内科应急预案

1、. 肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序 【应急预案】 一马上通知医生的同时,快速赐予患者连续低流量氧气吸入并建立静脉通 路； 二清除呼吸道分泌物,缓解支气管痊孪；遵医嘱应用支气管解痉剂,必要 时赐予糖皮质激素； 三心电监护；观看患者缺氧情形,并协作医生做血气分析； 四遵医嘱应用抗生素,以把握感染； 五预备好各种抢救用品及药品,吸引器,气管插管用物,呼吸兴奋剂等； 六护理人员应严密观看： 1 .患者的神志,生命体征,尿量和皮肤色泽等,特殊是患者的呼吸频率,节 律及深浅度； 2.各类药物的作用及副作用,特殊是呼吸兴奋剂； 3.氧疗成效,如有二氧化碳潴留加重现象,马上报告医生实行措施； 4.患者

2、排痰情形,准时吸出痰液,以免堵塞呼吸道； 5.患者有无肺性脑病先兆； 七患者病情好转,神志清楚,生命体征逐步平稳,护理人员应做到： 1 .整理床单,更换脏床单及衣物； 2.劝慰患者和家属,给患者供应心理护理服务； 3.指导患者合理饮食； 八待患者病情完全平稳后,向患者详细明白此次发病的诱因,制定有效保健措施,防止或削减急性发作； 【程序】 吸氧 通知医生 建立静脉通路 除呼吸道分泌物 心电监护 观看病情 告知家属 保健指导 ,. 第 1 页,共 8 页. 肺癌大咯血的应急预案及程序 【应急预案】 一使患者倒置或头低脚高位, 轻叩其背部, 用开口器取出义齿, 把舌脱出, 准时用手或吸引器去除口腔

3、,咽喉血块,并请旁边人员帮忙呼叫其他医务人员； 二给患者连续低,中流量吸氧； 三快速建立静脉通道,使用强有效的止血药物,同时预备呼吸兴奋剂； 四准时补充血容量,订正休克,并做好输血预备,预备气管插管等器械； 五确定卧床休息,加强心电,血压,呼吸,心率多功能监护,如有反常及时报告医生实行措施； 六患者病情好转,生命体征逐步平稳后,护理人员应给患者做好： 1.清洁口腔,床单元洁净,室内保持安静,空气新颖； 2.让患者保持安静,卧床休息,防止搬动,防止心情兴奋,可赐予适当的镇 静药； 3.抢救终止后, h 内据实,精确的记录护理过程； 4.大咯血患者止血后,鼓励患者咳嗽,将残留血块咳出； 【程序】

4、马上抢救 通知医生 用氧,静脉输液 连续抢救 观看生命体征 记录抢救过程 ,. 第 2 页,共 8 页. 自发性气胸的应急预案及程序 【应急预案】 一发愤慨胸时马上赐予氧气吸入,通知其他医护人员； 二用 12 16 号无菌针头于锁骨中线其次肋穿入胸膜腔,简易放气；首次 放气不要过多,过快,一般不超过 800 ml； 三建立静脉通道,预备胸腔闭式引流装置； 四遵医嘱,赐予镇咳剂和镇痛剂； 五观看病人呼吸困难改善情形,血压的变化； 六病情好转,生命体征逐步平稳,指导病人： 1 .卧床休息,保持室内清新； 2.留意用氧安全,指导病人勿擅自调剂氧流量； 3.咳嗽猛烈时可遵医嘱赐予适量镇咳剂； 4.保持

5、胸腔引流管的通畅,指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点,引流 管勿脱出等留意事项； 5.做好病人心理护理,告知气体一般 【程序】 24 周内可吸取； 马上吸氧 排气抢救 吸氧,静脉用药 连续抢救 病情观看 健康 指导 ,. 第 3 页,共 8 页. 急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序 【风险预案】 一急性心肌梗死合并室性心动过速时,护理人员应马上通知医生的同时,嘱患 者确定卧床休息,氧气连续吸入 34 L/min,心电监护,建立静脉通道； 二遵医嘱赐予利多卡因 50100 mg 静推,必要时可 5 10 min 重复使用, 直至 窒速把握或总量达 3mg,而后以 1 3mg/min 静滴

6、保护 4872 h； 三预备好器械及药物,如除颤器,临时起搏器,起搏电极,临时起搏器械包, 无菌手套,生理盐水,注射器,冷静剂等,药物治疗无效,无禁忌症时,可行同 步直流电复律； 四发生心室跳动时,马上行非同步直流电除颤,如不成功,可重复除颤,最大 能量为 360 J； 五必要时行临时起搏器置入术； 六亲热观看心率,心律,血压,呼吸的变化,准时报告医生,实行措施； 七患者病情好转,生命体征逐步平稳后,护理人应： 1.劝慰患者和家属,对行电复律患者,擦净胸部皮肤； 2.如已安置临时起搏器,亲热观看心率,心律及起搏与感知功能是否正常,妥当 固定起搏器与导管电极,嘱术侧肢体制动,交待留意事项； 3.

7、抢救终止后,准时精确地记录抢救过程； 【程序】 马上抢救 通知医生 连续抢救 观看生命体征 告知家属 记录抢 救过程 ,. 第 4 页,共 8 页. 住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序 【应急预案】 一住院患者因病情变化发生猝死时,护理人员应依据详细情形进行就地抢 救； 二第一要判定和证明病人发生心脏骤停, 其最主要的特点为突然意识丢失, 大动脉搏动消逝；紧急呼叫其他医务人员参与抢救； 三如患者为室颤造成心脏骤停时,第一赐予心前区捶击,其他医务人员准 备除颤仪进行非同步电击转复心律；如未转复为窦性心律可反复进行除颤； 四如患者非室颤造成心脏骤停时,应马上进行胸外心脏按压,口对口人工 呼吸,

8、加压给氧,气管插管后机械通气,心电监护等心肺复苏抢救措施,直至恢 复心跳和自主呼吸； 五准时建立静脉通道,遵医嘱应用抢救药物； 六准时实行脑复苏,头部置冰袋或戴冰帽以爱惜脑细胞； 七抢救期间护士应严密观看病人的生命体征,意识和瞳孔的变化,准时报 告医生实行措施,并有一人随时做好有关抢救观看记录； 八患者心肺复苏成功,神志清楚,生命体征逐步平稳后,护士要做好患者 的基础护理,保持口腔和皮肤的清洁；关怀,劝慰患者和家属,为他们供应心理 护理服务；按医疗事故处理条例规定,在抢救终止后 6 h 内,据实,精确地 记录抢救过程； 【程序】 马上抢救 通知医生 连续抢救 观看生命体征 告知家属 记录抢救过

9、程 ,. 第 5 页,共 8 页. 脑出血患者的应急预案及程序 【风险预案】 一病房接门 急诊电话后,由值班护士通知责任护士备好床单,氧气,吸 痰器,吸痰管,多参数监护仪,并通知医生做好预备； 二患者入病房后,护理分两组：一组快速安置患者,使其头部抬高 15 30,如昏迷患者应取仰卧位,头偏向一侧,赐予氧气吸入；为患者脱去衣服, 做监护； 观看血压,脉搏,呼吸,血氧饱和度,体温,意识,瞳孔,并做好记 录；二组马上建立静脉通路 23 条,使用套管针,保持点滴通畅,遵医嘱快速 滴入脱水,降低颅内压及抢救药等； 三准时吸出呕吐物及痰液,保持呼吸道通畅；有呼吸道堵塞者,将下颌向 前托起,必要时,协作医

10、生行气管插管或气管切开术,并做好相应护理工作； 四如患者显现呼吸不规章,呼吸表浅呈潮式呼吸等,血氧饱和度逐步降低 时,应帮忙医生做好气管插管；必要时行人工帮忙呼吸； 五准时擦净呕吐物,并留意观看呕吐物的性质,颜色及量,做好记录,有 咖啡色呕吐物时,提示上消化道出血,遵医嘱赐予止血药和凝血药； 六观看大,小便情形；大,小便失禁者,准时更换尿布,小便潴留者,给 予留置导尿管,每日会阴擦洗 2 次,保持会阴部清洁； 七每 15 30 min 观看血压,脉搏,呼吸,神志,瞳孔各 1 次,直到病情 稳固为止,以便准时明白病情变化；昏迷程度加深,说明病情加重,如显现一侧 瞳孔散大,血压上升,呼吸,脉搏变慢

11、时,提示脑疝的发生,应做好应急抢救处 理； 八每 4h 测量体温 1 次；如体温超过 袋,以降低脑代谢和颅内压； 38,头部置冰块或冰帽,腋下放冰 九病情危重者,发病 24 48 h 内禁食,按医嘱静脉补液,每日 2022 2500ml,发病后 3 日如神志仍不清楚,无呕吐及胃出血者,可鼻饲流质饮食,并 做好口腔护理；留意水,电解质和酸碱平稳,精确记录出人量； 十急性期确定卧床休息,削减不必要的搬动,帮忙翻身,叩背,肢体置于 ,. 第 6 页,共 8 页. 功能位,做好皮肤护理； 十一 指导患者保持心情稳固,按时用药,把握血压在理想水平,多食富含 纤维素饮食,保持大,小便通畅； 十二 病情稳固

12、后,帮忙康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与 被动训练,以促进早日康复； 【程序】 接电话后 备齐用物 通知医生 安置患者并抢救 准时吸出呕 吐物及痰液 观看病情及生命体征 做记录 应急抢救 心理护理 饮食护理 健康指导 ,. 第 7 页,共 8 页. 脑疝患者的应急预案及程序 【风险预案】 一脑疝患者常见先兆症状有：猛烈头痛,频繁呕吐,血压上升,一侧瞳孔 散大,脉搏慢而有力,伴有不同程度的意识障碍,健侧肢体活动障碍等；护理人 员发觉患者有脑疝先兆症状时, 马上置患者侧卧位或仰卧位, 头偏向一侧, 患者 烦躁时,要防止坠床；马上通知医生,快速建立静脉通路,遵医嘱给脱水,降低 颅内压药物,通常使用 20%甘露醇 250ml 快速静脉点滴； 二其他护理人员快速赐予氧气吸入,备好吸痰器,吸痰管,准时吸净呕吐 物及痰液,同时赐予心电,血压,血氧饱和度监测； 三严密观看患者瞳孔,意识,呼吸,血压,心率,血氧饱和度的变化,及 时报告医生,必要时做好脑室引流预备； 四患者显现呼吸,心跳停止时,应马上实行胸外心脏按压,气管插管,简 易呼吸器或人工呼吸机帮忙呼吸等心肺复苏措施, 并遵医嘱赐予呼吸兴奋剂及强 心剂等药物治疗； 五头部放置冰袋或冰帽,以增加脑组织对缺氧的耐受性,防止脑水肿； 六患者病情好转后,护理人员应给患者做好： 1 .清洁口腔