现场评定所需材料

1、附件3:现场评定所需材料表2.企业基础信息申请单位星级总经理单位地址邮政编码饭店网址电子信箱饭店目前等级 1金树叶级口 2银树叶级口 3无等级创绿申报 目标等级 1金树叶级口 2银树叶级建筑面积m2占地面积m建筑形式建成/改造 日期年 月总投资 （RMB）万元固定资产 现值力兀客房总数 （折标准 间）间主要娱乐设 施名称及规模餐位总数个上一年 营业收入力兀上一年 禾U润万元上一年12 月底在册人数人上一年 经营费用力兀上一年 能耗费用万元能耗费用 占营业收入%创绿活动 负责人座机手机号码传真创绿活动负 责人所在部门创绿活动 负责人职位说明:单位（盖章）：日期：年 月日表3.饭店工程概况1饭店占

2、地面积怦1.饭店建筑绿色设计与运用（材料与安装地点）2 .绿化地面积怦隔热材料3 饭店建筑总面积怦地上主体建筑面积m2保温地下建筑面积怦使用空调建筑面积m防噪音4 .主体建筑檐高M地上层，地下层采光层咼M首层m,标准层m太阳能系统5.客房自然间数间客房总面积m中水系统6.餐厅餐位数个餐厅总面积m独立污水处理系统厨房总面积m7.娱乐部面积m其他&大堂面积m9 .饭店工程投资（RMB ）万兀环保设备投资（RMB ）万兀节能设备投资（RMB ）万兀备注表4.饭店主要用能设备分类台帐设备名称型号规格数 量单台额定容量总容量配用电机（功率：kw）供 水 系 统水泵扬程m，流量m3/h水泵扬程m，流量m

3、/h水泵扬程m，流量m3/h供 执八、系 统锅炉压力MPa,出力t/ht/h锅炉压力MP出力t/h锅炉给水 泵扬程m，流量m /h锅炉输油 泵制 冷 系 统冷水机组制冷量万 kcal/h万 kcal/h冷水机组制冷量万 kcal/h冷水机组制冷量万 kcal/h冷水机组制冷量万 kcal/h热泵kw冷却水循 环水泵扬程m,流量m3/h冷冻水循 环水泵扬程m,流量m3/h空调热水 循环水泵扬程m,流量m3/h系统增压 泵扬程m,流量m3/h运 送 系 统电梯载重量kg,额定速度m/s电梯电梯设备名称型号规格数 量单台额定容量总容量配用电机（功率：kw）空 调 通 风 系 统风柜额定风量m3/h风

4、柜额定风量m3/h风柜额定风量m3/h新风柜额定风量m3/h新风柜额定风量m3/h风机盘管额定风量3 m /h排风机冷藏库冷藏库冷藏量t冷藏库冷藏量t冷藏库冷藏量t昭八、明 系 统轮廓灯合计kwkw非 昭 八、 明 用 电总装机容量非节能灯合计kw动力设备装 机容量节能灯合计kw其中：空调 装机容量供 电 系 统变压器电压v/kv,额定容量kVAkVA供配电方式：功率因素补偿方式：变压器电压v/kv,额定容量kVA变压器电压v/kv,额定容量kVA注：1、各饭店按实际情况增减各系统设备的种类，将实际拥有的设备填上。2、设备名称要补全，例如：螺杆式冷水机组，干式变压器。表5.饭店经营及能耗、物耗年度统计报表本饭店目前主要能源（资源）结构及组成:天然气%管网蒸汽%其他%总能耗费用占总营业收入比例：%经 营及能 源消耗-项目时间接 待 人 数营 业 收 入水（t）电（万度）煤/油（t）燃气 （m3）其他能源（单 位：）承租（或外包） 部位每平方米 能耗（万元）上年 度本年 度经 营 及 物 品 消 耗项时间客 房 接 待 人数客 房 营 业 收 入全年客 房出租 率客房一次 性用品费用（万元）客房棉 织品洗涤量（kg）洗涤剂 使用量（万 元）纸张使用 量（万元）其他物品 消耗（万元）上年 度本年 度截 止