心肌梗死护理查房.0000课件

1、心肌梗死护理查房 王雨浓查房目的1.心肌梗死定义2.心肌梗死的临床表现3.溶栓疗法的禁忌症及适应症4. 心梗的护理措施例介绍病入院时情况： 患者魏如华，女，75岁，农民，文盲，已婚，家住：五河县东刘集镇乔集村，住院号：545074，于2015年04月06、23:40“突发胸闷、心前区不适入院.来时四肢末梢凉，“在急诊科予静脉输液后转入我科” ， 心电图： 既往史：脑梗塞病史6年，规则服药，高血压病史4年，规则服药，子宫肌瘤1年入科情况：T36，P：46次/分，R:24次/分，BP：72/44mmhg。 来时意识模糊、瞳孔左4mm右4mm、光反射灵敏、四肢末梢凉、带入静脉输液畅。 救治措施：妥善

2、安置，心电监护。遵医嘱心电监护示： P：46次/分，遵医嘱予阿托品0.5mg静脉推注， BP：72/44mmhg，遵医嘱予0.9%NS40ml+去甲肾上腺素20mg以5ml/h泵入，予0.9%NS30ml+多巴胺30mg以8ml/h泵入.遵医嘱予留置胃管，无菌技术留置导尿、抽查血气分析.病情进展 患者予04.07.08:40诉胸部不适，烦躁不安，告知医生，遵医嘱予吗啡3mg静脉推注. 患者病情进展什么是心肌梗塞 心肌梗死(myocardialinfarction)是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌损伤标记物增高、特异

3、性的心肌缺血损害心电图进行性改变。临床表现1.先兆 50%-81.2%的病人在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质剧烈、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。心电图示ST段一时性的明显抬高或压低，T波倒置或抬高.2.症状 （1）疼痛：为最早出现的最突出的症状。疼痛的部位于心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭临床表现（5）

4、低血压和休克：主要为心源性休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。主要表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少等休克症状。（6）心力衰竭：主要为急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。溶栓疗法的禁忌症及适应症2）禁忌症： 既往发生过出血性脑卒中，一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件近期（24周）活动性内脏出血（月经除外）、大手术、创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（大于10min）的心肺复苏，在不能压迫部位的大血管穿刺严重未控制的高血压(180/110mmhg）或慢性严重的高血压病

5、史可疑主动脉夹层出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾损害及恶性肿瘤等溶栓效果评价【 次要指标 】 1自溶栓开始2小时以内胸痛较溶栓前缓解70或完全缓解； 2自溶栓开始24小时内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、室速、室颤，或房室、束支传导阻滞消失，或下壁，正后壁心肌梗塞出现一过性窦缓、窦房或房室传导阻滞。有两项主要指标或一项主要指标加两项次要指标时，判定为血管再通，溶栓成功。心梗护理措施(1)卧床休息：发病后13天内应绝对卧床休息，自理活动如洗漱、进食、排便、翻身等由护士协助完成。向病人、家属说明绝对卧床休息目的是减少心肌耗氧量、减轻心脏负荷，随病情好转 (2)疼痛护理：疼痛使患者烦躁不

6、安，可加重心脏负担，易引起并发症发生，需要尽快止痛，遵医嘱给予吗啡或哌替啶皮下或肌肉注射，可同时使用硝酸甘油持续静脉滴注或口服硝酸异山梨醇酯。并随时询问病人疼痛变化。 可逐渐增加活动量。心梗护理措施(3)吸氧：给予4-6升氧气吸入。(4)心理护理：保持情绪稳定，病人心前区疼痛剧烈时，保证有一名护士陪伴在病人身边，便于询问疼痛变化情况及安慰病人，向病人说明应用多种治疗措施，疼痛会逐渐缓解。 (5)饮食护理：最初23天以流食为主，随病情好转逐渐改为半流食、软食及普食。饮食应低脂、易消化食品，需少量多餐。心梗护理措施(6)心电监护：在监护室行连续心电图、血压、呼吸监测35天，若发现频发室早5个分，或

7、多源室早、R-on-T现象或严重房室传导阻滞时，应警惕室颤或心脏骤停可能发生，必须立即通知医生，并准备好除颤器。心梗护理措施(7)排便护理：急性心肌梗死病人排便用力可增加心脏负荷，易诱发其并发症，嘱病人排便时严禁用力。由于急性期卧床期间活动少，肠蠕动减慢，进食减少，又不习惯床上排便，故易发生便秘，对急性心肌梗死病人应常规给予缓泻剂。针对病情提出护理问题：PC：猝死P1：胸痛P2：心输出量减少P3：组织关注量不足P4：有窒息的危险P5：恐惧P6：有皮肤完整性受损的危险P7：有泌尿系感染的危险P8: 有受伤的危险P9：有管道滑脱的危险重要的辅助检查1.心电图：（1）特征性改变：ST段抬高性急性心肌

8、梗死ECG表现特点为： 在面向透壁心肌坏死区的导联ST段明显抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置 背向心肌坏死区的导联则出现相反的改变，即R波增高，ST段压低和T波直立并增高。非ST段抬高 的心肌梗死心电图特点：无病理性Q波，有普遍性ST段压低0.1mv，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置变化。（3）定位诊断：ST段抬高性心肌梗死的定位 下 壁：II、III、avF； 前间壁：V1、 V2 、V3； 前 壁：V3、V4、V5； 侧 壁：I、avL、V5、V6；高侧壁：I、avL；正后壁：V7、V8；广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5；右室：V3R、V4R、V5R心肌梗死心电图 前壁心肌梗死V1.V2.V3健康指导5.用药指导：指导病人按医嘱服药，告知药物的作用及不良反应，并教会病人定时测脉搏，定时门诊随诊。若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长，服用硝