医院手术室手术烟雾产生、危害及消除

1、医院手术室手术烟雾产生危害及消除1、什么是手术烟雾？手术烟雾是指手术过程中产生的气态物质，也被称为气溶胶、灼烟、 透热羽流等，是在外科手术过程中由高频电灼刀、激光刀、超声手术刀、 高速钻头等破坏和汽化组织蛋白及脂肪形成的。2、手术烟雾的危害手术烟雾不仅妨碍了手术人员的视线，而且会向空气中释放有毒、有 害物质，导致手术室人员产生头痛、眼睛和粘膜发炎等症状。美国国家职业安全与健康研究院、美国国家标准化组织等权威机构，已 证实手术烟雾对人体健康存在潜在危害。3、手术烟雾的成分手术烟雾是由95%的水或水蒸汽和5%以颗粒形态存在的细胞碎片 所组成。但正是这5%不到的颗粒，才使得手术烟雾对人体健康产生严重

2、 危害，这些颗粒包含的成分主要有：血液及组织碎片、有害化学成分、 活性病毒、活性细胞、非活性颗粒、诱导突变的物质等。有害化学成分烟雾中的主要化学成分有烃、腈类、有机胺和醛类等，其中CO与丙烯腈最受关注，除此之外含量较少但较受关注的化学成分有氰化氢、 甲醛和苯等。在腹腔镜切除手术完成时，CO的浓度可达到100-1900mg/L，远高于OSHA (美国职业安全及健康管理局)设定的 35mg/L的标准。研究表明腔镜手术若不排除烟雾，患者机体就会吸收大量的CO,从而造成组织缺氧，出现头痛、头昏、恶心、心律失常等症状。而针对于此，可 采用高浓度的氧气进行强力换气以及抽吸装置吸烟，进而有效降低CO浓度。丙

3、烯腈是一种无色的挥发性液体，易被皮肤和肺吸收，并通过释放 氰化物对人体产生危害。氰化氢是一种无色的有毒气体，其在手术烟雾中的浓度达到了 10mg/L，易被肺、胃肠、皮肤吸收。苯在手术烟雾中浓度可达71四/m3，在手术区域周围空气的浓度达 0.57.4四/m3，超过了 NIOSH（美国职业安全与健康研究所）和OSHA 规定的允许值。研究表明这些化学成分可引起头痛、头晕、流泪、恶心、咳嗽、气 管炎、哮喘等症状。（2）活性病毒目前已有足够的证据表明在一定的能量设定范围内，使用ESU和激光产生的烟雾中含有活性病毒。Garden等在1988年采用CO2激光仪 的不同模式和能量测试了手术烟雾中牛纤维乳头状

4、瘤（BPV ）和人乳头状瘤（HPV ）的DNA，结果显示在激光产生的蒸汽中含有完整的HPV的DNA。斯坦福大学的研究者Johnson等在腹腔镜手术的低温烟雾中， 发现了有活性的HIV病毒，它在手术烟雾中的存活期可长达 14天。因而，手术人员增加了患上肝炎、HIV、HPV等疾病的风险。活性细胞大量的研究发现激光仪、电外科设备及超声刀都能将完整的组织细 胞和血液组分汽化。这些汽化的细胞仍具有活性，能够感染手术工作人 员。有研究发现对小鼠黑色素瘤细胞进行电烙手术处理后，手术烟雾中 存在有活性的黑色素瘤细胞，而这正可以解释腹腔镜手术切除肿瘤后， 肿瘤仍然再生的现象。在腹腔镜手术中，被汽化的肿瘤细胞可能

5、通过腔 镜Trocar的缝隙泄露出来，腔镜Trocar与针芯所引起的组织损伤都可 能导致肿瘤细胞的植入。(4)非活性颗粒我们都知道空气中的PM2.5是指能够入肺粒子的大小，而 PM2.5 的浓度关乎空气质量，关乎人们身体健康。同样，夕卜科手术中也能够产 生这些细微粒子。人体长期吸入或接触这些微小颗粒的话，可引起肺纤 维化、肺充血、肺气肿等多种疾病。除了这些微小颗粒以外，也会有略 大的颗粒存在，而5pm或以上的颗粒可在鼻腔、咽喉、气管、支气管壁 等部位沉积，也可能造成一系列的呼吸道问题。(5)诱导突变的物质1992年，Gatti , Bryant等收集了在乳房整形手术中产生的烟雾，发现能使沙门氏

6、菌属TA98菌株发生突变。其他研究也显示了相类似的 结果。还有研究表明手术烟雾与烟草具有相似的致突变性，接触烟雾的 危害是可以累积的。以上，我们对手术烟雾有了初步的认识，这些有害的颗粒会污染手术切 口边缘，或通过雾化作用将其播散至手术切口以外的区域。4、手术烟雾的消除手术烟雾的防护美国职业安全与保健管理总署估计，每年约有5万人暴露在手术烟雾中，包括外科医生、护士、麻醉师等。为了确保医务 人员和患者的健康安全，有必要使手术烟雾暴露医务人员了解相关知识， 提高防范意识，同时应加强各类防护及辅助设备的引进、使用和管理， 减少手术烟雾对医务人员的危害，为医务人员的手术室工作提供健康的 环境，增进手术室工作人员身心健康。（1）提高防护知识：在手术室工作的医务人员，包括护士，外科医生和 麻醉师等，均需接受手术室烟雾防范知识和信息的再教育。确保手术室 工作人员具备正确使用排烟设备的能力，遵守相关规章制度。（2）设置合理烟雾抽排装置：在外科手术过程中，必须配备具有高效率 过滤系统手术烟雾抽排设备，在不干扰手术活动的情况下，应该尽可能 在手术区域附近配备空气净化装置。（3）减少手术烟雾的产生：手术中尽量使用焦烟少、性能高的电刀。需 及时清理仪器上的焦痂以减少手术