心肌炎鉴别诊断课件

1、病毒性心肌炎viral myocarditis心肌炎鉴别诊断黄洁蓉南京医科大学第二附属医院东院急诊科病毒性心肌炎 病毒性心肌炎定义： 病毒性心肌炎（Viral Moycarditis. VMC）是感染性心肌疾病的一类。是指病毒感染心肌后，病毒对心肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。是感染性心肌炎最常见的类型，呈全球性分布，以儿童和40岁以下的成年人多见。也可引起心内膜、心包的炎性病变。引发病毒性心肌炎的常见病毒最常见的病毒有柯萨奇B组2-5型和A组9型病毒。其次是艾柯病毒1、3、5-9、11-14、16、17、19-22、25、29、

2、31、33型及腺病毒，还有流感病毒、脑、心肌炎病毒、风疹病毒、骨髓灰质炎病毒、腮腺炎病毒、疱疹病毒、麻疹病毒、副流感病毒、登革病毒、肝炎病毒、黄热病病毒、狂犬病病毒、天花病毒等。各种病毒都可引起心肌炎 病毒性心肌炎各种病毒都可引起心肌炎感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、过热、缺氧、放射线、精神创伤等。 病毒性心肌炎肠 道呼吸道其 他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等 病毒性心肌炎发病机制： 1、急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害； 2、病毒介导免疫损伤； 3、多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤等。按免疫发病机

3、制可将病毒性心肌炎病程分三个阶段： 第一阶段、病毒感染阶段：病毒通过呼吸道和消化道入侵； 第二阶段、自身免疫反应阶段：自身反应性T细胞、细胞因子和交叉反应抗体发挥重要作用； 第三阶段、扩张型心肌病阶段。症状：前驱感染： 全身症状： 50以上的患者13周前有上感或肠道感染史发热、咳嗽、心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90左右的病人以心律失常为主诉就诊 病毒性心肌炎临床表现体征：视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿叩：心脏增大听：心率：与发热不平行的心动过速 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1，S3、S4，胎心律 杂音：有时可闻及 病毒性心肌炎临床表现X线

4、检查：心脏可轻、中度增大，可见肺淤血和肺水肿征象。心电图： ST、T改变：ST段压低、T波低平或倒置 各种心律失常超声心动图：心肌收缩功能异常 心脏扩大、可见附壁血栓放射性核素心肌显影：对心肌坏死检测率可达100 核磁共振成像：可清晰显示心脏解剖结构和急性心肌水肿的 情况 心内膜活检：是诊断病毒性心肌炎的金标准 病毒性心肌炎辅助检查 症状、体征：感染后出现心脏表现 检查：心律失常或心电图提示有心肌损伤 病原学依据如伴阿-斯综合症发作、心衰、心源性休克、心肌心包炎、持续性室速，或急性肾衰竭伴低血压等一项或多项表现，可诊断为重症型病毒心肌病。 病毒性心肌炎诊断病毒性心肌炎 鉴别诊断1、原发性心内膜

5、弹力纤维增生症相似之处为心脏扩大，反复出现心力衰竭，可见心源性休克。但本病多发生在6个月以下的小婴儿。临床表现为反复发作的左心衰竭症状，心脏肥大，心音减弱，无杂音或有轻度收缩期杂音。无病毒感染的病史或症状，无病毒性心肌炎的实验室检查改变。病毒性心肌炎2、中毒性心肌炎有严重感染或药物中毒史。常并发于重症肺炎、伤寒、败血症、白喉、猩红热等疾病，常随原发病感染症状好转而逐淅恢复。病毒性心肌炎3、风湿性心脏炎有反复呼吸道感染史。风湿活动的症候如高热，多发性游走性大关节炎，环形红斑及皮下小结等。有瓣膜病变时出现二尖瓣区收缩期和/或舒张期杂音。实验室检查可见血沉增快，C-反应蛋白阳性，粘蛋白增高及抗溶血性

6、链球菌“O”。 1、卧床休息，避免劳累2、给予易消化、富含维生素C和蛋白质的饮食，限制钠盐和水的摄入，禁辛辣刺激冷冻食品，禁烟禁酒3、给氧4、改善心肌代谢和心肌保护：使用辅酶Q （增加心肌代谢稳定细胞膜）、维生素C（保护心肌）、曲美他嗪，ATP（增加心脏收缩功能）5、抗病毒治疗：干扰素、板蓝根、大青叶，青霉素，更昔洛韦6、调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子，丙种球蛋白7、增加免疫力，定期复查，不适随诊。 病毒性心肌炎一般治疗病毒性心肌炎1、绝对卧床休息，取半卧位，减轻回心血量。2、心电监护，监测血压、心律、心率 观察有无异常心电图如： ST段改变、室早、房早、室速 血压低给予多巴胺升压3、有呼吸困难时给予吸氧，氧流量4-6 Lmin 症 状缓解时可给予24Lmin吸氧护理措施及观察要点病毒性心肌炎9.监测BNP、血气分析、凝血功能及痰培养、病毒血清检查结果10、给予高蛋白富含维生素C丰富易消化的低钠饮食，必要时限水。禁辛辣刺激冷冻食品及烟酒。11、保持大便通畅，必要时给缓泻剂，避免用力排便.12、给予家庭支持让患者保持情绪稳定、心情舒畅、避免劳累.恢复对疾病