化疗外渗护理课件

1、化疗外渗护理病历资料：90617床 杨喜悦，患者女, 47 岁, 2013年10月17日15:11以胃癌术后第一次化疗收住我院, 入院时T36.5 , P72 次/分, R18 次/分, BP124 /80mmH g, 化验: 白细胞 4.05109 /L, 红细胞 4.21012 /L, 血红蛋白125g /L, 血小板155109 /L。17:00，化验回报肝、肾功能正常。采用奥沙利铂+ 替加氟(5- Fu)+亚叶酸钙方案, 静脉滴注5%葡萄糖液500m l+ 奥沙利铂200m g, 输注40m in后发生局部静脉液体外渗, 手背肿胀范围约1. 5cm 1. 5cm, 当即停止输液, 患者

2、自觉肿胀部位疼痛,给予患者硫酸镁持续湿敷，1d 后疼痛感减轻, 3d后症状消失。 概况：化疗药物的使用挽救和延长了无数肿瘤患者的生命，但也带来了令人担忧的问题：化疗外渗。外周静脉化疗药物外渗率国内报道是0.16.0。化疗药物外渗是化疗药物在输注过程中渗出或渗浸到皮下组织中的现象。化疗药物一般对血管内膜都有较强的刺激性, 静脉输注时一旦药物外渗或漏出皮下及静脉可引起无菌性炎症,如果处理不当，可能会引起渗漏部位红肿、疼痛和周围组织坏死，严重者须外科清创和植皮，甚至引起医疗纠纷，对医护人员造成巨大压力。追本溯源!以奥沙为主的化疗方案简介:应用奥沙利铂+亚叶酸钙（CF）+斑蝥+氟尿嘧 啶类（5-Fu）

3、联合治疗方案。奥沙利铂：奥沙利铂( oxalip latin, L-OHP)是水溶性的铂类复合物，是继顺铂( CDDP)和卡铂( CBP) 之后的第3 代铂类抗癌药 物。目前广泛应用于胃肠道肿瘤、头颈部肿瘤、卵巢癌、淋巴癌等常见肿瘤的治疗，与其他抗肿瘤药物有协同作用，具有抗癌活性高、抗瘤谱广等特点。亚叶酸钙替加氟斑蝥奥沙利铂的不良反应:136 例奥沙利铂化疗者均未发生药物血管外渗现象，因不良反应终止给药者3 例。主要不良反应情况详见下方。 136 例患者不良反应发生情况 不良反应 分度( 例) 0 度 度 度 度 度 发生率%周围神经毒性 46 72 15 3 0 66. 17恶心、呕吐 64

4、 42 28 2 0 52. 94腹泻 104 26 4 2 0 23. 52 咽部感觉障碍 132 2 2 0 0 2. 94过敏反应 131 0 3 2 0 3. 67白细胞减少 22 77 29 8 0 83. 82血小板减少 100 34 2 0 0 26. 47静脉炎 126 6 4 0 0 7. 35肝功能损害 133 3 0 0 0 2. 20肾功能损害 35 1 0 0 0 0. 73 来源：奥沙利铂应用于结直肠癌术后不良反应的观察与分析 陈燕林( 宁波市李惠利医院)预防及护理干预: 化疗前责任护士应详细介绍奥沙利铂引起毒性反应的常见症状及防护措施，使患者和家属重视神经毒性反应

5、的症状，并及时报告医护人员。落实以下防寒措施: 保持室温不低22，戴手套、穿袜子，冬季外出时戴帽子、口罩。嘱患者化疗时及化疗后1 周内勿接触冰冷的物体( 如金属首饰、不锈钢床栏、及输液架等) ，禁用冷水洗脸、洗手。叮嘱患者化疗期间进食营养丰富、清淡易消化的食物，不喝冷开水，不进食冷饮和冷的食物，水果用热水浸泡加温后食用。 指导患者对感觉异常部位多加按摩，在肢体允许范围内进行主动及被动活动，以保持和增加关节活动度，防止肌肉挛缩变形，并保持肌肉的生理长度和肌张力，改善局部循环，促进神经再生，以便早日恢复 告知患者末梢神经炎是可逆转的，停药后会逐渐好转，使患者对可能出现的症状有心理准备，在出现末梢神

6、经炎时不至过于紧张，有利于疾病的早期恢复。 健康教育预防及护理干预:输注奥沙利铂要选择合适的静脉通路。临床研究得出经PICC 输入奥沙利铂优于外周导管留置针，神经毒性反应轻，可避免引起肢体疼痛，有利于提高患者化疗依从性。颈外静脉留置针输入奥沙利铂优于周围静脉输入，对患者造成静脉炎的影响较轻，避免了末梢神经损伤。当然，也有不同观点，临床上尚无深静脉置管能有效防治奥沙利铂神经毒性的报道。护士在静脉输注化疗药物时要合理选择静脉，选择手背或上肢比较粗、直、弹性好的静脉，采用静脉留置针穿刺，化疗结束当天拔除，且不在同一部位反复穿刺。最好使用PICC 或CVC，因上腔静脉血流丰富，药物容易稀释，可有效防止

7、周围神经毒性反应的发生，减轻症状，切勿选择手背细小静脉及下肢静脉。静脉选择预防及护理干预: 加强巡视, 输注前严格三查七对，选择直径大、弹性好、易固定的静脉血管来进行穿刺。输液中专人护理, 严格交接班,密切观察患处皮肤温度、光泽变化, 针眼处有无红肿, 疼痛瘙痒症状有无改善, 发现问题及时报告处理。密切观察注射部位及倾听患者的主诉，加强交接班，如有针眼处疼痛、烧灼、针刺感及红肿或可疑外渗时均应立即停止用药，按外渗原则处理。另外，应提高穿刺技术，力求一针见血，妥善固定针头。CVC 及PICC 患者注意穿刺处有无渗血和渗液，有无红肿、疼痛不适，患者有无发热等情况，定时换药。注意观察预防及护理干预： 使用奥沙利铂治疗的患者大多已经历了手术及反复化疗，部分疗效不佳的患者对治疗的信心不足，容易出现反感（厌倦）情绪和悲观失望心理，求知心理等心理反应。因此，护理人员应向患者详细介绍药物毒性反应主要表现及其预后和转归，为患者提供良好的心理支持，消除其恐惧感，树立战胜疾病的信心，并及时纠正患者对疾病的错误认识以及对治疗的错误态度，让患者相信积极的治疗、良好的心态可以战胜癌症，请已治愈的患者“现身说法”，为患者提供情感支持，以减轻化疗反应，激发患者对