，二氧化碳潴留，动脉血二氧化碳分压升高；通气/血流比例失调，比值0.8，形成无效通气，结果均引起缺氧，对二氧化碳无明显影响；弥散障碍，影响氧进入血流，导致动脉血氧分压下降，但对二氧化碳无明显影响；氧耗量增加，肺胸疾病引起呼吸功能障碍使呼吸深度频率增加，呼吸做工增加必然导致氧耗量增加，其次寒战、高热、抽搐均可使机体氧耗和二氧化碳产生增加。答案：常见类型：呼吸性酸中毒；呼

29、吸性酸中毒伴代谢性碱中毒;呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒;代谢性碱中毒;呼吸性碱中毒。以上各型中以呼吸性酸中毒最常见答案：诊断:慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿慢性肺原性心脏病慢性呼吸功能衰竭II型，肺性脑病采取控制性氧疗法，病人为II型呼吸衰竭，宜低流量（1-2L/分）低浓度（25-30%）持续供氧，这样既可以改善组织供氧，还可以防止迅速解除缺氧，从而避免缺氧对呼吸中枢的刺激作用，如高流量供氧则使呼吸转入抑制，通气减低，加重呼吸衰竭，甚至使呼吸停止。答案：诊断呼吸衰竭应具有以下依据:原有慢性肺胸疾病，尤其是慢性支气管炎伴慢性阻塞性肺气肿和肺心病存在是慢性呼衰的基础;具有呼吸衰竭的临床特点，主要是呼吸

30、困难、发绀，心率快和意识障碍；动脉血气分析结果PaO28kPa或PaCO26.67kPa可确定诊断；呼吸衰竭时出现精神症状和病理体征，要除外其他原因如脑血管病，感染中毒性脑病，严重的电解质紊乱所致者，方可诊断为肺性脑病。答案：呼吸性酸中毒，主要应改善通气，积极排除潴留的二氧化碳，一般不宜应用碱性药物，只有在严重的酸血症，PHA2,肝肋下4cm，脾未触及，杵状指（趾）皮肤未见出血点，周围血管征阴性，X线：心影呈“二尖瓣”型，左心室，左心房及右心室增大肺动脉段突出，肺血增多。心电图：右室肥厚、二尖瓣型P波。（1）本病例诊断？（2）胸骨左缘第二、三肋间舒张期杂音意义？（3）应与哪种疾病的杂音作鉴别？

31、女性，16岁，发热，游走性关节痛已两周，体格检查：两侧腕、膝关节轻度红肿及运动障碍，心尖区III级收缩期吹风样杂音，心律不规则，血象：白细胞12.5X109，中性80%，血沉76mm/h，抗“O”810单位，心电图检查：二度房室传导阻滞，呈文氏现象，请作出诊断？患者女性，17岁，2周前患化脓性扁桃体炎，治愈，3天前发冷，发热，出汗，四肢关节游走性疼痛，自觉心前区疼痛及心慌气短，咳嗽。体格检查：面色苍白，T38C,P120次/分，触及心包摩擦感，心音低钝，心尖区闻及II级柔和收缩期杂音，胸骨左缘第4肋间闻及低调海鸥鸣。心电图：ST段低平，T波倒置，QRS波群低电压。1、提出诊断？2、还需做那些常

32、规检查？3、治疗？女性，16岁，在一次感冒咽痛两周后出现关节肿痛，先后波及双膝、踝关节，关节痛持续2周左右逐渐减轻，但出现心慌、气短症状。体格检查：双侧扁桃体轻度肿大，心率100次/分，律齐，心尖区第一心音较低钝，II级全收缩期杂音，肺部无落音，肝脾未触及，左膝关节轻度压痛，无红肿。1、提出诊断及诊断依据2、治疗原则？女性，25岁，间歇性四肢大关节游走性疼痛2年，近半月发热，关节痛加重，红肿，活动受限，在前臂内侧见半环形淡红色圆圈，时隐时现。体格检查：心率100次/分，心界不大心尖区有柔和的吹风样杂音，肝脾不大，实验室检查：Hb100g/L，ESR50mm/h，尿检查阴性，抗“O”500u,类

33、风湿因子（+）,X线检查肺部及四肢关节无异常。1、作出诊断：2、应与那些关节炎鉴别？患者女性，17岁，咽部疼痛、发热、乏力、纳差，体格检查：T38C，P120次/分，多汗，面色苍白，双侧扁桃体II度肿大，心脏扩大，第一心音低钝，心尖部闻及舒张期奔马律和II级隆隆样杂音，双侧小臂内侧隐约可见淡红色环形红晕，心电图检查：I度房室传导阻滞，Q-T间期延长，既往有咽部疼痛，扁桃体发炎史。1、提出诊断？2、治疗原则？男性，40岁，自感乏力，劳累时胸骨后疼痛，主动脉瓣区粗糙的收缩期喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱，X线检查：左室肥厚，主动脉扩张。1、提出诊断？2、从病史给出的条件应排除那些疾病

34、？（1）14岁，男性，患主动脉狭窄，无症状，心导管检查主动脉瓣未钙化，瓣膜面积2cm2。（2）25岁，男性，主动脉瓣狭窄，并明显钙化，自觉症状明显呼吸困难，胸痛，乏力，眩晕，瓣膜面积为0.5cm2,各自采取何种治疗方法？女性，30岁，劳力型气促，水肿，咳嗽6个月，儿童时易咽部发炎，曾有关节痛发热史，体格检查：心尖区有舒张期杂音，心率110次/分，两肺罗音，肝可触及，有压痛，心电图提示房性早搏。1、请提出往证诊断？2、诊断依据？某患者，风心病二尖瓣狭窄，右心衰，房颤，用洋地黄及速尿后，心率140次/分，减至110次/分，水肿明显减轻，粘量增至每日800ml，血钾4.5mmol/L.1、请作出综合

35、分析？2、拟定下一步采用的治疗？女性，20岁，三年来常在劳动中出现心慌气短，近年来常出现双下肢水肿，3天前因受凉发热，上述症状加重，伴咳嗽、咯痰、痰中带血丝，不能平卧，食欲减退，乏力，尿少而急诊入院，既往有关节痛病史。体格检查：T38C，P130次/分，R24次/分，BP10/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，两肺底闻及湿罗音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，腹平坦，肝大，有压痛，双下肢凹陷性水肿，胸部X线透视：左房、右室大，肺部有淤血。1、提出诊断？2、治疗原则是：某男性，25岁，活动后心悸气短三年，且心前区阵发性疼痛,BP120/40mmHg,心尖搏动在第6肋间锁骨中线外2cm,胸骨左缘第3肋

36、间有吹风样舒张期杂音，10岁时患风湿热。1、提出诊断2、治疗原则？女性，25岁，劳力性气促4年，阵发性胸闷，间断有感冒，体格检查：心律齐，心率82次/分，血压160/54mmHg，心尖搏动在左侧第6肋间腋前线，胸骨左缘3-4肋间有舒张期叹气样杂音。1、作出诊断2、根据诊断提出鉴别诊断？患者，38岁，气促，水肿半年，晕厥两次，有中度贫血，端坐时气促加重，且闻及心尖区舒张期隆隆样杂音及肿瘤扑落音，第一心音亢进，平卧后上述症状、体征均有减轻。1、提出可能的诊断与何病鉴别？2、超声心动图的特征改变是：患者，劳动时自感呼吸困难，入院前5天，两下肢踝部水肿，逐日加重，遍及全身。于1973年5月因发热，游走

37、性关节痛，心慌等在当地医院诊断为风湿性关节炎。体格检查：T38C,BP130/75mmHg，端坐呼吸，唇、指发绀，颈静脉怒张，肝静脉回流征阳性，心界向两侧扩大，心率160次/分，心律不齐，心音强弱不等，心尖区闻及隆隆样舒张期杂音及II级吹风样收缩期杂音，向左腋下传导，两肺底闻及湿罗音，腹部膨隆，肝大，有压痛，抗“O”500u,血沉25mm/hX线透视：左心房、右心室扩大1、提出完全诊断2、如何正确治疗？患者，风心病二尖瓣狭窄与关闭不全，用地高辛治疗心衰后，症状基本控制，治疗中发生非阵发性室上性心动过速伴房室传导阻滞，心率120次/分，讨论时有人提出停地高辛改用毒毛旋花子貳K,注射速尿，并行电转

38、复，有人提出停洋地黄，补钾。1、提出诊断2、对所提治疗进行分析？20岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全5年。持续发热，盗汗，全身肌肉关节痛两月入院，体格检查：轻度贫血，上唇及中指尖见针尖大小瘀点，心界向左扩大，心尖区双期杂音，两肺少许湿罗音，肝肋下1指，脾触及，轻度杵状指。1、诊断为何病？2、从病史中看要排除何种疾病？患者女性，28岁，近三周发热，心悸，咳痰，胸骨左缘3-4肋间闻及舒张期叹气样杂音，肝肋下2cm,脾可触及，血红蛋白80g/L周围血中发现异型淋巴细胞，尿中发性红细胞。1、作出诊断？2、入院时最重要的检查是那些？第8节男性，38岁，曾患风心病二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全，1周

39、前高热，伴寒战全身疼痛，大剂量青霉素治疗体温仍不下降，昨日晨起突然发现右半身瘫痪，体格检查：T39.8C,P120次/分，神志尚清楚，胸前及双下肢发现瘀点,心尖区可听到III级收缩期杂音，胸骨左缘第3、4肋间有舒张期哈气样杂音，肺部阴性，脾脏左肋下3cm,无条件作血培养，实验室检查：白细胞15X109,N0.83,红细胞3X1012/L，血红蛋白60g/L。1、提出诊断？2、根据病情首选何种抗生素？患者有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，近两周来每日中度发热，体格检查：有原发心脏病体征外，肝肋下2cm,轻度杵状指，指端有两处淤血斑，轻度触痛。实验室检查：血红蛋白90g/L,白细胞总数

40、正常，血沉30mm/h，尿蛋白阳性，红细胞5-10个/高倍视野。1、本病诊断及诊断依据2、进一步如何检查？45岁风心病二尖瓣关闭不全并狭窄患者，伴有心房颤动17年，胃溃疡10年，近两周发热，自服阿司匹林一周，2小时前突然左上腹剧痛，向左肩及心前区左背部放射，上腹肌较紧张，为扪及肝脾肿大，右足底见小结节状出血点，尿蛋白（+）尿红细胞（+）血红蛋白78g/L。1、作出诊断？2、提出2-3个与该病相鉴别的急腹症？第9节男性，45岁，一年来活动后心悸、气短，近半年来逐渐加重，有时双下肢水肿，近一月不能平卧，上腹胀满不适，体格检查：血压正常，半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率100次/分，律齐，心

41、尖部第一心音减低，闻及III级吹风样收缩期杂音，并可闻及奔马律，心脏X线检查呈普大心，心脏搏动减弱，既往无风湿、高血压、冠心病、支气管炎病史。1、诊断为何病？2、进一步做何种检查？男性28岁，偶有心前区闷痛，心悸、气短、近一年来经常发生晕厥，心电图：左胸导联出现大而深的Q波，体格检查：胸骨左缘有III级收缩期杂音，于今晨同妻子吵架时突然晕倒，意识丧失，抽搐，呼吸停止，家族史：其兄于25岁时不明原因猝死。1、请提出诊断2、采取哪项检查有重要诊断价值？3、解除症状首选何种药物？女性，32岁，心悸气短，下肢水肿半年，体格检查：呼吸困难，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，有舒张期奔马律，心尖区收缩期吹风样杂

42、音III级，肝肋下3cm,X线心脏向两侧扩大，经强心利尿治疗两个月后，症状基本消失，心界明显缩小，心脏杂音较前减轻，奔马律消失。1、请作出诊断？2、根据病史中给出的条件，提出2-3个鉴别诊断？患者女性，45岁，心悸气促，室性早搏半年，心尖区有III级收缩期吹风样杂音及舒张期奔马律，胸透为全心增大，波动明显减弱，治疗后症状好转，心影明显缩小，杂音减轻。1、提出诊断？2、与哪些疾病相鉴别？患者因心绞痛反复发作，含服硝酸甘油症状加重，后改服心得安则减轻。1、提出可能的诊断？2、排除那些引起心绞痛的疾病？参考答案：答案：中心型紫绀。混合型紫绀，但周围型紫绀占主导地位答案：1、病因诊断2、病理诊断3、病

43、理生理诊断4、心功能诊断5、并发症诊断答案：风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全左心衰心功能III级答案：应选用氨茶碱，经用吗啡和肾上腺素。答案：动脉系统供血不足，静脉系统淤血而血流缓慢，组织摄氧率增高使静脉血中还原血红蛋白增多所致。答案：减少静脉回心血量，降低心室前负荷，减少心室容积，减轻肺淤，增加血冠脉血流量。答案：高血压病、二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全答案：因夜间阵发性呼吸困难系肺循环淤血引起，而右心衰时表现为体静脉淤血，体静脉压力升高，故不发生夜间阵发性呼吸困难答案：提示洋地黄中毒，应立即停药并补充钾盐。答案：是泡沫的表面张力降低。答案：发生急性左心衰。答案：因为吗啡可扩张周围静脉，减少回心血量

44、，从而加重休克。答案：不适当，因为甘露醇系渗透性脱水剂，可使血容量增加，急性肺水肿加重。答案：肝脏不肿大，因为左心衰时主要表现为肺循环淤血。答案：心源性哮喘可用吗啡，而支气管哮喘禁用；支气管哮喘可用肾上腺素，而心源性哮喘禁用。答案：有无经静脉怒张因为右心衰病理基础是体静脉系统淤血，静脉压升高表现为颈静脉怒张；而门脉性肝硬化的病理基础是门静脉压力升高，故没有颈静脉怒张。答案：平卧时横膈上升，肺活量减小夜间迷走神经兴奋性增高，易导致冠脉收缩平卧时回心血量增加，加重肺淤血夜间迷走神经兴奋使支气管平滑肌痉挛夜间交感神经兴奋性降低，心率减慢及心收缩力减弱。右心衰时因右心排血量减少，进入肺的血流减少，故可

45、使左心衰的肺淤血临床表现减轻或不明显。答案：劳力性呼吸困难。答案：心功能四级。答案：由于心房丧失收缩力，长期心房内血流瘀滞，导致心房附壁血栓的形成。答案：急性肺水肿急救：半卧位吸氧氨茶碱利尿剂：速尿血管扩张剂：硝普钠强心剂：适量西地兰房室传导阻滞是指冲动从心房向心室传导时间延长，或部分冲动被阻滞或完全阻滞。答案：病因，反复发作史，发作特点，心房率，心室率，心律，第一心音强度，按压颈动脉窦治疗及心电图。答案：频发性室早，两个以上室早连续出现，心电图表现为多源性室早，R波落在T波上。答案：室性阵发性心动过速，室颤。答案：窦性心动过速、窦性心动过缓、二度II型房室传导阻滞呈2：1下传、三度房室传导阻

46、滞。答案：窦性P波消失，代之以大小不等，形态不一，间距不均的心房颤动波(f波)(2)P-R间期绝对不等。QRS波群形态与窦性者相同。答案：发作时心室率不快(100次/分)且无明显症状的房颤。答案:常发生在一个较长的R-R间期之后第一个提早的QRS波群，其后无长间歇畸形的QRS波群与前一次心博联律间期不等同一导联可见增宽程度不等的QRS波群提前的QRS波群起始向量与同导联QRS相同，V1导联多为右束支阻滞图形。答案：不能，阿托品虽有降低迷走神经兴奋性加速房室传导从而纠正文氏现象，但由于可加快心房率，而使二度II型房室传导阻滞加重。答案：三度房室传导阻滞，室颤。答案：心室颤动答案：冠心病，风心病二

47、尖瓣狭窄，甲亢性心脏病答案：脉搏脱漏、早搏的第一心音增强、第二心音减弱。答案：早搏前有无P波，QRS波群有无改变，代偿间期完全或不完全。答案：P波在I、11、aVF导联直立，aVR倒置。答案：窦性心动过速。答案：高血压病II期，高血压性心脏病II级。诊断依据：反复头痛头晕，伴心悸气促，劳累后加剧血压26/15kPa心浊音界向左下扩大，心电图示：左心室肥厚伴劳损。答案：诊断：高血压动脉硬化性脑出血(内囊出血)依据：有高血压及脑血栓病史的高龄患者以头痛，频繁呕吐，头晕，失语，短期出现意识障碍急性起病三偏征及锥体束征阳性血性脑脊液行CT扫描等检查明确出血部位，明确定位诊断。答案：快速降压降低颅内压制

48、止抽搐防止并发症。答案:肾实质性:如肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾。肾血管性：肾动脉狭窄。内分泌性：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症。妊娠中毒症、颅脑疾病等。答案：一期：血压达到确诊高血压标准，无心脑肾并发症二期：血压达到确诊高血压标准，并有下列一项者：体格检查、X线、心电图示左室肥厚眼底小动脉普遍或局部狭窄蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高。三期：血压达到确诊高血压标准，有下列一项者：脑出血或高血压脑病心力衰竭肾功能衰竭眼底出血或渗血,斑或不伴视神经乳头水肿。答案：高血压病按病程进展和起病缓急可分为：缓进型高血压：起病隐匿进展缓慢，病程长达20-40年，又称为良性高血压急进型高血压：病情

49、严重，发展迅速，可骤然起病或有缓进型发展而致，短期内血压增高，并伴有心脑肾功能障碍。答案：恶性高血压、高血压脑病、高血压危象答案：开始用成人剂量的一半首选药物为利尿剂或B受体阻滞剂,如有充血性心衰时则选用利尿降压药，有心绞痛时快速型心律失常时以选用B受体阻滞剂作用于中枢神经系统的药物如：利血平、甲基多巴、可乐宁等可引起精神抑郁，应尽量避免使用老年人一般均有窦房结功能减退，肺气肿应慎用B受体阻滞剂。答案：诊断：自发性气胸患者有长期的慢性咳嗽喘息，可并发阻塞性肺气肿，病人于阵咳后突然左胸剧痛，呼吸困难，左胸叩诊鼓音，可能为剧咳导致肺大泡破裂而引起心绞痛的特点是发作性，每次发作时间短暂，位于胸骨后中

50、上段，放射至左肩左臂内侧，一般呼吸困难不明显心肌梗塞是持续性剧烈疼痛，伴心衰时呼吸困难明显，但心电图有特征性演变过程支气管哮喘和左心衰无剧烈胸痛。答案：诊断：变异型心绞痛鉴别：典型心绞痛在劳累中发作，持续时间约3-5分钟，含硝酸甘油2-3分钟后缓解。答案：诊断：隐匿型冠心病应排外甲亢、冠心病其他类型、心脏神经官能症。答案：诊断：冠心病心绞痛，不稳定型治疗：卧床休息，合理饮食避免诱因钙离子拮抗剂+B受体阻滞剂情况稳定后，选择性冠状动脉造影，考虑手术治疗。答案:心肌梗塞后综合症需多次检查心电图及心肌酶学测定，如心电图无改变或无酶学改变，可排除再次梗塞。答案：诊断：高血压病急性前壁心肌梗塞排除：急性

51、胆囊炎溃疡穿孔变异型心绞痛107.答案：1、诊断：冠心病心力衰竭心律失常型2、应排除：高血压心脏病扩张型心肌病肺心病答案：1、诊断：心肌梗塞，并发室壁瘤2、处理：超声心动图检查、室壁瘤切除术答案：分析：10分钟至数小时ST段抬高ST段弓背向上抬高(3)ST段抬高持续3周以上ST段抬高，弓背向下答案：诊断：急性前壁、前间壁心肌梗塞糖尿病检查：常规心电图心脏酶学检查白细胞及血沉答案：诊断：广泛前壁心肌梗塞处理：中心静脉压正常，时应用血管扩张剂的指征，选用硝普钠，同时扩张阻力血管及容量血管。增加心输出量则血压可能回升。答案：诊断：急性前间壁心肌梗塞措施：绝对卧床休息，同时积极治疗。答案：风湿性心脏病

52、；二尖瓣狭窄并关闭不全；充血性心力衰竭；新功能IV级；心衰III度二尖瓣瓣膜病至肺动脉高压，造成肺动脉扩张肺动脉瓣相对关闭不全，以上杂音成为Grasham-Steell杂音主动脉瓣关闭不全答案：急性风湿热。答案：急性风湿热风湿性心脏炎需作检查：血常规，抗“O”血沉，X线，超声心动图肾上腺皮质激素抗风湿水杨酸钠抗生素预防治疗对症治疗。答案：诊断：急性风湿热，诊断依据：年轻女性多发性游走性关节痛两周后自行缓解心脏炎表现有第一心音低，杂音心率快。治疗原则：卧床休息控制风湿活动：应用阿斯匹林、皮质激素预防治疗链球菌感染：青霉素、红霉素等。答案：诊断：风湿热应与系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、退行性关节炎、结核性关节炎鉴别。答案：诊断：急性风湿热，风湿性心脏炎慢性扁桃体炎，急性发作治疗原则：一般治疗休息、治疗链球菌感染抗风