医院医疗服务项目成本核算初探

1、医院医疗效劳工程本钱核算初探【摘要】开展医疗效劳工程的本钱核算是当前医疗体制改革及医院将来开展的客观要求。文章通过对医疗工程本钱核算必要性的说明,重点分析了工程本钱的归集与分配,并进一步讨论了如何在不加重病人负担的前提下,通过本钱控制以及医院运作效率的进步来增加效劳工程的经济效益。【关键词】医疗效劳工程;本钱核算;本钱控制一、开展医疗效劳工程本钱核算的必要性(一)医疗体制改革的客观要求我国医药卫生体制改革2022-2022年重点施行方案提到,要“降低医疗效劳和药品价格。在这一形势下,医院要始终保持一定的经济效益,最为有效的方式就是占有本钱优势,而针对医疗工程进展本钱核算那么是控制本钱和获得本钱

2、优势的前提条件和有效途径。(二)探究减轻病患医疗负担的有效途径通过工程本钱核算,可直观发现是否存在收费标准比工程开展所耗本钱过高的问题,从而为调整工程的收费标准提供理论支撑。此外,本钱核算还可以为分析和优化工程的本钱支出构造以进步工程经济效益提供根据,从而有效防止医生为扩大收入而盲目开单、强迫病患承受不必要的检查等问题的发生。(三)进步医疗资源使用效率,优化资源配置医疗工程的本钱核算可有效检验医院是否存在资源使用效率缺乏以及配置不合理(如医疗设备的重复、盲目购置以及医疗人员配置不平衡)等问题,从而为优化医疗资源的配置提供有力根据。(四)有利于推动本钱控制和挖掘效益增长点随着我国医疗体制改革的不

3、断深化以及医院经济管理的逐步细化,以科室为中心的全本钱核算由于只能表达整个科室的创造力而无法反映某一科室单个工程的经济效益,使得科室在本钱控制以及进步经济效益上遇到了一定的瓶颈,这就从客观上要求医院采用更为细化的本钱核算。虽然医院在当前形势下开展医疗工程的本钱核算是非常必要的,但由于种种原因这一核算体系却一直未建立起来。一方面我国医疗工程的价格是由相关部门根据工程申报单位所提供的较简单的本钱测算针对本区域内同等级医院的平均程度而制定的,属一种限价行为,因此,医疗工程的本钱核算并无相关会计和财务制度的严格规定,更无成熟的经历可循;另外,医疗工程所提供的是一种无形的效劳,其所表达的更多的是高技术含

4、量,这就加大了本钱归集的难度。同时,由于病患临床表现各不一样,作出诊断及检查等耗时差异较大,加之医疗工程种类的纷繁复杂等现实问题,都对本钱核算所需大量的根底数据的获取造成了很大的困难。但是,随着医院管理程度的不断进步以及网络信息技术的迅速开展,医院医疗工程本钱核算已经具备了很大的可行性。二、医疗效劳工程本钱的归集与分配(一)本钱的归集医疗效劳工程具备较强的特殊性,其本钱归集与工业企业本钱核算既有类似又存在较大的差异。这里,按医疗工程的本钱是否与本钱计算对象直接有关或是否便于直接计入本钱计算对象,将其分为直接计入本钱和间接计入本钱两大局部。第一,医疗工程的直接计入本钱除包括直接人工本钱和直接材料

5、本钱外,还应包括直接设备本钱,即工程执行所使用的专业医疗设备。其原因在于实行一项医疗工程的最终目的是形成治疗或诊断结果,而该结果那么直接依赖于所用专业医疗设备,即该设备的价值是直接表达在工程结果中的。因此,笔者认为应在医疗工程的直接计入本钱中参加直接设备本钱,其核算内容包括该工程所用专业医疗设备的折旧以及维修、维护费用。第二,直接人工本钱不仅仅指检查检验人员,还应包括为促使该工程完好实现的所有相关人员,如问诊医生、检查检验人员、门诊收费人员以及直接辅助人员(如医生助理以及出报告人员等)的工资、津贴以及奖金等职工薪酬。因此应根据特定工程的详细流程来确定直接人工的组成。第三,根据医疗效劳工程的收费

6、标准,很多工程所耗用的直接材料特别是卫生材料是在工程之外单独计费的。因此,对于这局部单独收费的材料虽然对于患者而言是承受该工程的互补品,但对于医院而言那么应根据该局部材料收入的归属来确定其是否应计入直接材料本钱。第四,根据医院财务制度的规定,应计入特定医疗工程的间接本钱包括该工程执行科室所发生的业务费(如水、电、气等消耗)、公务费(如办公费、差旅费等)、房屋折旧、一般设备折旧(含办公设备、通用设备和家具设备等)、一般设备维修费用以及该执行科室管理人员薪酬等(参见图1)。(二)本钱的分配医疗工程由于其本钱核算的多样性及复杂性,需要大量的根底数据,因此必须借助迅猛开展的计算机网络技术以及不断更新的

7、医院管理理念和管理形式。首先,医院应组织各部门互相配合,开展全面的资产清查与资源调查工作,以获取各详细工程所消耗及占用资源(如人力、材料、设备及房屋等)的根底信息。然后,建立医院医疗效劳工程的本钱数据库,并将上述根底信息按详细工程全部录入到数据库中,这是医院工程本钱核算的重点也是难点工作。最后,医院可根据自身实际需要确定需重点进展本钱核算的工程,如医院主要创收工程、严重亏损工程以及大型医疗设备所开展的工程等。1.直接人工本钱:通过工程各施行人员的时均薪酬及完成单次效劳所花费的平均时间加以计算。这里应注意的是,对于不同的病种,医生问诊的时间差异较大,故可区别病种分别统计其平均问诊时间。2.直接材

8、料本钱:可直接计入材料本钱的那么直接计入,其余局部按各工程受益程度加以分摊。3.直接设备本钱:首先应按照医院会计与财务制度的规定,确定专业医疗设备的折旧方法。因同一专业设备所开展的工程可能并非一种,因此应以不同工程的承受人次为权重确定分配到每一工程中的直接设备本钱。专业设备小的日常维修可在当月计入,大的维修以及为大型专业设备所购置的保修合同支出那么应按受益期限加以分摊。4.间接计入本钱的分摊:对于可以直接统计到各工程的间接本钱应首先直接统计,其余的间接本钱再参照工业企业在本钱核算中的一些原那么及方法对工程本钱进展分配和计算(参见图1)。如固定间接本钱、科室管理人员薪酬、办公费等的分摊可按照效劳

9、工程的当期收入或所耗用直接计入本钱为比例进展分配;业务费可直接统计的那么直接统计,其余纳入分摊范围的那么可按照工程开展所用仪器设备的运转时间为比例进展分配。三、医疗效劳工程的效益分析与本钱控制对特定工程进展本钱核算后,通过比照单位工程施行所耗用的总本钱与该工程的收费标准进展比照,可以考核工程创造效益的情况。(一)效益显著的工程这是医院开展的重要经济来源,应区别其效益显著的原因是由于收费标准制定过高还是医院具备明显的技术或本钱优势。假设为后者,那么说明医院在科研才能方面占据优势地位;假设为前者,那么应做好积极应对的准备,以防止因工程收费降低对医院效益造成较大影响。(二)效益缺乏的工程效益缺乏的工

10、程即业务收入完全无法抵补本钱支出的效劳工程。其原因主要有:1.直接人工本钱过高:可能的原因是相关人员的收入过高或工作效率缺乏。2.直接材料本钱过高:应重点考察是否存在浪费以及材料进货渠道欠佳的问题。3.直接设备本钱过高:因设备支出以固定本钱为主,因此承受工程的患者的多少将直接影响分摊到单位工程中的本钱。而导致直接设备本钱过高的一个重要原因,就是当前很多大型医疗设备主要依靠进口,这不仅大大增加了购置本钱,更因技术垄断等原因使得维修维护变得极为昂贵。4.间接本钱过高:间接本钱由相对固定和相对变动的间接本钱构成。对于固定间接本钱的分析可参考直接设备本钱,而变动间接本钱过高那么说明科室管理效率缺乏,应

11、缩减不必要的管理支出。假如在不加大患者负担的前提下,已无力降低此类工程的本钱,医院就应切合自身开展需要考虑是否将其淘汰,以推动其向基层医疗卫活力构转移。但是,医院毕竟不是以盈利为最终目的的,故还应考虑此类工程的公益性及社会效益。(三)中间工程中间工程即处于收支相抵边缘的工程。此类工程的收费标准一旦降低,那么可能收不抵支,对医院效益产生重大影响,但假设本钱控制得力,也将有力进步医院经济效益。因此,可将其与效益显著的工程进展横向比照分析,通过对各项本钱构成的分解,查找出本钱过高的症结所在,并据此制定相应的解决措施。如人力本钱过高的,可通过进步人员工作效率或人员的重新配置等加以解决。四、结语医疗效劳工程的本钱核算是医院作出科学决策的根据,也是查找自身问题的有效途径。但由于其核算过程的系统性及庞杂性,所需要的不仅仅是医院各级人员的观念转变,更需要医院指导的大力支持以及各部门间的积极配合和通力协作。另一方