现代改良性电抽搐治疗的护理课件

1、 改良性电抽搐治疗的护理 门 诊 部 江 妙 玲 概述适应证禁忌证常用麻醉药不良反应操作前护理风险评估护理干预（术前、中、后）各种麻醉剂不良反应的护理一、概述电抽搐治疗短暂适量的电流刺激大脑，引起病人 意识丧失、皮层广泛性脑放电和全身抽搐，已达 到控制患者精神病症状的目的。目前叫无抽搐性电痉挛治疗 (改良电痉挛治疗, MECT)精神科一种重要的治疗手段适应范围广, 安全性高, 并发症少 三、禁忌证伴颅内高压的疾病：占位病变、脑血管意外、颅脑损伤和炎症等严重的心血管疾病：严重的冠心病、高血压（160/110mmHg以上） 主动脉瘤、心肌病和严重的心瓣膜病等严重的呼吸系统疾病：严重的支气管炎、哮喘

2、、肺结核活动期或咯血急性全身性感染性疾病严重的肝、肾脏、消化、内分泌疾病严重的青光眼和先兆性视网膜剥离新近或未愈的骨关节疾病正在服用对循环与呼吸有抑制作用的药物，如利血平 四、常用麻醉药丙泊酚依托咪酯 氯胺 酮起效迅速、持续时间短、苏醒快而完全苏醒快、相对安全、对呼吸轻度影响镇痛完全、诱导快、意识消失快、醒后不呕吐、呼吸影响小 MECT 五、不良反应 一般不良反应意识障碍头痛肌肉疼痛牙齿松动、脱落牙龈出血唇舌咬伤骨折恶心主观认知不良 五、不良反应急性躁狂癫痫发作延长 癫痫发作时间超过3分钟认知功能损害逆行性遗忘呼吸系统并发症 阻塞性呼吸困难、呼吸暂停延长吸入性肺炎 血管并发症：皮肤苍白、血压下

3、降、脉搏细速神经系统并发症 失语、急性谵妄、急性运动障碍、急性脑气质性综合症并发症 六、操作前护理风险评估生命体征意识脉搏体温血 压 六、操作前护理风险评估物理检查脊柱、颅骨X-RAY检查CT、MR检查脑电图拟胆碱酶试验 六、操作前护理风险评估年龄、体重60岁以上老人、12岁以下儿童及孕妇（了解疾病史）肥胖、极度消瘦（呼吸道护理）重症肌无力（去极化肌松药） 六、操作前护理风险评估躯体疾病神经系统心血管疾病其他系统颅内占位性病变脑血管疾病、癫痫痴呆、脑积水心肌梗死、心机缺血严重心律失常未控制的高血压糖尿病甲状腺功能亢进低钠及高甲血症 七、护理-治疗前心理护理健康教育家庭教育常规护理对MECT缺乏

4、认识、恐惧、担忧、紧张、予支持性心理治疗、相互中倾诉、 宣泄、 分享， 以获得实际的支持，消除心理压力或负担疗前带领病人熟悉治疗环 境， 了解治疗仪器的性能、 作用， 使病人感受到其安全有绝对保证放松训练： 有腹式呼吸法、 肌 肉松弛法、 自我放松( 暗示) 法向患者及家属说明治疗方案，填写知情同意书疗前向病人及家属再次强调疗前需禁食禁水及术后观察、 照看等的重要性治疗前禁食68小时，禁饮4小时治疗前测量生命体征，有异常时报告医生治疗前半小时肌注阿托品，减少呼吸道分泌物 病人排空大小便，防止痉挛发作时便溺于床上取下活动义齿、发卡、眼镜，以防治疗中气管引起窒息或发生外伤。 : 七、护理-治疗中医

5、师患者睫毛反射消失、肌肉松弛、脚部纤维震颤消失后，放置牙垫，即通电治疗，继之立即将 患者颈下托起， 头后仰疏通气道行活瓣气囊加压人工 呼吸，同时给氧直至 自主呼吸恢复麻醉师 按医嘱依次给予静脉注射阿托品麻醉剂、肌松肌麻醉师当患者全身肌肉松驰, 自主呼吸停止时告知医师开始治疗护士 观察患者的脉搏、呼吸、血压、意识及对麻醉药肌松剂的反应并详细记录, 及时向治疗医师汇报。 患者取仰卧位于治疗台上,四肢自然伸直 护士 连接好心电、脑电、血氧饱和度监测仪的电极。开放静脉通道治疗中护理 七、护理-治疗后常规护理1当电刺激治疗,立即给氧， 观察生命体征，患者自主呼吸恢复后, 将患者搬至观察区, 取侧卧位2观

6、察区护士要继续陪伴患者, 密切观察患者的反应及生命体征并做好记录, 直至患者完全清醒。3待患者完全清醒后, 与病房护士做好交接及记录。交代病房护士治疗2h后予患者进食流质饮食, 进餐时护士要加强观察, 防止发生意外。 八、各种麻醉剂不良反应的护理静脉炎 氯胺酮依托咪酯丙泊酚肌肉震颤 氯胺酮丙泊酚依托咪酯头痛 依托咪酯丙泊酚氯胺酮分泌物 氯胺酮依托咪酯丙泊酚八、不同麻醉剂的护理恶心呕吐 氯胺酮依托咪酯丙泊酚术后躁动不安 氯胺酮丙泊酚依托咪酯呼吸抑制 氯胺酮依托咪酯丙泊酚血压下降 依托咪酯丙泊酚氯胺酮 心率增快 依托咪酯丙泊酚氯胺酮 八、不同麻醉剂的护理头痛护理术后应给予患者适当的头部热敷提供安静

7、、舒适、灯光柔和的房间，避免噪音、刺激的灯光而加重头痛不适必要时给予止痛药以减轻头痛不适，提高患者对治疗的依从性 八、不同麻醉剂的护理血压、心率的护理术前准备好各种抢救用品及抢救药物加强患者血压、心率的监测和观察严格按照MECT治疗护理制度执行术前生命体征不稳定或出现异常应及时告知医生停止治疗术中、术后予以心电监护以随时观察患者的血压、心率的变化，发现异常及时处理或抢救术后持续低流量面罩给氧，持续血氧饱和度、血压、心率监测至患者生命体征平稳。 八、不同麻醉剂的护理肌肉震颤、 躁动不安的护理推注麻醉药时如有肢体不自主震颤，应固定好患者肢体， 并尽量避开关节处静脉，以免推药时肌肉震颤 ，针头滑出血管外； 对术后躁动