十二项核心制度样本

1、查房制度对住院病人每天上班组织医生查房，对危重病人由责任医 生随时查房。查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者 的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。对新 入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项 检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱 执行情况，必要时给予临时医嘱。查房时不但要全面掌握病人病情变化情况，还要主动征求 患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见和建议，及时改进服 务质量。每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和阳 性体征及其变化，以及有意义的阴性体征和分析处理意见，记录 在病程记录之内。对危重症病人和疑难病例，要在

2、院长的组织领导下及时进 行会诊。值班和交接班制度坚持昼夜接诊，24小时值班，值班人员不能出诊，不得脱 岗，也不得随便找人顶替。医院实行轮流值班，值班人员不但负责病人的接诊工作， 还要负责医院的安全和室内清洁卫生，谁值班谁负责。值班人员如有急诊病人需要抢救时，须向院领导及时汇 报，及时抢救，如不向院领导汇报私自处理造成后果的，由值班 人员负责。如遇有疑难问题时，应请上级医师处理。值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交班，并应巡 视病房，危重病员应于床前交接。医师下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于交班簿, 值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并 同时重点扼要记入交班簿。交

3、接班内容：危重病人、新病人、手 术病人及手术后三天之内的病人。每天晚8: 0010: 00，值班医师应与值班护士共同查房， 包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次。每天早晨值 班医师须将病员病情及处理情况向责任医师报告，并须交待清楚 危重病员情况和尚需要处理情况。首诊负责制度门诊病史应填写就诊日期，急诊病史必须填写具体日期 （时、分）。病史要简明扼要，主诉、现病史、既往史、各种阳性 体征及有鉴别意义的阴性体征，常规化验及特殊检验结果，诊断 和印象诊断、治疗处理意见等均应正确写清，并签全名。门急诊实行首诊负责制，不得推诿病人，当经过检查确 定病人确患其它科室诊治的疾病时，也必须写好病历，写

4、出初步 诊断，再把病人转到有关科室。当病人患有介于本科与其它科之间的疾病时，则必须负 责到底，不得推到其它科室。当门诊中发现病人需要住院时，应及 时联系床位，开出住院通知书。当门诊中发现病人较重但不需要住 院或无法住院时，应收留观室留观。遇危重病员，应先实施急症抢救措施，以后补办其它手 续或会诊、转科。三级医师查房制度一、科主任、主任医师查房每周l2次，应有主治医师、 住院医师、护士长和有关人员参加，内容包括审查和决定急、重、 疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，抽查医嘱、病案、护 理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要 的示教工作。对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化

5、，了解 生活和一般状况，并全面查体。二、主治医师查房，每日一次，应有住院医师参加，内容 包括：系统了解主管住院患者的病情变化，系统进行全面物理检 查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重危、未明确诊 断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论，确定新方案，决定 出院、转科、会诊，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书 写要求的，都要一一予以纠正，听取患者对医护人员的意见。三、住院医师查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检 查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上 级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡 视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。

6、检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。妥善安排患者的膳 食，主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见。四、业务查房：由业务院长率领，医管科、护理部及有关 科室负责人参加，每周一次。查房内容包括医护质量、医疗制度、 病区管理等，查房结束后由医管科记录质量、存在问题及解决措 施，并督促、检查落实情况。五、临床医师必须严格执行三级负责制。（一）在临床科室 的整个医疗活动中，必须履行三级负责制，逐级负责，逐级请示, 即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医 师应对主治医师的诊疗工作负责。（二）医师三级负责制体现在查 房、手术、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、 质量管理等方面。（三）在各种诊疗活动中，下级医师应及时向 上级医师汇报。并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询 下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。（四）下 级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上级医 师，主观臆断，对病人作出不正确的诊断和处理，由下级医师负 责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看病人即 作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师