最新感染病学(上海交通大学)感染病学总论-PPT文档

1、内 容感染病在人类疾病中的地位和重要性感染/感染病的定义新发感染病（EID）的定义和重要性感染病的热点课题1感染病的发展简史至20世纪末以前人类的疾病主要是感染病19世纪末细菌学几乎占领了整个医学舞台 抗生素应用被誉为20世纪最伟大的医学成就 20世纪70年代西方医学界曾认为，感染病学学科正在消亡 1981年艾滋病（AIDS）等新发感染病（EID）敲响了警钟目前EID与民众/政府、政治/经济密不可分2图 十四世纪欧洲鼠疫大流行3图 鼠疫大流行期间的戴口罩讽刺画Fiegel J, et al. DDT. 2006, 11(12): 51-57 4图 19181940年的国际西班牙流感大流行5图

2、19001994年美国感染病所致死亡的变迁 6感染的定义感染是指感染因子（寄生物）在宿主体内的寄生和繁殖。7国内感染的定义年代198019801991199319951997作 者王季午楼方岑余汉杰鞠名达彭文伟李梦东定 义人体同病原体相互作用，相互斗争的过程病原体侵入机体，克服机体的防御机能，在一定部位生长繁殖，并引起病理生理过程的现象病原体寄生人体或侵袭并危害人体病原体侵入机体并发生增殖，不一定发病病原体对人体的一种寄生过程某种病原体克服机体的防御机能，侵犯或侵入机体的特定部位，并在入侵处或其他部位生长繁殖8国外感染的定义年代198119851986199019921996 2000 作 者

3、Wehrle PFHensyl WR Hook EW Hensyl WR Morris C Banister BA Mandell GL定 义微生物在宿主组织中定植并发生增殖活的微生物侵入机体，不一定发病病原生物在宿主体内或体表发生定植及增殖的过程寄生物在体内增殖，即内寄生，但不包括肠道正常菌群的增殖病原微生物入侵机体并发生增殖，不一定发病病原体引起的疾病微生物（病毒、细菌、真菌、原虫或多细胞寄生物）在宿主组织中增殖9感染的要素I：感染因子病原体 (pathogens)病原微生物 (pathogenic microorganisms)微生物 (microorganisms)微生物与寄生虫(mi

4、croorganisms & parasites)寄生物 (parasites)感染因子 (infectious agents)10感染的要素：感染对象 人体 动物 超寄生(hyperparasites) 宿主11感染的要素：感染因子与宿主的相互关系 入侵组织？ 内环境破坏？ 病理生理变化？ 免疫应答？12感染的要素：感染因子与宿主的相互关系 共生(symbiosis) 互利共生(mutualism) 共栖(commensalism) 寄生(parasites)13感染(病)与传染(病)的比较 infection communication infectious diseases noncom

5、municable infectious diseases zymosis, zymotic disease contagious diseases transmitted diseases communicable diseases lenology发酵病, 传染病接触性疾病传输性疾病可传播疾病传染病学（疫病学）感染传染感染病非传染性感染病14感染病的定义感染病是指正常或非正常人群中流行的疾病，包括可传播和非传播疾病，通常系因各种致病的或条件致病的病原微生物（病原体）引起。三类感染病 直接因果关系者（如细菌性痢疾） 间接因果关系者（如链球菌感染后变态反应性疾病） 直接加间接因果关系者（如丙肝

6、及乙肝）15日本感染病学科命名的历史变迁日本伝染病学会 (1926年)日本感染症学会 （1974年)The Japanese Association for Infectious Diseases16 中 国附属医院临床学科传染科出路：取消 并入内科 更名感染病科 不变 传染病院 出路：综合性医院 更名感染病院 不变 附属医院 内 科感染病分科：含传染病病床负责感染病会诊 和教学西方国家中国传染病科/院的发展预测（ 1995 ）17为什么把传染病科改成感染病科？感染病和传染病的专科基础一致感染病和传染病之间实无绝然界限感染病经常向传染病转化（冠状病毒、猪链球菌）与国际学科接轨更名有利于增加学科

7、完整性18 Emerging infectious diseases（EID） 新传染病新发传染病新发感染病新发/再发感染病： Emerging and re-emerging infectious diseases CDC定义：过去二十年中发病率增加的人类感染病，或在不久的将来可能增加的感染病19感染病的热点课题：人类与动物有密切关系（W. McNeill）与狗共有的疾病有65种与牛共有的疾病有50种与羊共有的疾病有46种与猪共有的疾病有42种与马共有的疾病有35种与家禽共有的疾病有26种20近年不同EID的防控措施之异同病名人类流行史人群危害程度（直接/潜在）病情病死率有效药物防控措施SA

8、RS首次（20022003）高（直接）重高无防（一代为主）禽流感散在个例（2003以来）高（潜在）重高神经氨酸酶抑制剂防（一代为主）人猪链感染局部流行（1998，2005）低（直接）较重（少数）较高（少数）-内酰胺类或大环内酰类防治（一代为主）手足口病暴发流行（2006以来）低（直接）轻低无防治（二代以后）甲型流感暴发（2009）中等（直接）轻（个别较重）低神经氨酸酶抑制剂防治（二代以后）21病毒17种1973年以来发现的新病原体细菌11种寄生虫6种国外发现32种国内发现2种22古老假说面临挑战：Koch病因三段论 可从每例病人发现有机体该有机体不可能成为与另一疾病相关的无害寄生物从人体分离并

9、在体外培养的有机体可感染新宿主并导致发病从第二代宿主可分离到微生物修正：可从感染组织直接提取感染因子的DNA或RNA 可直接证实病原核酸/抗原与组织病变的关系 借用此法曾在多种“非感染病”中发现了感染因子的存在和参与反修正：人体中常见多种无害微生物的存在（如TTV）综合：有必要制订新的有关感染病病因规则23图 Koch法则及其运用程序24图 条件和感染之间的相互关系25图 微生物入侵门户及其传播途径26 病原体、黏附、入侵、扩散、 生成毒力因子 宿主 - 非特异性免疫，天然屏障 - 特异性免疫：细胞免疫和体 液免疫 - 遗传的改变感染病发病机制27传染过程中的免疫反应作用非特异性免疫特异性免疫

10、变态反应天然屏障吞噬作用体液因子细胞免疫体液免疫28图 肠道局部免疫与微生物入侵29图 持续感染导致组织纤维化发生和发展 30感染过程的表现表现隐性感染显性感染一过性感染持续性感染病原携带状态潜伏性感染时间31图 感染过程的表现形式及其比例32感染与免疫感染过程中病原体作用病原体的数量：异物（如导管）存在时病原体的毒力：毒力=毒素+其他毒力因子毒素：外毒素、内毒素毒力因子：穿透力、侵袭力、溶组织能力侵袭力：致病力即为侵袭力与毒力特异性定位变异性：病原体可因环境或遗传因素而产生变异33图 体液免疫和细胞免疫34图 胞外菌的适应性免疫35图 胞内菌天然免疫及适应性免疫36图 病毒天然免疫及适应性免

11、疫37 传染源：受染人与动物 传播途径：呼吸道、消 化道、接触、虫媒 人群易感性传染病的流行病学：基本条件38阶段性、潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期（复发与再燃、后遗症期)受凉感冒为何常无潜伏期?常见症状与体征：发热、皮疹、毒血症状、肝、脾及淋巴结肿大传染病的临床特点39临床资料 1流行病学资料2实验室检查3感染病的诊断40 黄染 发热 腹泻 出疹 头痛主要症候与诊断思路发热开始时间、程度和变化规律，伴随症状如发冷、出汗，其程度如何大便次数、性状、量，伴随症状如里急后重及腹痛，既往腹泻史及其与此次发病的关系 出疹的时间、部位、顺序及伴随症状有助于诊断 伴有呕吐、神志改变等颅内压升高表现者应

12、考虑中枢神经系统感染 注意发热、乏力、消化道症状及大小便颜色等，既往饮酒史，家族肝炎病史也有助于诊断41有重要的诊断价值，一旦出现常高度怀疑某种感染病，但不能据以确诊。如脓血便伴里急后重要考虑细菌性痢疾，尿频尿急尿痛则应考虑泌尿道感染 具有确诊意义。例如麻疹，根据早期的柯氏斑，上呼吸道卡他样症状和充血性斑丘疹，临床诊断基本确立 是多数感染病所共有的。如发热、头痛、全身不适、疲乏无力、食欲减低等感染中毒症状 特征性表现 重要的临床表现 一般性表现 临床资料42流行病学资料季节性 患者特性 地区性 有些感染病呈世界性分布，如流感、细菌性痢疾等。另一些则有严格的地区性，如日本血吸虫病流行于我国长江流

13、域及其以南的13个省、市、自治区，与中间宿主钉螺的存在有关 肠道感染病主要在夏秋季流行，呼吸道感染病主要发生在冬春季，虫媒传染病在夏季高发。如流行性脑脊髓膜炎的流行季节为11月至次年4月 各种感染病好发人群的分布与性别、年龄、职业等有关。麻疹、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等多见于儿童。血吸虫病多见于农民、渔民43实验室检查一般实验室检查 血常规 生化检查 尿常规 粪常规 44实验室检查病原学检查标本的采集标本的送检Text直接显微镜检查 病原体分离与培养 Text45实验室检查ELISA试验 凝集试验 沉淀试验 补体结合试验 特异性抗体的检测特异性抗原的检测 免疫学检查46 基因扩增 分子生

14、物学技术 限制性片段长度多态性分析 实验室检查47特殊检查影像检查 内镜检查 活体组织病理检查 实验室检查48图 感染病诊断流程图49感染病的治疗 一般治疗心理治疗病原治疗对症治疗免疫治疗支持治疗感染病的治疗 50良好的基础护理，特别对于危重症患者，是防止并发症，降低病死率，提高治愈率不可缺少的手段 应根据病原体和感染途径的不同制订相应消毒隔离措施 保证热量供给、补充营养素，增加抗病能力。根据病情可给流质、半流质、普食等。有些疾病需要特殊饮食 消毒隔离 护理 饮食 一般治疗 51病原治疗 免疫调节剂 抗菌药物 抗病毒药物 抗寄生虫药 抗真菌药物 52支持治疗 基础支持 根据各种感染病的不同阶段

15、采取合理的饮食，补充营养，维持水、电解质平衡，输注新鲜血浆、凝血因子等，增强患者体质和免疫功能营养支持 最大限度的保证机体的能量需求以及细胞代谢所需的物质。维持组织、器官的结构及功能器官支持 重症感染可导致MODS，包括急性肾功能衰竭 、心衰、肝衰、凝血功能紊乱、急性呼吸衰竭及脑损伤等。器官支持治疗目的在于提供暂时的功能替代以维持正常的生理活动 53免疫治疗 干扰素 胸腺素类 免疫球蛋白 免疫抑制剂 是一组具有特殊功能的糖蛋白。能与细胞表面相应受体结合，诱导细胞产生抗病毒蛋白，抑制病毒复制一类多肽和蛋白质激素的总称，主要作用是促进前T细胞分化，成熟并执行抗感染、抗肿瘤等免疫功能由脾、淋巴结和其

16、他淋巴组织内的浆细胞所产生的具有抗体活性或化学结构上与抗体相似的球蛋白。作为一种被动免疫疗法，通常用于严重病毒或细菌感染的治疗。免疫抑制药物可抑制炎症反应的强度，减轻反应症状。临床应用较多的是肾上腺糖皮质激素。应掌握其适应证和疗程，注意与抗菌药物合用，以免感染扩散 54其他治疗 1心理治疗心理障碍使机体免疫功能下降，病原微生物容易侵入并致病。应帮助患者树立战胜疾病的信心，促进机体更快康复。 2中医中药对病原体有一定的抑制或杀灭作用，且有解热镇痛、减轻病理损害、调整免疫功能、改善血液运行、清除毒素等方面的综合性作用。 3康复治疗某些感染病，如病毒性脑炎、脊髓灰质炎等可引起后遗症，需要采取针灸治疗

17、、理疗、高压氧等康复治疗，以促进机体恢复。55感染病的预防管理传染源 - 疫情报告制度 - 检疫、药物预防或预防接种 - 积极有效防治 - 对动物源性传染病隔离或消灭切断传播途径 - 养成卫生习惯 - 对污染物品进行彻底消毒保护易感人群 - 主动或被动特异性免疫56传染病总体发病率明显降低，传统传染病逐渐减少部分传染病“回潮”:霍乱、伤寒、结核病、脊髓灰质炎少数传染病呈增加趋势：梅毒、淋病等发现较多新传染病：艾滋病、中毒性休克综合征、军团病、螺杆菌感染、弯曲菌感染、Lyme病、猫抓病、克-雅病. 现代感染病的特点:喜忧参半57由于儿童预防接种，部分传染病发病年龄上移非传染性感染病相对增多医院感

18、染问题突出病原学诊断技术的发展使感染病确诊率增高细菌对抗菌药物耐药严重现代感染病的特点:喜忧参半(续)58中日美传染病演变 :日本早期格局与中国相似 HBsAg亚型、日本脑炎、日本血吸虫病当前格局与西方一致（病毒性肝炎略高）传染病院（结核病院）占医院总数的0.4%59经典传染病减少落矶山斑点热和猫抓病AIDS、丙型肝炎等问题严重以输入型为主中日美传染病演变:美国60美国CDC(1998):预防EID的21世纪战略EID抗微生物药物耐药食物源和水源性疾病媒介和动物源性疾病经血和血制品传播疾病感染因子所致慢性病疫苗的研制和使用特殊人群宿主防御机能缺陷者妊娠妇女和新生儿旅游者移民者难民61感染病回潮原因:生态紊乱的结果（1）全球人口从1900年的16亿增长到现在的60亿居住拥挤、常规远距离旅行：人人传染“地球村”现象：不同种族、文化、免疫性及遗传诱因及病原体重新分布和混合森林毁坏：动物人的传染空气污染：呼吸道、黏膜感染 (如沙尘暴)水污染：消化道、皮肤感染 （如洪水）6263Weistein：2