心电图基本知识(实习生讲座)课件

1、心电图基本知识潘医歌历史回顾：1842年法国的电生理学家Matteucci首次在鸽心发现了心电活动，与心脏的跳动有关。1901年荷兰生理学家Einthoven发明了弦线型心电流计（原始心电图机）并从体表记录到了心电图 。心脏收缩前0.07s 先出现微弱的电流。1903年ECG正式用于临床。一、心电图 Electrocardiogram (ECG) 心肌细胞产生的电活动到达体表，经过电流放大仪（心电图机）放大并记录出的连续曲线。心电活动先于心脏收缩二、心电产生原理 心肌细胞膜电位的形成 细胞膜的特殊功能：周期性地、选择性地使特定离子通过细胞膜内、外出现电位差（一）静息电位： 静息状态下细胞膜内外

2、的电位差静息状态，K+渗出膜外带正电荷，膜内同等数量负电荷（对蛋白质阴离子不通透）。膜外正电荷的排斥、膜内负电荷的吸引K+外渗减少并停止（电-化学平衡），膜内外产生跨膜电位差。细胞内稳定于-90mV（静息电位 resting potential ），细胞处于“极化状态”。静 息 电 位（二）动作电位心肌细胞激动时产生的快速的、可扩布性的电位变化过程称为动作电位(action potential)细胞受刺激，膜上的钠通道开放，Na+进入细胞内，膜内的电位由负迅速变为正（由-90mV变为+20+30mV），为极化状态消除和逆转除极化（去极化 depolarization）。除 极动作电位包括除极和

3、复极2个过程除极（去极 depolarization）:刺激使膜外变为负电位，膜内变为正电位的过程（消除极化状态）。复极(repolarization) :除极后发生的恢复极化状态的过程（细胞内再次变为负电位）。单个细胞一次动作电位的五个时相 ：0时相除极相1、2、3、4时相复极相0时相：心肌细胞的除极，历时12ms。Na+快速内流。膜电位由-90mV急剧上升至+20+30mV。1相：快速复极早期，历时10ms。K+快速外流。膜电位由+20+30mV迅速下降至0mV。2相：平台期(缓慢复极期)，历时100ms。K+外流和Ca2+、 Na+内流达到平衡。 3相：快速复极末期，历时100-150m

4、s。K+快速外流。膜电位由0mV迅速下降至-90mV。4相：电舒张期，又称静息期。 Na+ -K+泵 Ca2+、 Na+泵出， K+摄回。膜电位稳定于-90mV。0repolarization1234除极与复极，是细胞（跨）膜电位的消失与恢复。*心脏兴奋性的周期性变化1. 有效不应期（effective refractory period， ERP）（）绝对不应期（absolute refractory period，ARP）0相开始到3相复极化达-55mV的时期，对任何刺激不起反应。（）局部反应期（临界期）复极化达-55至-60mV的时期，强刺激引起局部反应，不能形成新的动作电位。2. 相对

5、不应期 （relative refractory period，RRP）复极化达-60-80mV的时期，强刺激使激动扩展，但除极速度及振幅小于正常。3. 超常期 （supernormal period，SNP）复极化达-80-90mV的时期，阈下刺激能引起兴奋，动作电位的幅度小于正常。4. 正常应激期 膜电位恢复至-90mV。除极过程与心电图波形除极过程与心电图波形复极过程与心电图波形探查电极位置与心肌细胞除极方向所成的角度对心电图波形的影响三、心电图的导联与导联轴 在体表放置两个电极，经导联线与心电图机的正、负极相连，构成回路即可作出ECG，这种连接方式称之为导联(Lead)。(一)常规导联

6、（12个）1、标准导联（双极肢体导联）：（3个）反映两个肢体之间的电位差。2、加压单极肢体导联（3个）ECG机负极接在零电位点上（即无关电极），探查电极接到ECG机的正极.中心电端（T）:三个肢体导联电极接通处于零电位。 单极肢体导联：ECG机的负极与T相接，探查电极放在肢体上，再连接到心电图机的正极。反映某一肢体实际的电位变化。每个电极上各通过一个5000电阻（以消除各部位皮肤阻抗高低不均的干扰）加压单极肢体导联：描记某一肢体单极导联ECG时，将该肢体与中心电端的高电阻的连系断开，使波幅增加50%，波形不变。分别以avR、avL、avF表示。avR+avL+avF=0。 3、胸导联（单极导联

7、）：心电图的负极与中心电端连接，探查电极置于胸壁的特定部位，再连接到心电图机的正极。以V表示。V1导联：胸骨右缘第4肋间处V2导联：胸骨左缘第4肋间处V3导联：V2与V4的连线中点V4导联：左锁骨中线第5肋间V5导联：左腋前线与V4同一水平V6导联：左腋中线与V4、V5同一水平V7导联：左腋后线与V4V6同一水平V8导联：左肩胛线与V4-V7同一水平（V7-V9之间）V9导联：脊柱左缘与V4V8同一水平V3R导联：胸壁右侧与V3导联的对应部位。V4R导联：胸壁右侧与V4导联的对应部位。V5R导联：胸壁右侧与V5导联的对应部位。V6R导联：胸壁右侧与V6导联的对应部位。(二)导联轴（Lead a

8、xis）某一导联正负电极之间假想的连线。导联轴极性：接ECG机正极侧为正，接负极侧为负。额面六轴系统有上下及左右，没有前后。六轴系统有六个导联组成，每个导联被零电位点 0（心脏中心点）分为正侧与负侧，每两个相邻的导联轴的夹角为30。I导联导联轴为0，顺钟向至-I为+180，逆钟向至-I为-180。六轴系统中3对导联轴互相垂直。 弧线连接的两个导联为互相垂直的导联。 额面六轴系统对测定额面心电轴及判断肢导联心电图波形很有帮助。六轴系统是理解心电图形成的基础，判断心电轴以及心肌梗死、心肌缺血的定位。额面六轴系统是反映上下及左右关系的平面，六个导联轴相交于心脏的中心点。心脏下方有三个导联（+）：、a

9、vF，反映心脏下壁的情况。心脏左上方有两个导联（+） ：、avL，反映心脏高侧壁情况。心脏右侧有两个导联（+） ：、avR , 反映右心的情况。胸壁导联的导联轴：反映水平面（横面）电位变化，有前后左右，没有上下。四、心电向量与心电向量环的概念(一)心电向量向量：既有大小，又有方向心电向量：心肌细胞除极与复极时产生的电动力（向量），有大小，有方向。向量表示： 箭杆的长度表示大小，箭头表示方向，头为正，尾为负。综合心电向量：一个心肌细胞激动产生一个小的心电向量，多个细胞同时激动综合成一个心电向量，称为综合心电向量。心电向量的综合一对向量的夹角愈小，综合向量越大。心脏除极右侧薄、左侧厚，其综合向量指

10、向左侧。（二）心电向量环把一个心动周期中的各个瞬间综合心电向量的顶端循序连接起来所构成的环形轨迹，称为心电向量环。心脏是个圆锥形立体的器官，激动时产生立体的P、QRS及T向量环空间心电向量环。P环：左、右心房的除极；QRS环：左、右心室的除极；T环：左、右心室的复极。 心电图波形产生原理 心电图由空间心电向量环而来两次投影(一)空间心电向量环在平面上的投影：形成平面心电向量图（环图）主视为额面（F）有上下左右俯视为横面（水平面，H），有前后、左右右侧视（右侧面，RS），有上下、前后。一个空间向量环在上述三个平面上的投影，形成了三个平面的心向量图。 （三维二维）(二)平面心电向量图在导联轴上的投影：形成心电图（图线）额面向量图在肢导联轴上的投影及水平面向量图在胸导联轴上的投影分别形成肢导联及胸壁导联的心电图形。 （二维一维）以QRS波形成为例额面心电向量图主要位于左下象限，环体呈顺钟向运转（泪点大头为环体运转方向），以两个互相垂直的导联I、aVF为例说明