第三部分：常见男性生殖系统疾病的诊断及婚育指导

1、常见男性生殖系统疾病的诊断及婚育指导1主 要 内 容梅毒的婚育医学意见淋病的婚育医学意见艾滋病的婚育医学意见尖锐湿疣的婚育医学意见非淋菌性尿道炎的婚育医学意见生殖器疱疹的婚育医学意见2一、梅毒的婚育医学意见特点：病程较长，多年无症状呈潜伏状态；早期侵犯皮肤粘膜；晚期侵犯心血管系统及中枢神经系统。病原体：梅毒螺旋体传染途径：性接触、胎传、血液、其他途径免疫性：先天免疫无；产生传染性免疫但不能产生终生免疫 3临床表现：多种多样、显发与潜伏交替、病程较长，症状轻重不一，可自然痊愈。实验室检查：暗视野显微镜、梅毒血清学试验（非梅毒螺旋体抗原试验和梅毒螺旋体抗原试验）、组织病理学检查、脑脊液检查。4诊断

2、与鉴别诊断诊断：病史、症状、体检、实验室检查、慎重。梅毒血清学试验鉴别诊断：一期：软性下疳、生殖器疱疹、阴部溃烂；二期：银屑病、玫瑰糠疹、多形性红斑、尖锐湿疣、疥疮结节5治疗原则早期、药够、规则、追踪，对传染源和性接触者同时检查和治疗苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、盐酸四环素、红霉素（妊娠梅毒初期三个月及末期三个月各一疗程）治愈标准临床愈合血清学治愈6婚育医学意见暂缓结婚：一、二、三期梅毒临床愈合前；潜伏期（状）梅毒未经正规治疗前。可以结婚：一、二、三期梅毒临床愈合，梅毒血清学试验如RPR滴度下降4倍以上（RPR由1：16下降至1：2）；潜伏状梅毒经正规治疗后，RPR滴度下降4倍以上。婚后仍需定期

3、复查，直至RPR转为阴性。7二、淋病的婚育医学意见 特点：潜伏期短、传染性强、短期蔓延、各种症状、后果严重不孕、不育、尿道狭窄、儿童眼失明病原体：淋病双球菌传染途径：性接触、非性接触临床表现：男性、女性、其他部位淋病实验室检查：革兰氏阴性双球菌诊断依据：接触史、临床表现、革兰氏阴性双球菌、细菌培养。8治疗原则：足药量、规则；性伴侣、夫妻同治、随访判愈。治疗标准：治疗结束后临床症状及体征消失一周；尿液澄清。不含淋丝，常规检查正常；治疗结束后47天尿道（宫颈）取材，涂片及培养阴性。婚育医学意见暂缓结婚：淋病未治愈前。9三、艾滋病的婚育医学意见特点：致死性的性传播疾病病原体：艾滋病病毒（HIV）传播

4、途径：性接触、血液或血液制品、母婴传播病变过程及诊断标准急性HIV感染（414周）无症状HIV感染（数年）10艾滋病：明确感染史、多系统损害症状和体征、实验室检查抗HIV抗体阳性、CD4淋巴细胞200mm3、感染病原学或肿瘤的病理依据。确诊艾滋病的标准：具备明确感染史（1）及任一系统损害症状、体征（2）和抗HIV抗体阳性、CD4淋巴细胞总数200mm3或200500 mm3、合并感染的病原学或肿瘤的病理依据（3）。11治疗原则急性、无症状HIV感染：无特殊治疗、避免传染他人。艾滋病：对病原学和合并症对症、支持、免疫调节、中药、心理治疗。婚育医学意见可疑HIV/AIDS：转指定医疗保健机构检测已

5、确诊HIV/AIDS：上报、暂缓结婚、终止妊娠 12四、尖锐湿疣的婚育医学意见 特点：好发肛门、生殖器、易癌变病原体：人乳头瘤病毒传播途径：性接触、间接接触、母婴传播临床表现：潜伏期：3周至8个月，平均3个月。好发部位及典型损害：肛门、生殖器乳头状、蕈状、菜花状疣块。13实验室检查：5%醋酸试验阳性、病理呈乳头瘤样增生。诊断要点：接触传染史、体征、醋酸试验阳性。治疗原则：去除疣体、改善症状及体征。目前无根除药物及方法。临床治愈标准：临床症状及体征消退，5%醋酸试验阴性。婚育医学意见：未治愈前应暂缓结婚。14五、非淋菌性尿道炎的婚育医学意见 特点：尿道炎（宫颈炎）表现而查不到淋球菌。病原体：沙眼

6、衣原体、解脲支原体、阴道毛滴虫、白色念珠菌、单纯疱疹病毒。传染途径：性关系直接接触、产道（沙眼衣原体）。临床表现：潜伏13周（数天至数月）、尿道炎症状、合并症及淋球菌与衣原体混合感染症状及体征。实验室检查：分泌物、晨尿大量多形核白细胞、衣原体抗原检测、培养阳性。15诊断要点：婚外性接触史或配偶感染史；尿道炎（宫颈炎）症状；涂片多形核白细胞平均每视野4个，晨尿高倍镜15个。治疗原则：阿奇霉素、强力霉素、美满霉素、盐酸四环素。治愈标准：症状消失，无分泌物；尿清、镜检无白细胞；刮片检查衣原体阴性。婚育医学意见：未治愈前应暂缓结婚。 16六、生殖器疱疹的婚育医学意见特点：初发重、易复发。常致流产、早产、死胎、先天畸形、新生儿脑炎及肺炎，病死率高。可致癌。病原体：单纯疱疹病毒（HSV型90%）。传播途径：性关系、母婴传播（胎盘、分娩过程、产后）、产道感染。临床表现：潜伏期5天（37天）；小丘疹小泡糜烂、溃疡、结痂；疼痛；好发于龟头、冠状沟、尿道口、阴茎体、宫颈、大小阴唇、阴蒂、阴道粘膜。可致宫颈癌。17实验室检查：嗜伊红细胞涵体；病毒分离鉴定、电镜检查确定病毒颗粒；血清测定出HSV抗体IgM及IgG的效价；病理为表皮细胞变性、坏死。诊断要点：婚外性关系史或配偶感染史；好发生殖器；反复发作。治疗原则：