医院感染管理科年度工作总结

1、篇一：2014年医院感染管理工作总结2014年医院感染管理工作总结2014年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理， 确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将2014年的医院 感染管理工作总结如下：一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、流产室、化验室等 重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因， 制定整改措施后返回院感科，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规

2、范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范 以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的 几率。3、每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、院感知识学习、考核情况，发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。二、加强医院感染监测1、进行了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。2、进行了 2014年上半年手术切口目标性监测、总结，上半年我院剖宫产切口感染率为0，说 明我院手术切口感染的控制工作卓有成效。3、进行各科室抗生素使用率统计、分析2次，并将分析

3、报告打印下发科室，提出意见和建议。4、对所有的住院病历进行了回顾性院内感染调查，及时发现院内感染漏报病例，对所有手术病例进行手术切口目标性检测，以便及时发现院内感染问题、线索，及时采取应对措施。共调查病例6000余例次，我院医院感染发生率1.8%，低于去 年。5、进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体 表面、消毒液、工作人员手等环境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行 总结。对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测， 并记录监测结果。全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培

4、 养合格率100%,物体表面细菌培养合格率99.6% （整改后为100%），医务人员手细菌培养合 格率95.6%，消毒液染菌量检测合格率98.7% （整改后为100%），合格率均高于去年。三、加强医疗废物管理重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，要求严格执行法律、法规和规章制 度，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标识清楚， 密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗 废物管理的及时性和有效性。四、加强院感防控知识的学习和培训根据院感培训要求及年初制定的计划，组织全员进行了院内感染控制重要性”、“预防、控制

5、埃博拉”、2012版消毒技术规范解读、基层人员院感知识培训等院感防控知识的培训 共四次，并进行了考试，对新进医务人员进行了院感知识岗前培训和考核。各科室每月一次院 感知识学习，每季度一次考试，院感科每月对执行情况进行督察。既增长了知识，又提高了医 护人员院感防控工作重要性的认识，提高了依从性。六、存在的问题1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存 在院内交叉感染的隐患。2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。物业人员 文化程度低，学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。3、临床科室对院内感染的诊断、上报不

6、够重视，存在漏报现象，全年漏报率为33.3%，高于 不超过20%的标准。4、我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人员及兼职人员缺乏相关知识及技术的培 训，开展一些目标性监测及院感控制项目比较困难院感科2014.12.4篇二：2014医院感染工作总结2014年博爱眼科医院感染工作总结我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据医院感染管理规范、消毒技术规范和 传染病防治法等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：一、完善管理体系，发挥体系作用为进一步加强医院感染

7、管理工作，明确职责，落实任务，今年8月重新调整充实了医院 感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到 需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。11月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的 医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩办法。二、医院感染监测方面我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、 监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办 法。通过监测一控制一监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。三、进行培训管理机制针对院专科特

8、点制定相应的管理办法.既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续 培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感染3例，感染率为0.15%。达到了卫生 部规定的0.5%的要求3、环境监测方面手术室病房专设记录本，对每月采样结果记录，全年环境监测符合率为97.%。对其不合格的 方面进行消毒后重新监测.对层流手术室、的空气采样方法，首次采用中华人民共和国国家标准医院洁净手术部 建筑技术规范中的具体采样要求，采样结果均符合要求。4、消毒灭菌监测.每月对消毒间进行效果监测，按全国消毒规范要求，每天做b-d试验，每月做生物

9、监 测，.6月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测10根，合格10根，合格率为 99%。对70Rw/cm2的紫外线灯管通知科室及时更换。.对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。5、抗生素使用调查每月进行了抗菌药物监测，都在合理使用范围之内.四、管理质量的监控.促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由感染科的的专职人员下收工作的最终实施， 并完成对下收专职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的 管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。.重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。六、重点科室、重点部位医院感染管理每季度抽查重点科室的感染管理

10、，发现问题，主动与科主任或护士长沟通并督查改进。七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。新职工培训对13名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考 核合格率为100% ；对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感 染概况有一个初步的认识；采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务 人员的医院感染知识，提高院感意识。9月筹划并组织一次“感染知识及消毒隔离”课件培训。活动的主题为：“感染防控，“手” 当其冲”。通过培训活动，使大家认识到：洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济 的方法;树立正确的观念，改变行为的模式，提供安

11、全的服务。虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题：临床感染管理小组没有充分发挥其作用。感染监测结果有时还有内容没有定期向临床科室反溃部分临床科室医生对院内感染重视程度不够，对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析 方面存在欠缺.新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题，特提出2015年的初步工 作计划。1.充分发挥三级监控网的作用，根据分管领导和感染管理委员会的要求，制定下阶段 的控制计划。充分发挥临床感染管理小组作用，将科室的培训和质控检查落实到个人。建立院感通讯：每季度将各临床科室的感染人数、漏报人数、i类切口的感染数、及卫生 学监测情况以反馈单的形式反

12、馈给临床科室，对临床科室进行考核，我科再跟踪检 查改进结果。做好医院感染诊断的培训将医院感染诊断与本院医生上报的病例情况结合，制定新的培 训课件，并组织学习。继续开展眼科手术部位的目标性监测，并将有关监测资料进行分析，找出感染控制的薄 弱环节，制定目标监测计划，进行环节干预以保证感染控制项目持续有效地实施。制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。配合药事管理委员会，根据辽宁省医院抗感染药物使用管理规范，参与我院抗感染药物 合理使用的管理工作。2014年12月20日篇三：医院感染管理科2014年上半年工作总结医院感染管理科2014年上半年工作总结2014年上半年，在院领导的正确领导

13、和高度重视下，在全院医务人员鼎力支持和配合下，圆 满地完成了 2014年上半年医院感染管理及传染病报告、传染病及慢性病监测工作。半年来无 医院感染暴发事件发生，保证了医疗安全。现将上半年工作总结如下：一、医院感染管理工作（一）进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环境医院感染病例监测强化医院感染的综合性监测，提高主管医生报告制度。我们通过医院信息系统，每周对科室重 点患者进行医院感染筛查，及时发现感染或有漏报现象，及时反馈回科室。坚持下科室监测住 院病人，分析医院感染与危险因素的关系，查找感染的主要原因，提出干预措施。2014年上 半年出院人数9363人，发生医院感染22例，医院感染发病

14、率为0.23%。医院感染例次数为26 例次，例次感染率为0.28 %；无医院感染病例聚集性事件发生。环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测每月对全院环境、物体表面、医务人员手、一次性物品、使用中的消毒剂、内镜、透析用水、 灭菌器以及新招标的一次性无菌物品等进行微生物监测，上半年年共监测966份，各项监测结 果符合医院感染监控要求。多重耐药菌监测按照卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南要求，对我院所有病区进行多重耐药 菌的监测和管理。细菌室每季度向院感科上报监控医院标本分离情况，院感科每季度通过医 院感染信息简报向全院通报医院的多重耐药菌监测信息。同时加强多重耐药菌管理全员培 训，专职人员每月到

15、临床科室督促、指导医务人员认真落实各项多重耐药菌防控措施。上半年 召开了一次多部门的联席会议，对临床工作中存在的监控风险进行评估并制定相应的防控措 施。上半年住院患者各类标本发现多重耐药菌感染患者190例，其中院内感染15例，多重耐药 菌医院感染率为7.89%。4、重点部位的医院感染监测管理上半年监控留置导尿管监测54例，发生院内感染6例；呼吸机相关肺炎监测8例，发生院内 感染3例；导管相关血流感染监测11例，发生院内感染2例。开展手术部位感染监测949 例，其中重点手术部位监测（关节置换术监测）53例，发生手术部位感染1例。（二）加强医院感染管理、确保医疗安全1、加强重点部门的医院感染管理2

16、014年医院改扩建项目及工程量大，涉及的科室有：医院消毒供应室、急诊icu及感染性疾病 科。为确保以上科室在医院现有的房屋使用面积中达到布局合理，院感科在房屋设计及装修过 程中进行重点监督管理。同时加强手术室、血液透析室、产科、口腔科、检验科、内镜室等重 点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医 院感染发生的危险。2、加强医院感染环节质量管理每周深入科室，对医务人员的无菌技术操作、无菌用品使用、消毒隔离技术、医疗废物分类收 集、手卫生等医院感染环节质量进行检查指导，发现问题及时解决，采取有效控制措施，防止 医院感染发生，保障患者医疗安全。3、加强手卫生

17、管理通过定期或不定期对各科室工作人员的手卫生情况进行抽样监测及考核，不断增强医务人员执 行手卫生制度与规范的自觉性。同时通过手卫生物品的使用情况监测，对科室手卫生的依从性 进行监测，以预防和控制医院交叉感染，降低医院感染率。4、加强质控监控及监督管理工作根据医院各科室综合目标考核管理要求，每月采取量化考核方法，开展医院感染管理质量检 查，对医院的清洁消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物管理等工作提供指导；汇总检查、监 测情况，定期编辑印发院感染简报和医院感染监控信息简报，将医院感染管理信息向 院领导汇报，并及时反馈到临床科室，督促整改，持续改进，保障医疗安全。5、积极开展医院感染管理知识的培训年

18、初制定各级各类人员的医院感染管理知识培训计划，并组织实施。采取全员集中讲座、针对 性专题培训等灵活多样的形式，对全院各级人员进行医院感染管理知识培训考核，对新上岗人 员、进修人员、实习生开展岗前培训，主要内容包括医院感染管理相关法律法规，医院感染诊 断标准、医院感染隔离技术，多重耐药菌的管理，职业暴露的处理，医疗废物的管理要求等。 上半年共计开展院感培训6次。通过培训，提高了医务人员的医院感染防控意识和院感知识水 平，使医院感染工作更加规范化。6、加强医务人员职业防护工作通过开展培训及下科室宣传教育，不断提高医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防 护措施，确保医院职工安全。上半年发生医务

19、人员职业暴露有26人。7、加强医疗废弃物的处置管理针对今年桂林市医疗废弃物管理存在的问题，与行政科一起积极采取应对措施，定期督查医疗 垃圾分类收集、运送及消毒处理工作，监督管理使用后的一次性医疗用品的回收处理工作。确 保医疗垃圾管理符合规范要求。定期检查医院的污水消毒、净化工作。今年上半年医院污水污 物排放及处理符合要求，8、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的管理工作。今年以来，医院大量一次性医疗物品重新招标。我科及时对新招标的消毒药械和一次性使用医 疗器械、器具的相关证明进行审核，对设备科、供应室储存、发放一次性使用无菌医疗用品的 管理工作进行监督检查，对科室使用过程的管理进行追踪管理，确保

20、消毒药械和一次性使用医 疗物品的管理符合国家要求。二、传染病疫情管理（一）完善各项规章制度1、根据上级部门下发的各项文件要求，及时完善和健全医院传染病防治相关制度。为更好地 完成上级部门下达的霍乱、伤寒及副伤寒、疟疾等重点传染病监测任务，制度并下发了医院 关于进一步加强医院传染病疫情监测工作的通知以及关于进一步加强桂林市慢性传染病 实名制登记报告的通知切实提高医院实名制登记报告率，提升传染病疫情报告质量。2、根据医院目标考核要求，重新制定了医院年终考核及科主任目标考核指标，对按时、保质 保量完成监测任务的科室及个人，经考核，由医院给予表扬和奖励。未能完成监测任务或未按 要求进行监测的科室及个人，给予相应的处罚。奖励及处罚办法按医院传染病疫情上报及监测 奖惩制度执行。（二）严格督促检查，规范化管理由于医院门诊医师工作站信息系统的使用，造成在年初医院大量传染病疑似迟报、漏报现象。我科积极与信息科工程师联系，通过反复地查询，不断发现信息系统存在的问题，及时改进系 统，防止传染病迟报、漏报现象的发生。同时采取下科室，对临床医师进行培训、检查督导的 方法，以及，每日由专职人员负责督查全院传染病报告卡的上报信息，及时发现检查督导信 息，对临床各科及医技科室进行经常性的检查督导工作，发现未报告的，除追究责任外，及时 给予补报。上半年共进行