医院病案管理学科建设

1、医院病案管理学科建设重点学科建设，是综合医院建设的一项非常重要的，具有 战略行发展的任务1。病案管理学学科作为学科队伍中是一支较 为特别的学科，其属于边缘学科，医学的发展和应用的很多数据 均来自病案资料。但是医院的病案室（科）多数不被医院重视、 人才队伍素质较低、投入不足等各种原因，病案管理工作水平不 容乐观，病案室的学科发展速度缓慢，一些医院病案室甚至出现 萎缩的现象。伴随着科学技术的进步与发展，医院管理更趋科学 化、医学研究也更加广泛深入，病案信息管理与时俱进的随之发 展，同时也受到现代化、信息化深度影响与冲击，无论是理念、 技术、方法各方面都有重大的变化。在发展过程中，一些理念的 错误导

2、致管理产生误区，严重地妨碍了专业的正常发展，影响了 医院对病案信息管理的投入，这给病案室的学科建设及发展雪上 加霜，也影响了工作人员的积极性。如何在新形势下对病案室进 行病案管理学科建设，使之发展，提高病案管理人员的地位和积 极性，这是管理者必须深思的问题，也是病案管理人员努力的方 向。面对新形势，我院病案室在病案管理学科建设方面做了探索 并付出了极大的努力，取得了一定的效果，现提供病案管理者予 以借鉴。1领导的重视、各部门的支持、医务人员的理解与配合是 首要条件1.1领导的重视与支持是学科建设与发展的前提没有医院领导的重视与支持，要想病案管理学科建设与发 展则成为空谈。医院的发展，离不开准确

3、的病案信息，病案信息 可为医疗、教学、科研、流行病学、卫生经济学等提供大量的统计分析资料来源；重视病案室的发展和病案资料，将病案中的原 始资料进行整理、挖掘、统计分析，能为医院的管理决策提供有 力的数据支持，提高医院的管理水平，使医院得到全方位的发展。 医院领导具有这些理念，才能重视病案室的学科建设，给予最大 的支持。同时，应根据病案管理学的要求，二级医院病案管理科 室应直属医院院长、副院长领导，赋以学科带头人决定权和建议 权，以使学科得以快速发展。多年来，我院历任领导具有开拓精 神、与时俱进，加上我们的多方宣传，医院领导充分意识到病案 对医院管理与发展的重要性，2007年将病案室调整设置为医

4、院 的业务部门，行使部分职能科室职能，直接隶属于业务副院长领 导，正高职称人员担任科主任，并得到了市卫生局的批准。医院 领导加大了对病案室学科建设的支持力度，增加了对病案室人 力、物力的投入，几年来为病案室的发展投入了几百万的资金， 使我病案室在硬件、软件方面更上了一层楼，实现了现代化的管 理。1.2各部门的支持是学科建设与发展的不可忽略的力量病案室的设备是否先进、齐全是病案管理学科建设的物质 保障，除传统的病案架、密集病案架及桌椅等办公用品外，随着 现代化技术在病案信息管理中的应用，其物质保障还包括大量的 电子设备如计算机、打印机、条码机、磁盘、数字化翻拍仪、传 真机等，这些都离不开医院物质

5、保障部门、计算机中心、财物部 门的支持；病案室的人才培养，外出进修学习，离不开医务部及 教学部的支持；人才的引进和投入，离不开人事部门的支持等等。 因此，得到各部门的支持是学科建设不可忽略的力量。作为病案 室主任应不断提高自己的管理水平、创新意识和方方面面的协调 能力；病案管理人员也应搞好与各部门人员的人际关系。我院病案室在院领导的重视和各部门的支持下，目前科室配备了电脑、 打印机、条码打印机、打包机、打孔机、扫描枪、复印机、密集 架、除湿机、空调、温湿度计等。6年多来，我们招收了 3名临 床专业研究生毕业的人员、本科毕业人员5人；送到国内外参加 各种培训交流人员30多人次；使我科的学科建设和

6、发展得到物 质和人才的保障。1.3医务人员的理解与配合是学科建设与发展有利条件要让医务人员认识到病案管理的重要性，病案管理人员做 的工作并不是单纯的对归档病历进行整理装订上架，而是按病案 管理的要求对归档病历进行认真的整理、排序、装订、录入、编 码、核对、终末质量的质控、上架等，整个病案管理流程是严谨 的；病案管理跟临床医学一样是一门专业；病案管理好坏将影响 到医疗质量、防范医疗纠纷、科研管理、科学利用、教学质量等。 努力通过宣传与实际工作，让医务人员对病案管理工作的理解与 配合，给病案室的学科建设与发展创造有利的条件。我们通过各 种场合宣传病案管理工作的重要性，经常反馈医务人员书写的病 历中

7、存在的质量问题，给其提出整改意见和建议，杜绝丙级病历 和极大地减少了乙级病历，提高各科室的病案甲级率，使临床科 室和医务人员减少经济损失和其他处罚，保障了他们的病案通过 上级的各种检查。病案室的发展，给临床医务人员提供了各种信 息资料，使他们的医疗、科研、教学等水平都更上了一层楼，使 他们利用病案信息资料更为快捷方便；同时，辅以病案管理奖罚 制度的落实，以提高他们对病案管理工作的依从性。通过这些实 际的工作给医务人员带来的好处及制度的约束，让医务人员确切 地体会到病案管理工作的重要性，使他们理解和积极配合病案室 的工作，病案室的学科建设与发展得以更为顺畅。2明确学科发展规划学科规划是进行学科建

8、设的蓝图和依据。凝练、明确、把 握医院学科主体方向，发展出具有独特能力的优势、特色学科。 凝练学科方向是学科建设的关键。应立足当地，向全国先进的同 行看齐，根据本单位实际，制定出符合本学科发展的建设规划、 计划，明确学科建设的目的、方向和项目领域，并制定人才培养、 科学研究和学术梯队建设等。我们根据本院及所在地市、省级医 院、国内多家三级甲等的病案管理现状，本专业学科发展水平， 制定了三年、五年学科发展规划，并予以逐步实现。首先对我院 的现状进行分析，包括人才素质、队伍建设、工作条件、学科管 理、科学研究等方面，发现薄弱环节，有针对性的采取措施，不 断改进，成就了从传统管理走向现代化管理的转变

9、，使我院科室 走向了全省的先进行列。3学科的建设必须建章立制，形成一套高效的运行机制没有规矩不成方圆。建章立制才能形成一套高效的运行机 制，保障学科的建设向既定的目标发展。让病案管理人员明确工 作的目的、目标、职责、责任、任务完成的标准及奖罚措施，使 他们保质保量、团结协作地完成工作任务，同时调动他们的工作 积极性，激发他们的工作热情，使全科人员同心协心搞好学科的 建设。我们针对病案管理流程各岗位、各工作特点与细节，根据 病案管理的有关规定与三级综合医院评审标准，制定出了工作质 量标准、设计流程，并制定实施步骤；以岗位和专业组来划分质 量单元，根据不同的工作量及职称设定岗位人员编制，并划分责

10、任区。制定出了各种制度、职责、预案和奖罚规定，并予以严格 执行。平时自查、互查工作质量，科室也成立了质量控制小组， 每月对各环节的质量进行检查，发现问题即要求整改，并予以处罚；对于及时发现问题、纠正别人错误及受到医院和患者表扬者 给予奖励，调动工作人员的积极性，做到了环环相扣、互帮互助、 层层把关、有奖有罚、责任到人，不断探索和改进工作，保证了 学科发展运行顺畅。4学科建设与发展人才是关键4.1学科带头人是决定学科水平、特色和优势的关键因素学科带头人须具有高学历、渊博的学识水平，精湛的专业 技术、良好的管理能力和高尚的医德。同时，病案室主任应能刻 苦学习，掌握国内外卫生信息管理发展动态，对工作

11、和事业极端 负责；对科室的管理不断探索，建立有效率和有成效的病案服务 工作，善于做好病案科室的计划；合理、有力地进行组织工作； 充分利用和发展人力资源；正确指导工作人员，掌握、控制、协 调各部门间的工作。病案室主任应至少为副高以上专业职称的人 员，并专职于病案管理工作，这样才能把握学科的发展方向，更 具责任感和使命感，职、权并存，学科建设才能得到更好的发展。 学科带头人有别于学术带头人。学科带头人要能够把握学科的发 展方向，制定学科建设规划，确定学科建设目标和重大科研项目， 把握全局，积极挖掘出学科建设效益的辐射作用我院病案室主任 努力按照院长所要求的学科带头人九要素去做：有事业心、责任 感、

12、奉献精神；有创新与发展意识；有较高的情商和团结协作的 精神，要能忍耐、肯吃亏，心里能装多少人就能干多少事；要有 带动业务医疗水平发展的能力；要有经济管理的头脑；要有科研 的质与量；要为人师表，传道授业；要有医疗风险的防控能力； 要有迅速的执行力。病案室主任注重病案管理文化建设，不断增 强这种文化的吸引力、凝聚力和感染力，有效提高病案工作人员 综合素质，并做好了学科发展五年规划、人才培训计划，将病案室原有的传统管理模式逐步转化成了现代化管理模式，使我科成 为全市病案管理专业学科的龙头单位及市病案管理专业质控中 心的挂靠单位，病案室主任成为市病案管理专业质控中心主任及 市疾病操作代码专家组组长；国

13、家二级协会海西医药卫生发展中 心病案管理专业委员会主任委员。4.2学科的建设与发展，离不开高素质的人才队伍高素质、技术过硬的人才队伍是完成学科建设的主力军。 病案管理涉及多学科的知识与技能，是一门专业性较强的学科， 病案管理人员既要掌握一定的临床医学、基础医学知识、医院管 理学、信息技术管理学，还必须熟练地掌握疾病分类、手术操作 分类、计算机、统计学、病案管理专业等知识，特别是信息技术 的发展要求病案管理人员要具备较高的计算机应用能力；人才应 在学科建设中形成梯队。只有通过“学历深造、专项进修、国际 合作、会议交流、参观访问”等方式为各类人才搭建了不同层次 的专业平台，才能建设成具有高素质、技

14、术过硬人才队伍的学科 建设主力军。目前国内不少医院由于管理体制和历史的原因，加 上有的领导对病案管理重视不够，把一些从临床岗位上退下来的 人员安排到病案室，导致当前病案室工作人员存在病案专业人才 缺乏、文化层次不合理、人才专业错位、人员老化等现象；同时， 不重视病案室人员的培养，导致病案管理专业学科发展停滞不 前。我院过去也存在着一些问题，针对这些问题，在医院领导的 重视下，我们建立和完善了培养引进人才的工作模式。4.2.1引进人才，培养学科带头人后备人选的选拨和培养学 科建设必须要有一个很好的人才梯队，加强学科人才的培养和引 进至关重要。针对学历低的问题，我们5年来质控组招收了 2名 医学临

15、床专业研究生毕业生、编码组招收了 3名医院信息管理相关专业的本科生，以提高我科的文化层次，改变人员老化现象。 学科建设应重视加强学科带头人后备人选的选拨和培养。建立优 秀人才储备库，实施定向跟踪培养，培育学科人才后备军。我们 对新来的研究生和本科生，通过下任务、压担子、积极为他们提 供必要的工作和学习保障，鼓励他们不断学习、不断提高、不断 完善；同时培养他们良好的职业道德素质、较强的组织管理能力、 强烈的责任感和事业追求。他们已经成为我们学科建设的中坚力 量。4.2.2立足岗位培养由于我科人员大部分从其他专业转岗而 来，缺乏系统、规范的病案管理知识和技能。对此，我们采取传、 帮、带的方式，让受

16、过病案管理知识和技能培训的人员对他们进 行定期或不定期的培训；每个新进人员必须在各岗位轮转2年， 经过考核才准予上岗；规定每位外出进修学习交流人员，回科室 后应予以汇报传达；平时工作中，碰到问题，科室人员进行讨论 并与临床医师沟通交流，以达到共同提高的目的。4.2.3增加病案管理人员外出进修学习培训机会，加强与外 界的交流科室制定人员培训计划，结合学科建设需要、专长和岗 位需求，有针对性的对人员进行教育培养，派员参加国内外的专 业进修、培训、学习交流。初级职称人员3年外出学习交流1 2次，中级职称以上人员每年外出学习培训交流12次。5年间 共派出国外学习1人次、国内进修2人次、参加学习培训交流

17、 33人次。使科室人员开阔了眼界，接受了新知识、新信息，提 高了病案管理专业水平。4.2.4加强人员业务素质的培养，提高人员的专业水平多年 来，我科承担厦门市一所大专院校卫生信息管理专业的病案管理 理论课程的授课任务，派出中级职称以上、受过专业培训的人员进行授课，同时也对各大、专院校的实习生、见习生进行带教； 通过授课、带教使人员复习了专业知识，也从中得到了提高，提 升了人员的教学水平。要求科室人员，尤其是中级职称以上人员， 每年必须完成发表一篇省级以上学术，研究生应设法有市级以上 的科研立项课题。5年来，全科共发表省级以上学术杂志10篇。 通过撰写，培养了科室人员的科研能力，也知晓了国内外学

18、科发 展的趋势。学科建设的核心是人才，专业知识、教学与科研能力 是学科建设与发展的必备要素，全方位的发展是努力的方向。5精细化、采用现代化管理手段是学科建设与发展的根本 和方向学科的发展不单单要看人员、比较优势、业务前景、本单 位的客观条件和相关政策制度，还要密切关注周边单位的情况， 预测将来的发展趋势；因此，对学科的发展应有充分的评估、前 瞻性、科学的规划。随着信息化的快速发展，病案管理专业面临 着挑战，传统的管理模式已经不适应新形势的需要，必须转化管 理模式，从精细化、现代化管理转变，才能向学科建设的先进水 平迈进。只有管理的精细化，才能使病案管理人员业有所精、质 有保障、效能提高；采用现

19、代化管理手段，才能使工作更高效、 数据更准确、病案资料应用更便捷与广泛。5.1管理的精细化在医院管理领域，素有“院有优势、科有特色、人有专长” 之说，创学科品牌，形成较强的优势特色技术是关键。为使我们 的学科建设有着独特的特点，应对面临的内外环境的挑战，增强 学科发展的动力，提高本学科的核心竞争力，我们采取了以下措 施。5.1.1专业精细化根据各岗位工作职责、细则、人员素质与特长的不同，实行定岗、定编，每个人都从事固定的专业发展方 向，使其专业往专、精、尖发展。5.1.2制度、职责、流程、安全措施精细化成功的学科建设 离不开科学的强制制度。强制制度建设包括组织机构建设、规章 制度建设等方面。组

20、织结构是组织在职、责、权方面的动态结构 体系，其本质是为实现组织战略目标而采取的一种分工协作体 系。为此，我们根据病案管理各个环节、流程、性质，从病案的 回收、整理、排序、装订、编码录入、质控、数字化处理、归档 入库上架等流程制定出相应的制度、职责、安全管理措施，对每 份病案、每道流程都精细化，责任到人，与其绩效考核挂钩，提 高了病案管理质量。5.2管理手段的现代化5.2.1采取常用的管理工具进行管理我们采取七大管理工具 进行各环节的质量管理，其为：检查表、层别法、柏拉图、因果 图、散布图、直方图、管制图，用于收集和分析各环节的质量数 据，分析和确定质量问题，控制和改进质量水平。5.2.2采用

21、现代化技术与设备进行管理采用条形码示踪定位 系统管理，根据病案号、科别、出院日期等信息，通过条形码制 作软件编制条形码符号，打印后将其贴在归档病历封面上；用条 形码阅读器扫描，电脑屏幕即显示该患者的资料；应用到病案管 理的各环节、各岗位，便于信息的查询与病案的定位。对电子病 案数据加以应用，实现网上申请、网上回退电子病历，制定各级、 各种权限，方便医护人员进行调阅、修改；同时，便于病案室网 上监控终末质量及采集数据统计、上报卫生部所需的医疗数据。 采用数字化病案管理技术，对归档病历进行数字化处理，使所有 使用者可以通过病案首页及病案中其他内容进行组合、模糊自定义查询，可在系统内进行摘录、分析和统计、将文档导出应用； 其具有广泛、精确、快速检索、统计的效能，影像记录真实，共 享性好，节省使用者大量的时间，占用空间小，节约病案存储空 间，成本低的优点，满足了我院在医疗、教学、科研、管理等诸 多方面对病案的利用需求，具有一定的规范性、安全性、实用性 和先进性。采用中间号色标编码法