12级复习妇科第一章总论

1、第一章 总论1.妇女的五期、婚前、围期、围绝经期、老年期2.产时：五防一加强防防防滞产防产伤防窒息加强产时监护和产程处理3.现代与节育方法（1）外用药具：套、隔膜、体外杀精剂（2）节育器（环、节育环）：惰性、活性（3）药物（4）（5）人工 药物物主要通过抑制、阻碍、干扰孕卵着床发挥作用。绝育术：安全、：性的节育措施，术式多样，主要是结扎术。适于妊娠 7 周以内妇女，主要为手术高危对象（如生殖道畸形、剖宫产半年、哺乳期妊娠、多次人工及史等），以及十分恐惧手术 手术适应证：者。吸宫术适于 10 周以内妊娠（妊娠 1014改为钳刮术）。失败要求终止妊娠者。因疾病不宜妊娠者。【答疑重点知识点总结】1.

2、女性生殖系统解剖包括哪些？内（1）（2）及相关组织，居于骨盆之中，由于骨盆还骨产道，故与女性生殖系统密切相关。perians：mons pubis，labium major，labium minor，oris，external genitalvaginal vestibuleernal genital（3）内ans：vagina，uterus，fallopian tube，ovary。（后二者常称为附件）2.骨盆的分型及特点临多见混合型骨盆。峡部：isthmus of uterus，isthmus uteri位于宫颈 cervix uteri 和体 corpus uteri 之间。3.非孕期长

3、约 1cm，妊娠中期以后组建扩展变长、变薄，临产时可达 711cm，形成下段。4.韧带有哪些？有何作用？共有 4 对，借以维持于正常位置。5.分娩的分类和定义：（1）分娩 Delivery：妊娠满 28以后的及其附属物，从临产发动至从全部娩出的过程，成为分娩。早产 premature delivery：妊娠满 28 周至不满 37 周（196258 日）间分娩；足月产 term delivery：妊娠满 37 足周至不满 42 足周（259293 日）间分娩；（4）过期产tterm delivery：妊娠满 42其后（294294 日以上）间分娩。附属物及其功能附属物是指6.以外的组织，包括胎

4、盘、胎膜、脐带和羊水。组成特点胎盘 Placenta有和组织共同组成，由羊膜、绒毛膜和 basal decidua具有物质交换及代谢、激素和屏障能力。胎膜 fatal membranes：由绒毛膜和羊膜组成。脐带 Umbilical cord：是胚胎与进行物质交换的重要通道和唯一的桥梁羊水Amniotic fluid来源于羊膜上皮细胞来源于的代谢产物妊娠 1114 周，肾脏已有排泄功能，尿液参与羊水形成保护保护圆韧带Round ligament起于两侧外角、近端下方，止于前端皮下。作用：使底保持前倾的位置。阔韧带Broad ligament延伸形成悬韧带、系膜、系膜、固有韧带等等。作用：限制向

5、两侧移动。主韧带Cardinal ligament由宫颈和两侧延呈扇形扩展至盆腔侧壁，又称宫颈横韧带 transverse cervical ligament作用：固定cervix uteri，维持于正常位置。宫骶韧带Uterosacral ligament起自宫颈后面上端，向后绕 rectum 直肠外侧，附着于第 2、3 骶椎前筋膜。作用：短厚有力，将宫颈向后向上牵引，间接保持于前倾位置。类型介绍特点女型 gynecoid type最常见，为女性正常 pelvis横椭圆形，横径较前后径长扁平型 plathpelloid type较常见扁椭圆形，横径较前后径短类人猿型 anthropoid t

6、ype长椭圆形，前后径稍长。男型 android tyoe较少见略呈三角形，7.早期妊娠的【妊娠分段】早期妊娠：12 周末中期妊娠：1327 周末晚期妊娠：28 周分娩【早孕的】停经 amenorrhea早孕症状:早孕反应 morning sickness、尿频、色素沉着、血、尿的 HCG 增高妊娠特异性糖蛋白增高增大、宫颈、增大、Hegar sign（5）酮试验撤药不（6）宫颈检查为椭圆体基础体温测定呈双相不下降超声检查：超声8.胎产式、胎先露、胎方位的定义（1）胎产式 fetal：胎体纵轴与纵轴的关系成为胎产式。两纵轴平行者称为：纵产式 longitudinal两纵轴交叉称为：横产式 tr

7、ansverse（易难产）两纵轴交叉成为角度者称为：斜产式（2）胎先露 fetal presen纵产式：头先露 he横产式：肩先露ion，FP：最先进入骨盆的部分称为胎先露。resenion（枕、前囟、额、面），臀先reech（单臀、混合臀、单足、双足先露）复合先露 compound presenion：偶尔头先露或臀先露与或胎足同时入盆，称为复合先露。（3）胎方位 fetalition：先露部的指示点与骨盆的关系称为胎方位。根据指示点与骨盆左右前后横的关系而有不同的胎方位。如枕左前位、骶右后等。9.检查胎头下降的情况？标志是什么？胎头沿骨盆轴前进的动作，称为下降 descent。下降贯穿整个

8、 delivery 的过程，宫缩力是造成 descent 的主要动力。胎头下降在第一产程中，胎头下降的程度以颅骨的最低点与骨盆坐骨棘平面的关系为标志。一般开大 45cm 时，胎头应在坐骨棘水平。10.怎么评估安全？prenatal surveillance for fetus P6611.胎心监护中加速？变化的原因是什么？妊娠早期行妇科检查确定大小是否与孕月相符；怀疑胚胎发育异常者行 B 超检查；孕 67探测到胚芽及胎心搏动。妊娠中期每 34 周检查一次，用尺测耻上底高度及腹围，监测胎心率，协助判断大小及是否与妊娠相符。孕 1620B 超检查，除外畸形并核实胎龄。妊娠晚期尺测腹围，摸胎位，协助

9、大小，是否与孕周相符，嘱孕妇自测胎动计数；孕 36再行B 超检查，估计大小，判断胎位及胎盘位置，羊水量及胎盘成熟度。电子监护，可连续观察并胎心率的动态变化，了解安危。12.决定分娩的三课件上写的是四（产程中相对问题很重要！）！（1）产力 expulsive force：将 fetus 及其附属物从内 出的力量。包括收缩力 contractions CTX，腹肌及膈肌收缩力，肛收缩力。（2）产道 birth c：娩出的通道，分为骨产道和软产道。（3）fetus：大小、胎位（纵产式、横产式）、有无畸形。（4）精神心理。13.影响产力的产力分为有哪些？收缩力 contractions CTX、腹肌及

10、膈肌收缩力（腹压）、肛收缩力。14.产程分为几阶段？特别介绍一下第二产程？活跃期产程是什么？Delivery 全程是从出现规律CTX 至娩出为止，简称总产程 total stage of labor。？第四产程？15.枕先露的分娩机制分娩机制 mechanism of labor 是指最小径线通过产道的全过程。先露部随着骨盆各平面的不同形态，地进行一系列适应性转动，以其衔接下降俯屈内旋转复位及外旋转（胎肩及胎身）娩出。各过程虽然分开介绍，但是连贯（1）衔接：胎头双顶径进入骨盆的，下降动作始终贯穿与分娩全过程。平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆；下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间

11、断性的并始终贯穿分娩全过程之中；临以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。俯屈：胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（ 11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道内旋转：枕骨向耻骨联合方向转 45 ，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致；（5）：胎头内旋转完成后进行；在宫缩压力向下压；盆底肌收缩力向上推当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐使胎头顶、额、面、颏相继娩出。，（6）复位及外旋转胎头娩出后阻力，头颈扭转解除，顺时针旋转 45 称复位；双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转 45

12、 时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转 45 ，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转；此动作完成后胎头在体外已旋转 45 +45 = 90（7）胎肩、胎身娩出：前肩(右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(左肩)从缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，娩出完成。初产妇经产妇第一产程宫颈扩张期stage of labor始：开始出现间歇 56 分钟的规律 CTX终：全开。宫颈较紧1112 小时宫颈较松68 小时第二产程娩出期second stage of labor始：开全终：娩出12 小时数分钟也有长达 1 小时者第三产程胎盘娩出期third stage of labor始：娩出终：胎盘娩

13、出512 分钟，一般不超过 30 分钟CTX节律性：对称性及极性：缩复作用：腹肌及膈肌收缩力肛收缩力16.什么叫产褥期？时间？临床表现？恶露？分型？表现？持续时间？产褥期的定义：分娩结束至产后 6 周这一段时间称为产褥期娩而发生的生殖系统和全身的生理变化逐渐恢复至孕前状态。临床表现：erium。在此期间，除乳腺外，因妊娠和分pu17.妇科急腹症 acute abdomen（1）定义：由妇科疾病引起的剧烈急性腹痛。起病急，发病突然、症状重、危及生命。（2）常见病因：异位妊娠、肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎、剧烈痛经等；破裂、内膜移位囊肿（巧克力囊肿）破裂、（3）要点：A.疼痛部位：下腹正中部疼痛疼痛；一

14、侧下腹痛该侧附件（双侧下腹痛盆腔炎B.疼痛性质：持续性钝痛炎症或积液；囊肿破裂、扭转、妊娠破裂）阵发痛或收缩；性锐痛异位妊娠或盆腔肿物破裂；下腹痛放射到肩部腹腔内C.腹痛伴随症状：停经史妊娠相关的；伴、肿物扭转的可能伴畏寒、发热盆腔有休克症状腹腔内出现坠胀直肠陷凹积液D.其他：经期发生痛经、内膜异位起病缓慢而逐渐加重盆腔炎起病急骤中午扭转或破裂妇女，有-异位妊娠破裂一般情况包括体温、脉搏、呼压、大小便情况。多数产妇体温正常，或产后 24 小时内略有升高，但一般不超过 38。复旧情况胎盘娩出后，迅速收缩，宫底在脐下一指可触及。以后宫底每天约下降 1cm，1012 天后将入盆腔内。【恶露 loch

15、ia】复归的过程中，坏死的蜕膜、血液和渗出液经排出，成为恶露。【恶露分类】根据性状：血性恶露 lochia rubra：色鲜红，含有多量血液及较少胎膜、蜕膜。一般持续 34 天变成浆液性恶露。浆液性恶露：色淡红，含少量血液和较多坏死组织、宫颈排液及细菌。一般持续 710 天变成白色恶露。白色恶露：色白色稀薄，主要由坏死蜕膜、表皮 C、WBC 和细菌组成；分娩两，新生内膜覆盖于内壁，停止。 一般持续 23 周。泌乳情况妊娠晚期轻压可有少许淡黄色稀薄液体流出，但真正泌乳则在分娩以后。初乳：产后 12 天，淡黄色，含较多蛋白质及矿物质，较少糖和脂肪。成熟乳：45 天后，含有乳糖、蛋白质、脂肪、铁、钙

16、、多种维生素和抗体。其中大量的免疫抗体对新生儿的肠道预防有重要作用。（4）处理原则（5）鉴别A.急性阑尾炎：具有典型的转移性右下腹痛，在过程中注意其转移性右下腹疼痛，结合B 超检查，不难鉴别B.急性胃肠炎：常有明确的致病，在进食污染食物后数小时至 24 小时发病，大便化验显示异常，盆腔检查无异常。C.急性泌尿系：有刺激征：尿频、尿急、，小便化验显示异常，盆腔检查无异常。异位妊娠原则以手术治疗为主，其次非手术治疗。手术治疗：根治性手术、保守性手术：急性盆腔炎以抗生素抗为主，必要时行手术治疗抗生素应广谱，覆盖可能的病原体，包括菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。疗程 14 天。【手术指征】药

17、物治疗无效：经药物治疗之后，凡有脓肿形成，经药物治疗 48-72 小时，体温持续不降，症状加重或脓肿增大者，应及时手术，以免脓肿破裂。脓肿持续存在：经药物治疗病情好转继续控制炎症数日，包块仍未但已局限。脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热或有性休克表现，应怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时探查。囊肿蒂扭转确诊后尽快手术：将肿瘤与扭转的一并切除，先复位，以免栓子脱落发生栓塞。破裂保守治疗：破裂是的非器质变，凝血功能正常的患者，完全有自然止血的可能。不多时应卧床休息严密观察，应用止血药物。手术治疗：如量增多或血压下降应立即手术治疗。巧克力囊肿破裂积极抗炎，支持治疗手术治疗：（1）抗治疗明显好转，

18、择期行附件肿物剥除术。（2）抗治疗效果差，病情发展，则即刻行腹腔镜或开腹探查，切除病灶，彻底，继续抗炎。痛经一般治疗：精神心理治疗，休息、热敷药物治疗：（1）素酶抑制剂抑制 PG降低PG抑制活动。口服抑制-降低 PG、加压素、催产素-抑制活动钙离子通道阻断剂-抑制催产素抑制收缩骶前神经切除术药物治疗无效的顽固性痛经者的定义、分型及表现的定义：妊娠的分型：18.（1）（2）28 周，体重1000g，而自然终止者称为abortion。（3）的表现：基本症状：和腹痛。19.异位妊娠的定义、好发部位、临床表现、处理方法、临床、鉴别（妇科急腹症）（1）定义：当孕囊在腔外着床发育，称为异位妊娠 ectop

19、ic pregnancy，俗称extrauterine pregnancy.但两者含义稍有不同。（2）好发部位：异位妊娠最常发生于 tubal pregnancy，占 95%。指所有发生于以外的妊娠，如妊娠tubal、妊娠 ovarian、腹腔妊娠 abdominal异位妊娠指孕卵位于正常着床部位以外的妊娠，还包括宫颈妊娠 cervical，含义更广。早期 abortion贯穿始终，腹痛往往较晚出现，并随停止而。晚期 abortion胎盘已形成，因某种原因引起宫缩，出现腹痛，再出现并增多，知道胎盘排出，出血停止腹痛缓解。腹痛贯穿晚期妊娠始终。根据临床特点分型1.先兆Threatened abo

20、rtion是 abortion 的最初阶段，可历时几天或 12 周，出现少量和轻度下腹痛，晚期先兆可出现阵发性腹痛。妇科检查：少量血或血性物、宫颈未开、胎膜未破，大小与孕2.不可避免 Inevitable abortion又称难免，一般由先兆发展而来。增多，胎膜破裂流水。妇科检查：宫颈口已张，大小与孕合或略小。3.不完全plete abortion为不可避免 的转归之一。此时人生无常部分从自供暖各派出，由于其其余部分在腔内影响 有效收缩而止血。发生活动性持续性 ，伴有剧烈腹痛可导致失血休克而危及孕妇生命，是 过程中最 的类型。妇科检查：宫颈口已扩张， 小于孕周，时软时硬。4.完全Complet

21、e abortion妊娠物完全排除，收缩好， 逐渐停止，腹痛逐渐。妇科检查：宫颈软，无活动性，如正常大小或稍大。5.其他特殊类型过期Missed abortion又称稽留，指胚胎或已，而妊娠物滞留在内未排出者。性Infectious abortion指连续三次或三次以上自然者。性指合并生殖道，多发生在非正规医疗处理的妊娠中。根据时间分型早期 abortion发生于妊娠 12晚期 abortion妊娠 12，28 周（3）异位妊娠的临床表现：分为破裂前和破裂后。（4）异位妊娠的处理方法手术治疗：切除术、保守性手术（挤压、取出、切除后吻合）非手术治疗：中医治疗、MTX 治疗。（早期异位妊娠、年轻女

22、性）（5）异位妊娠的临床未发生或破裂时，临床症状不明显，往往需要。破裂后由于临床表现典型，多无。超声检查：B 型超声特别是妊娠试验：-HCG 检测，而异位妊娠或超声比腹部超声更有价值。早期妊娠差不多 48 小时 -HCG 成倍增加，发育不良、腹腔内时低于正常妊娠。的方法。后穹窿穿刺：简单可靠的若抽出暗红色不凝固血液，则说明有血腹症存在，陈旧性可抽出小血块或不凝固的陈旧血液。穿刺不能否定异位妊娠，阳性则需除外或滤泡破裂引起的血腹症。腹腔镜检查：尤其适用于异位妊娠未破裂或的早期患者，并适用于原因不明的急腹症鉴别。内膜病理检查：诊刮仅适用于较多患者，目的在于排除妊娠。（6）异位妊娠的鉴别妊娠急性炎急

23、性阑尾炎破裂囊肿蒂扭转停经多有有无无多无无腹痛突然 样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散下腹阵发性坠痛两下腹持续性疼痛持续性疼痛，从上腹开始，经脐周转至右下腹下腹一侧突发性疼痛下腹一侧突发性疼痛量少，淋漓，暗红色，可有蜕膜组织或管型排除先量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出无无无或有如月经量无休克程度与内呈正比程度与外出血呈正比无无无或有轻度休克无体温正常，有时稍高正常升高升高正常稍高盆腔检查宫颈举痛，一稍开或举宫颈时两侧麦氏点压缩明无肿块 触肿块边缘清妊娠症状停经：68 周停经，约有 2030%患者无明显停经史。腹痛：发生或破裂之前，膨胀而产生一侧下腹腹痛或酸胀；发生或破裂时，突感一侧下腹部

24、样疼痛，常伴头晕、；血液局限于病变区则为下腹部疼痛；积聚于直肠陷凹时，则出现坠胀感：胚胎后常有不规则，暗红或深褐，少量点滴状；常在病灶去除后停止。晕厥与休克：腹腔急性及剧烈腹痛，出现失血性休克（腹腔看不见）盆腔包块：检查时应，以免破裂。体征一般情况：贫血貌（腹腔）面色苍白、脉细弱；休克表现。腹部检查：破裂前无明显体征或轻度压痛，内时压痛、反跳痛明显，多时移动性浊音呈阳性，甚至触及包块。盆腔检查：妊娠宫颈妊娠腹腔妊娠残角妊娠20.妊娠期高血压疾病很重要！定义、分类、临床表现、治疗原则（不用细）、鉴别（1）妊娠期高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 的

25、定义：包括妊娠高血压综合征 pregnancy-induced hypertenPIH性高血压并妊娠 chronic or essential or idiopathic hyperten妊娠期高血压附加先兆子痫coincidental pregnancy子痫 chronic hyperten PPT 上分类：with superimed preeclsia（2）妊娠期高血压疾病的分类：（详见 PPT）妊娠期高血压Gesional HypertenBP140/90mmHg妊娠期首次出现无蛋白尿血压于产后 12 周恢复正常只能在产后最后确诊其他表现，如上腹不适或血小板减少症子痫前期Preecls

26、ia轻度：BP140/90mmhg，孕 20 周以后出现；尿蛋白 300mg/24h，或（+）重度：BP160/110mmHg尿蛋白 5.0g/24h，或（ +）血肌酐1.2g/dl 或较前升高血小板100000/mm3微溶血ALT 或 AST 上升持续头痛或其他脑、视觉持续上腹不适子痫 Eclsia子痫前期孕妇而不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇孕 20 周以前无蛋白尿，而出现蛋白尿300mg/24h;高血压孕妇孕 20 周以前有蛋白尿，突然蛋白尿增加，或血压进一步增高或血小板00000/mm3妊娠合并慢性高血压BP140/90mmHg,孕前或孕 20 周以前或孕 20首次高

27、血压并持续到产后 12 周*较基础血压30/15mmHg, 但 BP140/90mmHg。也不作，需严密观察妊娠期高血压妊娠期特有疾病子痫前期子痫慢性高血压合并子痫前期慢性高血压并妊娠侧下腹疼痛，或直肠子宫陷凹有肿块堵有组织 物， 增大变软下腹疼痛，仅在积水触及肿块显及，一侧附件压痛晰触痛明显WBC 计数正常或升高正常升高升高正常或稍高稍高血红蛋白下降正常正常正常下降正常后穹窿穿刺可抽出不凝血可抽出渗出液或脓液可抽液-HCG 检测多为阳性多为阳性B 超一侧附件低回声区其内或有妊娠可见妊娠囊两侧附件区低回声区附件区无异常图像一侧附件低回声区一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂（3）妊娠期高血压

28、疾病的临床表现：高血压 high blood prere蛋白尿 proteinuria：清洁中段尿检查，如 24 小时尿蛋白0.3g，则为异常。水肿 edema：妊娠期可有生理性水肿，如经休息后未者，为病理性水肿。（4）妊娠期高血压疾病的治疗原则（5）妊娠期高血压疾病的鉴别主要与【病史】性高血压和肾脏疾病等合并妊娠鉴别。详见 PPT。【主要临床表现】体征：高血压，蛋白肿【】血液检查：血红蛋白、血细胞比容、血浆黏度、全血黏度、凝血检查尿检及 24 小时尿蛋白。肝肾功能检查眼底检查其他 心电图、超声、胎心监护，胎盘功能、胎肺成熟度21.前置胎盘的定义、临床表现、鉴别、分类、处理、（1）定义：胎盘正

29、常附着于体部的前后侧壁，若胎盘全部或部分附着于下段或覆盖在内口处，位置低于（2）临床表现：先露部称为前置胎盘 placental previa。（3）分类：以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型。可因时间不同而变化，完全性可在临产后开大时变成部分性。完全性或性前置胎盘：宫颈内口全部被胎盘组织覆盖。部分性宫颈内口部分被胎盘组织覆盖。边缘性胎盘附着于下段，达颈内口边缘，不超过宫颈内口。症状妊娠中期末或晚期反复出现无痛性为主要症状。量与种类有关。complete：早，次数频繁而量多，有可能出现休克；partial：时间和量介于前后两者之间；marginal：较晚，多发生于 3740 周或

30、临产后。出现休克的孕妇，同时出现贫血及缺氧，甚至。体征随量多少而定，大量可出现休克现象。腹部检查：腹软而无宫响胎先露入盆，往往出现异常胎位。轻中度 PIH加强产前检查次数，注意病情发展。休息：左侧卧位饮食：摄入充足蛋白质、蔬菜，补充铁&钙，避免过多食盐，注意低钠血症易致产后循环衰竭。药物：保证休息睡眠，可给予药物（比妥），一般不给降压、解痉药物。重度 PIH治疗原则为：解痉、降压、合理扩容利尿、适时终止妊娠。解痉：硫酸镁-最常用解痉药；降压药物：硝苯地平、拉贝、肼、尼莫地平、苄胺唑啉、硝普钠剂：、冬眠合剂扩容与利尿促进胎肺成熟终止妊娠：引产、剖宫产【适时终止妊娠指征详见 PPT】22.胎盘早剥

31、的定义、病因、临床表现、鉴别【胎盘剥离的征象】、分类、处理A.体部变硬呈球形，胎盘剥离后下降至下段，宫底升高至脐上；B.剥离的胎盘降至下段，口外露的一段脐带自行延长；C.少量；D.用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压下段时，体上升而外露的脐带不再回缩。（1）胎盘早剥的定义：placental abruption妊娠 20 周以后或分娩期，正常位置的胎盘在未娩出前，部分或全部从壁剥离称为胎盘早期剥离。妊娠晚期产前重要原因之一，起病急进展快，严重母儿生命的妊娠晚期合并症。（2）胎盘早剥的病因：尚不清。可能相关：病变、机械、静脉压突然升高或压力骤降。（3）胎盘早剥的临床表现：（4）胎盘早剥的有：人工破膜

32、（有血性羊水，有助）、B 超、化验检查（贫血程度及凝血功能）主要根据临床表现，同时根据病史及轻者由于症状和体征不典型，。重者症状体征较典型，必要时进行上述（5）胎盘早剥的鉴别时还需判断其严重程度，检查，确定有无凝血功能和肾功能衰竭等并发症，以制定合理的治疗方案。妊娠晚期及腹痛，除胎盘早剥外，还有前置胎盘、破裂及宫颈病变等。（尤其是前两者）胎盘早剥的分类显性剥离 revealed type 隐性剥离 concealed type 混合性剥离 mixed type （图见P135）胎盘早剥的处理产前及产时处理【轻度】严密监护。不成熟时-期待疗法；成熟时-立即终止妊娠。【中重度】一经发现，马上处理！

33、抢救休克，改善一般情况。输血纠正失血，输凝血因子；密切监护状态立即终止妊娠，抢救母亲，尽可能抢救。分娩方式选择无论何种分娩方式，应立即人工破水，减轻内压力，胎盘继续剥离。多选剖宫产，若经治疗仍不收缩、多且不凝，应行切除术（输入新鲜血同时）。产后处理注意产后 、防治及治疗凝血功能 、输入 蛋白质（有效止血，补充凝血因子）、输入新鲜血（富含凝血因子）、肝素应用（适用于 DIC 阶段及不能直接去除病因这，对于出处于凝血 的活动性 阶段，应用肝素会加重 ）、预防肾功能衰竭（坏死）。前置胎盘轻型类似，行 B 超检查确定胎盘下缘与先露的关系，即可确定。后壁的胎盘早剥：不易鉴别，应根据其他表现综合考虑。先兆

34、破裂一般发生在分娩过程中，强烈宫缩、下腹疼痛拒按、烦躁不安、少量、特殊腹形如病理性缩复环。多有头盆不称、产道梗阻或剖宫产史。病史妊娠高血压综合征病史、高血压病史、胎盘早剥史、仰卧综合征、多胎经产较大、吸烟酗酒史等等症状腹痛：妊娠晚期有不同程度无节律的持续性腹痛，常不能缓解；：轻者量多而内少，重者可有或无，在隐性胎盘早剥时量虽少，但内多，表现为贫血程度与外量不相符。全身症状：轻者无明显，重者有胎动减少或，孕妇出现、冷汗淋漓甚至晕厥。体征腹部：轻者软，宫缩有间歇但敏感，大小与妊娠相符，压痛不明显；重者高硬如板状，有弥漫性或局限性压痛，尤以胎盘剥离处明显。胎心：胎心率变化，胎心监护出现异常及晚期波形

35、，甚至严重缺氧而，胎心可以。全身体征：轻者不明显，重者可有面色苍白、脉搏细弱、血压下降（内过多）及休克体征。23.妊娠合并的定义、对母儿的影响、处理（不考）（1）定义：Diabetes in pregnancy 是妊娠期最常见的内科合并症之一，它包括孕前患有者，称为合并妊娠 overt diabetes with pregnancy；和妊娠期gesional diabetes mellitus GDM，后者是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常，约占 8090%。从定义上看，GDM 包括一部分妊娠前即有但未者。（2）病因机制：尚不明确，经典观点：妊娠期胎盘泌乳素 HPL、催乳素 PRL

36、、糖皮质激素及孕激素等拮抗胰岛素使其增加机器造成的胰岛素敏感性降低是导致GDM 发病的主要原因。（3）妊娠合并对母儿的影响：（4）处理：24.女性生殖系统炎症：几型炎具体的表现女性生殖系统炎症是妇产科常见疾病，包括自下生殖道的腔腹膜、盆腔结缔组织的炎症。、宫颈至盆腔内的、盆炎症炎脓肿囊肿炎症性炎稀薄的状增多，为黄白色、灰黄色稀薄样液体或黄绿色脓性物念珠菌病较多的白色样典型的为：白色、凝块状和豆渣样，略带臭味。细菌性病均匀一致的量较多的稀薄性炎老年性炎物增多，呈黄水样或脓性，略带血性。宫颈炎急性宫颈炎增多，呈脓性。慢性宫颈炎增多，因病原种类、炎症范围和程度的不同而不同。量、颜色和气味不同，可呈乳

37、白色粘液状或淡黄色，脓性或血性盆腔炎性疾病急性盆腔炎宫颈内大量脓性物流出（腹痛，可有发烧）慢性盆腔炎（下腹坠胀、疼痛、腰骶部疼痛）妊娠前全面身体检查，overt diabetes 患者应停用降糖药，改用胰岛素控制血糖；同时妊娠前 3 个月及妊娠早期，服用小剂量也算可以预防神经管系统畸形。妊娠期血糖控制饮食疗法：控制主食！胰岛素治疗运动疗法妊娠期孕妇及监测孕妇检测、检测、肺成熟评价、分娩时机及方式选择（密切监测血糖）妊娠期产后随访GDM 产前 FBG 异常者产后应尽快复查 FBG，同时 GDM 产后 68OGTT 检查，诊断标准与非孕期相同。注意饮食结构，加强锻炼，保持体重在正常范围。妊娠期-

38、主要发生于中晚期孕妇：巨大macrosomia（腹围大于头围），妊高症 PIH，羊水过多 polyhydramnios，发生几率增加；围产儿：RDS 呼吸窘迫综合症最常见，新生儿红细胞增多症、低血糖、高胆红素血症、低钙血症、新生儿肥厚性心肌病远期并发症：GDM 孕妇产后部分将发展为 II 型，再次妊娠时 GDM 复发率高。合并妊娠-病程较长孕妇：spontaneous abortion 自然；PIH，酮症酸，生长受限 fetal growth restrictionFGR，羊水过多 polyhydramnios及早产 preterm labor 几率增加围产儿：fetal malformati

39、ons畸形发生率明显增加，GDM 的并发症也常见，且 RDS 几率高25.女性生殖系统肿瘤：宫颈病情表现、转移途径、早期（1）宫颈肿瘤分为良性和恶性。方法（明确）良性：恶性：颈平滑肌瘤、颈状瘤颈癌，主要为鳞癌，其次为和鳞，间质来源的还有肉瘤，比较少见。（2）宫颈肿瘤的病情表现：（3）转移途径主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见。（4）早期方法根据病史和临床表现，尤其以接触性者，应想到 cervical carcinoma 的可能，需做详细全身检查和妇科三合诊并配以如下：宫颈刮片细胞学检查：普遍用于筛检宫颈癌。取材应在宫颈移行带区。碘试验 schiller test or lugol tes

40、t：将碘溶液涂在宫颈和壁上，观察其情况。（无癌特异性）氮激光肿瘤固有荧光法镜检查宫颈和宫颈管活组织检查：确诊宫颈癌和癌前病变最可靠和不可缺少的方法。宫颈锥切术 conization of cervix：当宫颈刮片多次呈阳性，而宫颈活检为除浸润癌者，均应做 cervical conization。；或活检为原位癌，但不能排26.肌瘤 myoma of uterus 的分型、变性有哪些、临床表现、治疗原则、手术适应症（1）肌瘤的分类根据 myoma 所在部位的不同可以分为体 90%和颈 8%。根据 myoma 发展过程中与肌壁的关系可以分为三类：（2）肌瘤的变性Myoma of uterus 失去

41、原有典型结构时成为继发变性，分为良性和恶性两类。肌壁间肌瘤ramural myomaMyoma 位于肌层内，周围均被肌层包围，约占 60%70%。浆膜下肌瘤Subserous myomaMyoma 向体表面生长突起，与浆膜层直接接触，约占 20%。粘膜下肌瘤Submucous myomaMyoma 向粘膜方向生长，突出于腔，与粘膜层直接接触，成为粘膜下肌瘤，最少见，约占 1015%。Myoma of uterus 常为多个性，各种类型的 myoma 可发生在同一上，成为多发性 myoma。直接蔓延最常见：外生型向，内生型向宫颈管向上并累及。向两侧：主韧带、旁组织，骨盆壁，晚期引起输尿管阻塞；向

42、前后：直肠和，甚至造成生殖道瘘淋巴转移一级组：、宫颈旁或输尿管旁，闭孔、髂内、髂外淋二级组：髂总、深、浅及腹主动脉旁淋血行转移很少见：肺、肾、脊柱等。症状：年轻患者表现为接触性，老年患者常主诉不规则。排液：排液增多，白色或血性，稀薄样或米咁样，有腥臭味。晚期癌的症状（病灶周围出现继发性症状，尿毒症，晚期恶病质表现）体征早期或极早期浸润癌局部无明显病灶，宫颈光滑或轻度不对称糜烂，如一般宫颈炎表现；随着 invasive cervical carcinoma 发展，根据不同类型，局部体征不同：外生型：宫颈赘生物向外生长，呈息肉状或状突起，继而向内形成菜花状赘生物，合并感染时表面覆盖有灰白色渗出物，

43、触之易。内生型：宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。晚期由于癌组织死脱落，形成凹陷性溃疡，整个宫颈被空洞取代，并覆有灰褐色坏死组织，恶臭。病灶浸润壁时，行妇科检查可扪及两侧增厚，结节状。有时浸润骨盆冰冻骨盆。（3）肌瘤的临床表现（4）肌瘤的治疗原则治疗原则应根据患者、要求、症状、myoma 大小等情况全面考虑。（5）肌瘤术适应症myoma 大小在 10 周妊娠大小以上；引起量增多造成贫血；直肠造成尿频、排尿、大便、盆腔疼痛等；短期内 myoma 迅速增大有恶变可能；发生在宫颈部位、阔韧带内；确诊为 submucous myoma 等27.肿瘤是重点！良恶性的鉴别 、相关

44、肿瘤标志物、常见组织学类型、临床表现、处理原则thelial ovarian tumor、生殖细胞肿瘤 germ cell tumor、（1）分类：分为上皮性肿瘤性索间质细胞肿瘤 sex cord stromal tumor.（2）良恶性肿瘤的鉴别：特点良性肿瘤病史逐渐长大，病程较长长大较快，病程较短外形表面光滑表面不光滑或结节状性质囊性实性或实性活动度良好固定或活动度稍差双侧性5%70%后穹窿检查多无异常多可触及结节状或状物腹水偶见常见全身情况良好较易出现恶病质随诊观察Myoma 小且无症状时，可以不做治疗。随访期间若发现增大或症状明显，则考虑进一步治疗。药物治疗凡 myoma 在 8 周妊

45、娠大小以内，症状不明显或较轻，近绝经及全身状况不能手术者：雄激素、促生成激素类似物（抑制垂体功能，有效降低雌激素）三苯氧胺、米非司酮手术治疗手术术式有两种：（1）myoma 切除术 （2）切除术症状多数患者无症状，仅于盆腔检查时偶被发现。改变：最常见，腹部包块：增多腰痛、腰酸、下腹坠胀感症状：出现尿频、排尿、尿潴留等；输尿管：肾盂积水；直肠：便秘、里急后重。不孕：入部，或使卵不易着床。继发性贫血：患者长期过多。体征腹部检查；大于 3 个月妊娠的 myoma 即可升至腹腔，腹部检查可扪及肿块，一般质硬、表面不规则。盆腔检查：肌壁间：增大，表面不规则，单个或多个结节状途径，质硬。浆膜下：表面可扪及

46、单个或多个硬球状姐姐，有蒂者活动自如，可扪及与相连的蒂。粘膜下： 多为均匀性增大，位于宫颈口内或脱出于内，呈红色、实质、表面光滑。若伴，则表面有渗出液或溃疡形成，排液有臭味。良性玻璃样变、囊性变、红色变性、脂肪变性恶性Myoma 恶变成为肉瘤变，较少见。多见于较大妇女，无明显症状，易被忽视。短期内 myoma 迅速增大或伴不规则者，应考虑恶变可能。（3）肿瘤的相关肿瘤标志物常用的有以下数种：CA125：癌抗原，用 OC125 单抗检测。甲胎蛋白 AFPHCG：生殖细胞肿瘤中绒癌阳性，胚胎哎也成阳性。目前注意中 HCG 的检测。CEA：主要是消化系统肿瘤标志物。（4）常见组织学类型（5）临床表现

47、（6）处理原则28.囊肿带扭转的定义、表现、处理（1）可发生在任何的女性容易发生扭转的肿物：瘤蒂长、光滑无粘连，活动度好，中等大小，约 7-10 厘米，不均质而重心偏移肿瘤，如：中等大小的（2）诱因：剧烈活动，良性畸胎瘤、粘液性囊腺瘤等 改变。或腹内压急剧变化后。腹膜牵引绞窄所致。（3）表现：伴、伴腰痛。出现坏死或时，可出现高热伴寒战。有肿瘤的病史。急性痛苦面容，血压正常查体：腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，反跳痛和肌紧张轻或者无。妇检：一侧可扪及肿物，张力大，与之间（瘤）压痛明显。：B 超示附件区肿物。（3）处理：确诊后尽快手术！将肿瘤与扭转的一并切除，先复位，以免栓子脱落发生栓塞

48、。良性确诊后应立即手术治疗恶性治疗以手术为主，根据临床分期、组织学类型、转移部位等决定术后是否辅以化疗或放疗，而临床分期又要根据手术后才能决定。良性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大症状肿瘤小时多无症状，肿瘤大时可由症状早期常无症状，晚期有腹胀、腹痛、腹水体征单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水双侧多，固定，实性或囊实性，表面有结节不平B 超液体暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光圈，肿块界限不清，有血流信号CT呈均匀性吸收，囊壁薄，光滑轮廓不清，向周围浸润肿瘤标志物不高CA125、CA199、AFP、HCG 可升高还有：腹部不适、不调、双侧下腹肿块、腹水、恶病质上皮肿瘤浆

49、液性、粘液性、内膜样、透明细胞、勃勒纳瘤、混合型上皮细胞、未分化癌性索间质肿瘤颗粒细胞-简直细胞肿瘤、支持细胞-间质细胞瘤、良性母细胞瘤脂质（类脂质）细胞瘤生殖细胞肿瘤无性细胞、内胚窦细胞、胚胎癌、多胚瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤、混合型母细胞瘤非特异性软组织肿瘤未分类肿瘤转移性肿瘤瘤样病变包括滤泡囊肿、多发性、妊娠化、囊肿、异位妊娠、妊娠性瘤、间质增生、水肿、内膜异位及炎变等。29.功能失调性的分类（性、天数、其中具体分型）、临床表现、鉴别、处理原则（1）定义：dysfunctional uterine bleeding DUB，又称功能性是指由于内因或外因的影响，引起调节绳子的神经内，简称功血。主

50、要是下丘脑-垂体-功能轴各部位内的释出和全身或相控异常，导致异常的，表现为量过多，经期延长，不规则等，异常及生殖道本身的器质（2）分类：变无关。（3）临床表现（4）凡是功血之前首先除外生殖道或全身器质变引起的异常。（5）鉴别：需与能引起异常的器质性疾病鉴别。全身性疾病：血液病、肝损害、甲亢或甲；异常妊娠或妊娠并发症：如、肌炎等、复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等；生殖道：急慢性内膜炎、生殖道肿瘤：生殖道损伤：内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、裂伤使用不当肌瘤、肿瘤类药物或（6）处理原则治疗应考虑止血、调经、恢复健康和防止复发等方面。根据不同、病情不同、内膜病理检查结果和有无要求而因人而异。功血：止血、调经

51、、促进下丘脑-垂体-功能周期性调节的简历及；更年期功血：止血、调经、近绝经期妇女诱导功血：止血、调经、无者促，有要求者给予指导，以增加妊娠及减少的机会。的定义30.Amenorrhea 不是一种疾病，而是妇科疾病中常见症状。定义：满 14 周岁尚无来潮，第二性征不发育者或年满 16 岁尚无来潮，不论其第二性征发育生长是否正常或者已经有来潮，但闭止 3 周期（根据本人周期长短计算）或超过 6 个月不来潮者。31.绝经综合征 menopausal syndrome MPS 的定义、临床表现（围绝经期）【更年期】是指妇女从有绳子功能到无生殖能力的过渡阶段，部分覆盖了绝、绝经和三个时期。，【】mens

52、truation 是指在是女性生殖功能成激素（雌孕）的周期性调节下重要标志。内膜周期性的增殖、脱落及一般治疗止血药；宫缩药；补血药、严重者应输血；长期易继发，应加抗生素；加强体质、改善体质、时应酌情休息。药物治疗止血周期用药；调整周期；促进；型功血治疗（肌注酮）；手术治疗（术）详细询问病史一般情况：、史、婚育史、措施；异常的病情和治疗经过有无足以引起异常的全身性或生殖道本身器质变，如肝病、血液病等全身检查及盆腔检查注意除外器质变辅助检查血常规、出凝血时间、血小板计数检查血或尿 -HCG（人绒毛促激素）检测，以除外与妊娠有关的疾病；性diagnostic dilaion and curettag

53、e D&C 4.基础体温测定宫颈粘液结晶检查脱落细胞涂片雌激素水平检测镜检查无型功血 anovulatory DUB功血和更年期功血一般多为此型，7085%有型功血 ovulatory DUB分为发育不全功血、萎缩不全功血、型过多、期（1）定义：绝经综合征指妇女绝后因波动或减少所致的一系列躯体及心理症状。有自然绝经和人工绝经。（2）临床表现表现：数量减少，质量下降（无，不能形成或功能稀少或）雌激素减少（孕激素或缺乏）子）绝经膜增殖不良（内膜不能转化为期）（频发，不规则围绝经期早期症状：舒缩症状（vasomotor symptom: hot flashes, heat or burning）、情

54、绪（mood disorders, insomnia, fatigue, memory loss, depres）等中期症状：泌尿生殖道萎缩症状 Genitourinary atrophy ：dryness of vagina, dyspareunia；UTI, UI, frequency, urgency远期症状：A.骨质疏松症 Osteoporosis 雌激素是女性一生维持骨矿含量的关键激素，骨矿含量以每年 3-5%的速率丢失，前五年丢失最快，并将持续 10-15 年。人工绝经者更为严重。致病致残率极高。B.心系统变化：CVD内皮功能紊乱、脂代谢紊乱，心脑疾病为绝经女性的第一死因。32.国内常用法【的理论基础】控制生殖过程的 3 个环节抑制与与产生结合使环境不利于获能