胎儿宫内生长受限(FGR)

1、2012年3月妇儿组护理查房2012年3月妇儿组护理查房胎儿宫内生长受限（FGR）产房徐艳定义胎儿宫内生长受限指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g,或低于同孕龄平均体重的 两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。病因病因多而复杂，约40%病因尚不明确。主要危险因素有：（1）孕妇因素：最常见，占50%60%。包括遗传因素：胎儿遗传性疾病。营养 因素：孕妇偏食、妊娠剧吐等。妊娠病理：如妊娠高血压病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘 早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。其他：孕妇年龄、体重、身高、子宫发育畸 形、吸毒、酗酒、接触放射线或有毒物等。（2）胎儿因素：胎儿基因或染色体异常、胎儿代

2、谢紊乱、各种因子缺乏等。（3）胎盘脐带因素：胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少、胎儿血供不足，脐带过长 过细、脐带扭转、打结等。分类（1）内因性均称型FGR：属原发性FGR,抑制生长的因素在妊娠早期，致使胎儿内部异 常，或由遗传因素引起。（2）外因性不均称型FGR：属继发性FGR,多在孕晚期才受到有害因素的影响。（3）混合型FGR：多由双方的影响和缺乏营养物质，或有害物质的影响所致，在整个 妊娠期间均产生影响。临床表现（1）内因性均称型胎儿宫内发育迟缓：胎儿的体重、头径、身高相称，但比孕周小： 各器官细胞数少、脑重量轻；半数新生儿有畸形，危及生存。（2）外因性不匀称型胎儿宫内发育迟缓：妊娠早期胎

3、儿发育正常，多在妊娠中晚期发 生异常。胎儿的身高、头围一般不受影响，但体重轻，发育不均，不成比例：胎儿可出现营 养不良或过熟表现。胎儿常发生缺氧，代谢不良表现，各器官细胞数正常，但体积小。出生 后易发生低血糖，常有神经损伤。（3）混合型胎儿宫内发育迟缓为上述二类的混合型。胎儿头围、身材、体重均减少， 有营养不良现象；缺氧一般少见，但常出现代谢不良现象：各器官体积均小，细胞数减少, 尤以肝脾为重。诊断（1）病史：有FGR的高危因素。诊断FGR时胎龄确定必须准确。（2）临床指标监测：测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小。宫高腹雨连续3周均在 第10百分位以下者为筛选FGR的指标。（3）B超：监测胎头

4、双顶径（增长速度3周增加W4mm,孕28周70皿，孕30周V75mm, 孕32周V80mm,可诊断为FGR）、股处长度、腹围、胸围、头用以及羊水量与胎盘成熟度。（4）实验室检查：胎盘功能检测尿E3和E/C比值，胎盘生乳素，TORCH感染等的检 测均有助于诊断。治疗原则治疗引起FGR的原发病，消除病因，如避免毒物接触、戒烟、戒酒、防治母体合并症 及产科并发症、防治感染等。对于染色体病变引起胎儿畸形所致的胎儿宫内发育迟缓，已无 宫内治疗的必要，须及时终止妊娠。.卧床休息、吸氧指导孕妇多卧床休息并取左侧卧位，可增加子宫胎盘血流量，有利于胎儿营养物质的 摄取，促进生长发育，必要时在右侧背后垫一软枕，保

5、持体位舒适。吸氧可改善胎儿的血气指标。常态下吸氧30min/次,2次/天，氧流量23 1/min。 氧疗能有效提高孕妇血氧含量，有效地改善胎盘血液灌注不良，增加母胎间的交换，使胎儿 应用营养物质障碍及胎儿营养物质的供给障碍得到改善，能促进孕妇羊水的增多、发育和代 谢功能，使胎儿能正常生长和发育。又能促进性腺激素、胎盘绒毛血管的形成及肾上腺的功 能，有利于胎盘的发育和保胎，并能使胎盘中各种酶的活性增高，维持胎儿的正常生长。.饮食疗法采用高热量饮食，指导孕妇多食优质高蛋白如：蛋、瘦肉、牛奶、豆制品等，高维 生素及绿色蔬菜。采用优质蛋白质，每日蛋白质供应近100g，热卡要达2500千卡：补充维 生素

6、：根据情况补充微量元素（以锌为主孕妇锌水平随孕周下降，补锌的标准为妊娠9个月 妇女血锌低于52. 5dl）。有素食习惯的孕妇指导从植物中摄入所需蛋白。必要时服用维生 素或铁补充剂。对禁食奶类制品者宜多补充含高钙、维生素D的食品如：花生、绿色蔬菜等。 胃病长期服用制酸剂者应注意补充铁剂，防止缺铁性贫血，同时补充足够维生素及绿色蔬菜 促进铁的吸收，对食欲差、进食少的孕妇应适当给予多酶片、维生素Bl、B2等增进食欲， 促进消化吸收。羊水过少可多饮水或单味中药黄芭治疗提高羊水指数。.输液营养治疗复方缎基酸纨基酸是胎儿蛋白质合成的主要物质，是胎儿生长发育的物质基础。 FGR其多种氨基酸含量均低于正常儿，

7、因此，除指导孕妇饮食并可用复方缎基酸250ml 500ml,静脉滴注，每3天1次，连续2周。乳化脂肪乳500ml,静脉滴注，每3天1次，连续12周。面萄糖是胎儿生长发育的重要营养成分之一，是公认营养输液的首选制剂，因其 能较好地通过胎盘，脂质转换率高，不影响胰岛素的分泌。其方法为10%葡萄糖500ml, 70 -80滴/ min,每日1次，每周连用5天,休息2天。我科采用10%葡萄糖500ml加维生素 CL 0g或能量合剂，静脉滴注，每天1次，连续10天。2012年3月妇儿组护理查房 .疏通微循环，增加胎盘灌注量用药方法：低分子右旋糖酎500ml加复方丹参注射液10ml ,静脉滴注，每天1 次

8、，710天为一疗程；小剂量肝素疗法，5%葡萄糖500ml加肝素12. 525mg,静脉滴 注，每天1次，7天为一疗程；肝素合剂，低分子右旋糖酎500ml加肝素25mg、复方丹 参注射液10ml,配成合剂，静脉滴注，每天1次，7天为一疗程.视孕周及病情可重复。用 药期间需监测试管法凝血时间，有出血倾向者应停用。.产科处理（1）经治疗胎儿生长情况及胎儿胎盘功能均良好，可继续妊娠，但不能超过预产期。（2）经治疗无效而且胎儿胎盘功能测定有异常者，则在分娩前12d给地塞米松 VitKl肌肉注射，促进胎肺成熟后，应尽快终止妊娠。（3）有下列情况应立即剖宫产结束分娩：NST为无反应型，CST为阳性者。B 超

9、测定羊水过少，并有羊水II度以上胎粪污染者。胎儿生长迟缓的孕母并发其他高危因素, 且病情严重或合并产科异常者。.宫内生长迟缓的新生儿处理（1）分娩前做好各项急救准备。（2）胎儿娩出后应立即彻底清除呼吸道羊水、胎粪，预防呼吸窘迫综合征，必要时 气管插管。（3）保暖。（4）及早喂葡萄糖水或开奶，加强喂养。预防（1）建立健全三级用生期保健网，定期产检，早发现、早诊断、早治疗。（2）加强宣教，避免接触有害毒物，禁烟酒，注意FGR的诱发因素，积极防治妊娠合 并症及并发症。（3）孕16周行B超检测胎儿各种径线，作为胎儿生长发育的基线。发现外因性不均称 性FGR,可早诊断、早干预减少后遗症的发生。（4）小剂

10、量阿司匹林有抗血小板的作用，可用来预防反复自发的FGR,阿司匹林50mg 口服，每天一次，孕2830周开始，持续68周。病史床号：40 姓名：陆燕性别：女年龄：30岁住院号：8633752012年02月14日15时53分首次病程录主诉：孕36周，产检B超发现胎儿宫内发育迟缓1天简史:孕妇0010, 2011. 02流产一次。平素月经规则，13 5-6/30,量中，无痛经,LMP11. 06. 06, EDC 2012. 03. 13,停经1月，查尿hcg（+）,孕2月出现早孕反应，至孕4月停止，孕5月出 现胎动至今，胎动好，2011. 10. 12建卡首次产检，不定期，产检结果尚可。2012.

11、 02. 13产 检B超提示单抬头位，估重约1739g，小于同龄胎儿，NST反应型。现孕36周，门诊拟“孕 36周，FGR”收治入院。患者患病以来精神可，睡眠一般，食欲佳，二便正常。查体：营养 中等，无贫血貌，无浮肿，体温37C,脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压132/86mmHg, 心率齐。患者胎动好，竹盆外测量皆正常。2012. 02. 27B超:双顶径：91mm,头围320m,股骨长64. 6腹围296m,胎盘前壁，H山级, 羊水115,四项评分8分，单胎头位，估重2363g。2012. 02.29 B超：双顶径：92. 1mm,头围319mm,股处长65mm,腹围293mm,胎盘前

12、壁，II 山级，羊水55*66皿，四项评分8分，单胎头位，估重23700护理诊断知识缺乏：与初次怀孕及病情情况不了解有关焦虑：与担心胎儿安全有关护理措施（1）心理护理：治疗前为解除孕妇对治疗方法不理解而产生的紧张、恐惧心理，护理人员 向孕妇及家属讲解有关药物治疗问题，使其主动配合治疗。尤其是经1个疗程治疗效果不明 显者，更需耐心细致地解释，以便进行第2个疗程。（2）氧疗：治疗期间吸氧，流量23L/min, 2-3次/d,每次30min。嘱患者多取左侧卧 位，每隔4 h监测胎心变化，指导孕妇自测胎动。（3）观察药物反应：使用血管扩张类药物静滴时，滴速应控制在40gtt/min以下，并严密 观察患者有无而色潮红心慌等不良反应，用药过程中密切注意血压、脉搏变化，一旦发现异 常应停止治疗，并及时报告医生妥善处理。按医嘱给予葡萄糖、复方氨基酸及扩张血管、疏 通微循环药物，严密观察治疗效果。（4）妊娠期保持平静心态、精神愉快。积极治疗各种慢性病，防治妊娠合并症及并发症。（5）定期测量腹围、宫高、观察孕妇体重增长及胎儿双顶径。记录胎动计数及胎心率，注 意胎心音的强弱及规则性。（6）针对引起宫内生长迟缓的原因进行护理。产程中加强监测，注意胎心、羊水情况，以 选择适当的分娩方式，并应注意给氧，腹部减压，以减轻宫缩时对胎儿的压力。（7