实验诊断学复习题

1、精选优质文档-倾情为你奉上精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业专心-专注-专业精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业2018.3.12 复习1、尿液的保存，通常加防腐剂。 检测尿液中的化学成分（如尿糖和尿蛋白）时，加（甲苯 ）防腐。 检查尿中有型成分（细胞和管型）时，加（麝香草酚/甲醛）防腐。 检测尿中激素成分（17-羟或17-酮类固醇）时，加（盐酸）防腐。2、 血尿 肉眼血尿 镜下血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿 脓尿血红蛋白尿隐血试验：（）对吗？ 胆红素尿见于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。对吗？浑浊的脓尿经加热可消失。 对吗？（P11）乳糜尿是由于胆道阻塞，从肠道吸收的乳糜液，不能

2、经淋巴管引流入血而逆流进入尿液导致。对吗? （肾周围淋巴管堵塞）3、尿蛋白的分类和临床意义？ 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 选择性蛋白尿：以白蛋白为主，无大分子量蛋白，有少量小分子量蛋白，典型病种是肾病综合症。 非选择性蛋白尿： 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿 选择性蛋白尿以白蛋白为主,无大分子蛋白。对吗？（P18） 肾小管性蛋白尿以小分子蛋白为主，白蛋白正常或轻度增加， 2-微球蛋白（ 2-M）增高。对吗？（P19） 胰腺炎时的尿淀粉酶增高，增高的尿淀粉酶是溢出性蛋白尿吗？（P21） 4、尿糖、尿酮体的临床意义？（P183） 尿糖临床意义：1）血糖增高性糖尿：见于内分泌疾病，血糖

3、浓度受内分泌激素的调节。甲状腺素、肾上腺素、皮质醇和胰高血糖素等能使血糖升高。糖尿病：胰岛素分泌量相对或绝对不足，致各组织对葡萄糖的利用率降低。甲亢：肠壁血流加速和糖的吸收率增加，致餐后血糖升高。垂体前叶功能亢进：如肢端肥大症，生长激素分泌过剩致血糖升高。嗜络细胞瘤：肾上腺素及去甲肾上腺素大量分泌，致磷酸化酶活性加强，促使肝糖原降解为葡萄糖引起血糖升高。Cushing综合症（库欣综合征又称皮质醇增多症）:糖皮质激素分泌过多，糖原异生作用旺盛，抑制糖磷酸激酶和对抗胰岛素作用，出现糖尿，称为类固醇性糖尿病。2）肾性糖尿（血糖正常性糖尿）: 因肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾阀值降低所致。见于家族性

4、糖尿：先天性近曲小管对糖的重吸收功能缺损所致。慢性肾炎或肾病综合征，伴肾小管受损时。妊娠时，因细胞外液容量增加，近曲小管的重吸收功能受到抑制，亦可使肾糖阀值下降。糖耐量试验可正常，与糖尿病相鉴别。3）暂时性糖尿：超过“肾阀值”的生理性糖尿：如大量进食碳水化合物和肌注葡萄糖后可一时性血糖上升，出现尿糖。应激性糖尿：如颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时，肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中枢受到刺激，可出现暂时性高血糖和糖尿。精神性糖尿：如精神过度紧张。4）其他糖尿： 乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖，也可在肾小管重吸收，比葡萄糖吸收率低。进食这些糖过多或体内代谢失调致血中浓度升高，出现相应

5、的糖尿。哺乳期乳腺产生过多乳糖，可形成乳糖尿。肝硬化时，肝功能障碍对果糖和半乳糖利用下降，血中浓度增高出现尿中。5）假性糖尿： 尿中不少物质有还原性，如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或随尿排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可使Benedict试剂中氧化铜还原成氧化亚铜，呈阳性反应。尿酮体临床意义：1）糖尿病性酮尿：利用葡萄糖的能力下降，脂肪被大量氧化，生成酮体。2）非糖尿病性酮尿：婴儿或儿童因发热、严重呕吐、腹泻、未能进食等出现酮体；妊娠期可因严重妊娠反应、剧烈呕吐等尿酮体阳性。饮酒过量可造成以-羟丁酸明显升高为特征的酸中毒。 只要尿糖（+），就是糖尿病。对吗？ 尿酮体（+）：可见于

6、糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧吐者等。若饮食中缺乏糖类或脂肪摄入过多等，尿中也可出现酮体。对吗？2018.3.15 复习 1、判断：（P183）（P43） 正常人尿胆红素定性（）或弱（），尿胆原定性（）对吗？（反了）胆红素尿见于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。对吗？ 溶血性黄疸：尿胆红素定性（），尿胆原定性（）阻塞性黄疸：尿胆红素定性（），尿胆原定性（）肝细胞性黄疸：尿胆红素定性（），尿胆原定性（） 2、尿亚硝酸盐试验（+）和尿隐血试验（+）各表示什么？（P44） 阳性（）表示肠杆菌科细菌感染，细菌数/ml 阳性（）表示尿内有红细胞或红细胞已破坏。 见于输血反应、遗传或继发性溶血性贫血等。 3、尿液红、白

7、细胞、常见上皮细胞和管型的参考值及意义？ 红细胞参考值：正常人尿沉渣镜检红细胞0偶见/HP 镜下血尿: 平均3个/HP 肾小球源性血尿(多形型)：多形性红细胞80% 非肾小球源性血尿（均一型）：红细胞多形性50%白细胞参考区间：正常人尿沉渣镜检白血胞5个/HP常见上皮细胞：肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）：正常尿中见不到。若出现尿中，表示肾小管有病变，如急性肾小球肾炎、肾小管坏死。观测尿中肾小管上皮细胞，对肾移植有无排斥反应有一定意义。含铁血黄素颗粒：血红蛋白被肾小管上皮细胞重吸收， 并在细胞内分解成含铁血黄素颗粒。见于肾慢性充血、梗死和血红蛋白沉着时肾小管上皮细胞出现含铁血黄素颗粒。复粒细胞（

8、脂肪颗粒细胞）：在某些慢性肾炎，肾小管上皮细胞发生脂肪变性，胞质中充满颗粒。移行上皮细胞：正常尿中偶见。在输尿管、膀胱、尿道炎症时可出现。大量出现时应警惕移行上皮癌。鳞状上皮细胞：成年女性尿中易见，少量出现无意义，尿道炎时可大量出现。 选择：含铁血黄素颗粒可见于尿中何种细胞？ 复粒细胞（脂肪颗粒细胞）是哪种细胞在某些慢性肾炎，发生脂肪变性，胞质中充满颗粒？C 闪光细胞是何种细胞的一种特殊形式，在炎症感染过程中发生脂肪变性改变的一种细胞？B A 红细胞 B 中性粒细胞 C 肾小管上皮细胞 D 鳞状上皮细胞 E 移行上皮细胞。 4、血尿的临床意义？（P185、P46） 肾小球源性血尿:见于急性肾小

9、球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等；非肾小球源性血尿:见于肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。 泌尿系统外的疾病:见于多种原因引起的出血性疾病，如再障、血友病、特发性血小板减少性紫癜等。泌尿系统附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。 5、形成管型的必要条件？（P186、P52） （1）尿中少量的白蛋白和由肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白是构成管型的基质。（2）肾小管有使尿浓缩和酸化能力，浓缩可提高蛋白质含量、盐的浓度，尿液酸化后使蛋白质沉淀。（3）有提供交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位，尿液在肾小管内有一定的滞留时间，使蛋白质浓缩、凝结

10、。（4）尿流缓慢，有局部性尿液淤积。6、尿细菌定量培养时，有一种细菌生长，且（P63） 菌落计数105/ml能否判断为尿路感染？能 菌落计数计数的80%，见于各类肾小球疾病？正确 肾小球源性血尿多形性红细胞是由于下面的表述引起的吗？正确 红细胞有病理改变的肾小球基底膜漫长的各段肾小管 受到挤压损伤 不同pH变化 不同渗透压变化 1）大小变化 红细胞形态改变 2）形态异常 3）血红蛋白含量变化3、尿蛋白电泳 肾小球损害为主的疾病尿蛋白电泳表现为小分子量蛋白，区带在白蛋白及其以下？ （区带在下） 肾小管损害为主的疾病尿蛋白电泳表现为中分子及大分子量蛋白，白蛋白附近及以上？ （区带在上） 整个肾单位

11、受损尿蛋白电泳表现为混合性蛋白条带，区带以白蛋白为主？ 4 、填空( 4 )正常( 1)混合性蛋白尿( 3 )高分子量蛋白尿( 2 )混合性蛋白尿（5 标准蛋白 1 2 3 4 5 5、选择 1）非选择性蛋白尿 E 2）肾小管病变和损害时 D、F 3）提示肾小球疾病肾小球内有局部凝血、微血栓形成和纤维化B 4）长期尿路梗阻、逆流、间质性肾炎、肾病综合症等 C 5）多发性骨髓瘤和巨球蛋白血症 A A、尿中出现本-周蛋白 B、尿内FDP增高 C、尿中THP含量增高 D、尿中2-微球蛋白和1-微球蛋白增高 E、尿中C3、IgG和IgM增高 F、尿NAG升高 G、尿溶菌酶升高2018.3.22 复习

12、1、简述：尿蛋白增高的机制（4点）P17背 1)肾小球毛细血管壁断裂，孔径屏障或电荷屏障改变，漏出大量高分子蛋白，超出肾小管重吸收能力。2）肾小管功能损害，抑制近端肾小管的重吸收能力。3）血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，肾小球滤过后，超过肾小管的重吸收能力。4）肾小管分泌T-H糖蛋白增加。2、脊液检查的适应症和禁忌症 ？（P189、130）记住 脑脊液检查的适应证：1）有脑膜刺激症状，如脑膜感染、脑膜白血病。2）疑有中枢神经梅毒、脑膜白血病、颅内出血，如蛛网膜下腔出血等。3）疑有脑占位性病变，如恶性肿瘤。4）脱（神经）髓鞘疾病。5）疑为中枢神经系统疾病，如有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫

13、痪等症状者。6）神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和腰麻等。禁忌症：1）考虑是否有颅内压升高，如果眼底检查发现视乳头水肿，则禁穿刺。若非作不可，应先行降压处理。2）穿刺部位有化脓性感染灶。 3）病人处于休克、衰竭或濒危状态3、脊液穿刺损伤出血和蛛网膜下腔出血或脑室出血的鉴别？ 4、常脑脊液不含纤维蛋白原，静置24h，不会出现 凝块和薄膜。填入下表序号，1)结核性脑膜炎 ；2)急性化脓性脑膜炎；3蛛网膜下腔阻塞 2、1、3 7、脑膜炎时血脑屏障通透性增加，脑脊液中 蛋白含量增高。病毒性、结核性和化脓性 脑膜炎，脑脊液中蛋白含量从轻度到显著增高。对吗？ 正确8、脑脊液中的葡萄糖来自血糖，含

14、量约为血糖的60，受血糖浓度、血脑屏障通透性 及脑脊液中糖酵解速度的影响。当病原菌感染破坏血脑屏障通透性时，脑脊液中葡 萄糖含量降低，见于化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎。对吗？2018.3.26 复习 1、脑脊液中细胞数增多见于中枢神经系统感染性疾病：（P191） 化脓性脑膜炎细胞数显著增加，以（中性粒 ）细胞为主，达数千106/L结核性脑膜炎细胞数中度增加，以中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞同时存在为本病特征，细胞数不超过500 106/L。对吗？病毒性脑炎、脑膜炎，细胞数仅轻度增加，以（ 淋巴） 细胞为主，细胞数多为数十106/L 新型隐球菌性脑膜炎，以（淋巴细胞 ）为主，细胞数中度增加，多为数百

15、106/L。 脑寄生虫病细胞数可升高，以（嗜酸性粒 ）细胞为主，脑脊液离心沉淀可发现血吸虫卵、 阿米巴原虫、弓形体、旋毛虫的幼虫等。2、脑脊液酶学检查 神经系统感染性疾病时CFS中肌酸激酶（CK）活性增高，其中病毒性脑膜炎增高最明显，结核性 脑膜炎次之，化脓性脑膜炎轻度增高。对吗？（化脓性结核性病毒性） 神经系统细菌感染性疾病时CFS中乳酸脱氢酶（LD）增高，其中肺炎链球菌感染最明显，脑肿 瘤和脑血管病变也升高。对吗？ 结核性脑膜炎时，CFS中腺苷脱氨酶（ADA）和溶菌酶活性增高明显，可用于结核性脑膜炎的诊断和预后判断。对吗？ 4、浆膜腔积液通常分为：（漏出液）为非炎性积液和（ 渗出液）为炎性

16、积液 5、漏出液形成的主要原因？1）血浆胶体渗透压降低：（血浆白蛋白25g/L），可形成浆膜腔积液，见于晚期肝硬化、肾病综合征、 重度营养不良等。 2）毛细血管内流体静脉压升高：见于慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞。 3）淋巴管阻塞：见于丝虫病或肿瘤等。4）毛细血管通透性增加：由于维生素缺乏、高热、缺氧、中毒等。5）血中盐类成分的变化：如钠潴留。 前两种形成的漏出液多为多浆膜腔积液，伴有组织间液增多引起的水肿。 6、渗出液形成的原因？炎症时由于细菌毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，致血液中大分子物质如白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等及各种细胞成分都能渗出血管壁。形成

17、的主要原因： 1）感染性：化脓性细菌、结核杆菌、病毒或支原体等。 2）非感染性：如外伤、化学性刺激。渗出液常表现为单一浆膜腔积液。 血浆胶体渗透压降低和毛细血管内流体静脉压升高形成的漏出液多为单一浆膜腔积液。说法对吗？ 非单一 化脓性细菌、结核杆菌、外伤以及化学药物等刺激引起的渗出液常表现为多浆膜腔积液，且同时有组织间液增多引起的水肿。这一说法对吗？（单一性） 7、粘蛋白是浆膜上皮细胞在炎症反应刺激下分泌的，其等电点在pH35，可在稀酸溶液中 析出，产生白色沉淀。 粘蛋白定性试验（Rivalta试验） ： 漏出液 （+） 渗出液（） 说法对吗？，二者相反乳酸脱氢酶（LD）测定有助于漏出液和渗出

18、液的鉴别， 化脓性胸膜炎:LD活性显著升高，可达正常血清的30 倍；癌性积液:LD中度增高； 非炎症性积液：LD稍高于正常。上述哪一项说法有误？非炎症性积液LD不增高2018.3.29 1、便的颜色及临床意义。 米泔样便：粪便呈白色淘米水样，见于各种原因引起的胆管阻塞。对吗？ 白陶土样便：可见于重症霍乱、副霍乱患者。对吗？（1和2反了） 柏油样便：可见于上消化道出血。对吗？ 果酱样便：可见于阿米巴痢疾，以血为主，血中带脓。对吗? 细菌性痢疾以粘液及脓为主，脓中带血。对吗？2、便隐血及其意义。 粪便隐血试验（OBT）对消化道出血有重要诊断价值。 消化性溃疡，阳性率为40%70%，呈持续性阳性；

19、消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95%，呈间隙阳性。对吗？（反了）3、痰液检查 痰液呈铁锈色见于大叶性肺炎。对吗？ 痰液呈红色见于肺结核、肺癌和支气管扩张。对吗？ 痰液中有干酪样小块，可见于肺放线菌病。对吗？ 痰液中有硫磺样颗粒，可见于肺结核。对吗？（3和4反了）4、白带外观异常：（P197） 滴虫和化脓性感染白带呈豆腐渣样。对吗？脓性白带 宫颈癌和子宫内膜癌恶性肿瘤白带呈黄色脓性白带。对吗？血性白带 真菌性阴道炎白带常呈红色血性白带。对吗？豆腐渣样白带5、白带pH不可能的原因有：B A、病原体感染引起的阴道炎，如滴虫、淋病双球菌感染。 B、阴道清洁度在度时。 C、幼女D、绝经期的女

20、性6、阴道杆菌能将上皮细胞中的糖原转化为乳酸，使 阴道分泌物呈酸性。如阴道分泌物中阴道杆菌较多，脱落的鳞状上皮较多，则阴道抵抗力较低，易受病原微生物的侵袭。对吗？7、阴道清洁度分几级？简述其判断标准。 哪项不是评价阴道清洁度的常用指标？B A、白细胞 B、红细胞 C、上皮细胞 D、阴道杆菌 8、精子活动力分几级？并简述其分级。 a级：精子活动力良好，呈直线前向运动b级：精子活动力较好，呈缓慢的前向运动c级：精子活动不良，呈缓慢或非前向运动d级：精子呈不动状态 下列哪项不是男性不育的主要原因：C A、精子活动率40 B、精液的pH 8.0 C、流行性感冒 D、生殖系统感染 E、精索静脉曲张9、精

21、液液化延迟、精子数量减少、畸形精子数量增高，可影响生育。对吗？ 精液液化延迟，可因前列腺炎时，纤溶酶遭到破坏，影响液化。对吗？10、前列腺炎时，前列腺液镜检可见白细胞增多，卵磷脂小体减少，并有成堆现象， 严重者卵磷脂小体可消失。对吗？前列腺炎时，前列腺液镜检下列哪项描述不正确:B A：可见大量白细胞 B：卵磷脂小体布满视野，分布均匀。 C：卵磷脂小体消失D：可见较多的上皮细胞 11、简述血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定的临床意义？（P75）判断：血清总蛋白和清蛋白只有肝脏病变到一定程度才有改变。急性或局灶性肝损伤时，血清T、A、G及A/G多正常。对吗？血清G持续下降，提示肝细胞坏死，病变加重

22、，预后不良。治疗以后 上升，说明肝细胞再生，治 疗有效。对吗？（清蛋白持续下降）选择 血清清蛋白下降，见于：D A、原发性肝癌 B、慢性中度以上持续性肝炎 C、肝硬化 D、以上全是 血清G升高，见于:C A、自身免疫性疾病：SLE、风湿热、类风湿 B、慢性肝脏疾病：慢活肝、肝硬化、慢性酒精肝 C、A和B全是 D、A和B都不是2018.4.2 复习1、下列SPE扫描曲线分别对应1）多克隆球蛋白病（C ）2）球蛋白减少症（E ） 3）肝硬化（D ） 4）肾病综合症（A ） 5）急性炎症（ B） 6）多发性骨髓瘤（F ） A B C D E F2、简述前清蛋白检测的临床意义。 PA是判断营养不良和急

23、性肝功能障碍的早期指标。降低：营养不良；肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化增高：合成增多 摄入外源性皮质激素或促合成类固醇激素等 分解代谢减低 慢性肾衰竭、肾小管损伤等 选择 下列哪项降低能更早地反映肝损伤：C A、免疫球蛋白 B、血红蛋白 C、前清蛋白 D、清蛋白3、名词解释：C反应蛋白（CRP）：是血清中常见的非抗体性蛋白质，作为急性时相反应的极其灵敏指标。第一个被认识的急性时相反应蛋白 简答：1）简述CRP的临床意义。判断组织损伤的性质和程度： CRP 6h后，48h达高峰，3d后提示感染性疾病和冠状动脉粥样硬化的活动度及评价预后3）判断疾病的活动度和监控疗效： CRP: 1050mg/L提示轻

24、度的炎症、创伤、病毒感染和恶性肿瘤等； CRP: 100mg/L提示有严重的细菌感染； CRP在治疗过程中仍持续高水平，提示治疗无效。4）器官移植出现排斥反应时CRP持续增高。如何利用CRP评价疾病的活 动度和监控疗效？ CRP: 1050mg/L提示轻度的炎症、创伤、病毒感染和恶性肿瘤等； CRP: 100mg/L提示有严重的细菌感染； CRP在治疗过程中仍持续高水平，提示治疗无效。 选择： 下列哪项CRP不会升高：A A、心绞痛 B、急性心肌梗死 C、细菌感染 D、病毒感染 选择： 下列哪项有关CRP的描述不正确：C A、感染和组织损伤时，受损组织释放多种细胞因子，刺激肝和上皮细胞合成C反

25、应蛋白。 B、第一个被认识的急性时相反应蛋白 C、不可作为独特的炎症标记物 D、是血清中常见的非抗体性蛋白质，作为急性时相反应的极其灵敏指标。 4、胆红素代谢检查 名词解释： 总胆红素（TB）结合胆红素（DB） 非结合胆红素（IB） 简答：1）简述溶血性黄疸的血（TB、DB和IB）、尿（尿胆红素和尿胆原）和便（颜色）的胆红素代谢指标的变化。2）简述肝细胞性黄疸的血、尿和便的胆红素代谢指标的变化。3）简述阻塞性黄疸的血、尿和便的胆红素代谢指标的变化。简答： 4）简述总胆红素（TB）增高的临床意义。 5）简述结合胆红素（DB）增高的临床意义。 6）简述非结合胆红素（IB）增高的临床意义。选择： 下

26、列哪项与胆红素生成过多无关？D A、溶血性黄疸 B、胆管癌 C、大血肿的吸收 D、输血反应选择： 病毒性肝炎和药物引起的肝实质损伤等，肝 细胞处理胆红素能力降低，下列哪项胆红素 代谢指标有误？D A、血清结合胆红素 B、血清非结合胆红素 C、血清总胆红素 D、尿胆红素（ ） 阻塞性黄疸时，下列哪项胆红素代谢指标有误？B A、血清结合胆红素 B、尿胆原（）C、血清总胆红素 D、尿胆红素（ ） 溶血性性黄疸时，下列哪项胆红素代谢指标有误？CA、血清非结合胆红素 B、尿胆原（）C、血清结合胆红素D、尿胆红素（ ）下列哪项描述不正确？BA、溶血性黄疸时血清非结合胆红素 B、阻塞性黄疸时尿胆原（）:增高

27、， ：较明显增高， ：明显增高。C、阻塞性黄疸时粪便呈白陶土样D、肝细胞性黄疸尿胆红素（ ） 4、胆汁酸代谢检查 简答： 简述胆汁酸增高的临床意义。(P89) 选择： 下列叙述哪项有误？A A、溶血性黄疸时血清胆汁酸 B、阻塞性黄疸时血清结合胆红素 C、阻塞性黄疸时血清胆汁酸 D、肝细胞性黄疸时血清胆汁酸 5、肝胆疾病相关酶学检查 名词解释：“胆酶分离”：急性重型肝炎病情恶化时，血中ALT 降低，胆红素明显升高，称“胆酶分离”现象，预后不佳。 简答： 简述转氨酶（ AST和ALT ）增高的临床意义。 简述ALP(碱性磷酸酶)增高的临床意义。选择： 有关转氨酶下列叙述哪项有误？C A、ALT存在于肝细胞质中，AST 80 存在于肝细胞线粒体中。 B、急性病毒性肝炎ALT升高更明显，AST/ALT 1 C、急性重型肝炎病情恶化时，血清ALT ，胆红素明显，称“胆酶分离”现象，预后不佳。 D、急性重型肝炎病程之初AST升高比ALT更明显。2018.5.3 复习 掌握r-谷氨酰胺转移酶(r- GT)增高的临床意义。 掌握MAO(单胺氧化酶)增