2022医学课件大咯血的紧急急救措施

1、大咯血的紧急急救措 施呼吸科阿依夏木第一页，共十四页。咯血的定义咯血hemoptysis 指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 。喉第二页，共十四页。咯血量小量咯血：每日咯血量在100ml以内中等量咯血：每日100500ml大量咯血：每日咯血量500ml以上 或一次咯血量超过300ml第三页，共十四页。咯血的治疗一、一般治疗二、对症治疗 常用药物介绍三、对因治疗第四页，共十四页。脑垂体后叶素垂体后叶素有“内科止血钳之称，无禁忌症应首先使用。可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，到达止

2、血目的。垂体后叶素510U+25%葡萄糖液2040ml，缓慢静注1015min 注毕；或垂体后叶素1020U+5%葡萄糖液250500m1，静滴。必要时68h 重复1 次。总量以不超过每天40u为宜 。禁忌症：高血压、冠心病、孕妇、对该药过敏。注射过程中出现头疼，面色苍白、出汗、胸闷、心悸、恶心、腹部不适，血压升高，应减慢注射速度，仍无好转，停止注射第五页，共十四页。酚磺乙胺具有增强血小板功能和粘合力，减少血管渗透性的作用，从而到达止血效果：用法用量：酚磺乙胺0.25g+25%葡萄糖液40m1，静注，12次/d；酚磺乙胺0.75g+5%葡萄糖液500ml，静滴，1 次/d。第六页，共十四页。巴

3、曲酶由巴西蛇巴西蝮蛇属的毒液经过别离和提纯而制备的一种凝血酶。注射1KU 的巴曲酶20min 后，健康成人的出血时间会缩短至1/2 或1/3，其效果可保持23 天。本品仅具有止血成效，血液的凝血酶原数量并不因此而增高，因此一般无血栓形成之危险。本品可供静脉或肌内注射，也可供局部使用。每安瓿含1 个克氏单位KU的巴曲酶。成人每天用量1.02.0KU，儿童0.31.0KU，注意用药过量会使其成效下降。第七页，共十四页。咯血窒息抢救咯血窒息的原因：1、大量咯血阻塞呼吸道；2、体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无力将血液咯出；3、患者极度紧张，诱发喉头痉挛咯血窒息前的病症： 胸闷、气憋、唇甲紫绀、面色苍

4、白、冷汗淋漓、烦躁不安、喉头噜噜作响第八页，共十四页。紧急抢救措施体位引流：将患者取头低脚高45俯卧位、拍背、迅速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血，取出假牙。气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边进边抽吸，动作要轻巧迅速，深度一般24-27cm将血液吸出，直至窒息缓解。支气管镜吸引：采用硬质气管镜插入气管内吸引。 纤维支气管镜内径细、管壁软、易被阻塞，不宜采用。必要时输血：出现休克时：抗休克治疗。第九页，共十四页。急救处理 预防气道阻塞 1.卧床休息大咯血病人应卧床休息，尽可能减少搬动，假设急于往外地运送，可致途中因受颠簸、剧烈震动加重咯血。 2.轻轻咳嗽，将血咳出，不要屏气

5、。 3.精神紧张者给予镇静剂，但禁用吗啡。第十页，共十四页。维持呼吸循环1.吸氧。2.每日补液20003000。3.给予抗生素预防感染。4.有休克者，快速补液，输新鲜血液。5.呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。第十一页，共十四页。积极止血1垂体后叶素可直接作用于血管平滑肌，使小动脉、毛细血管、小静脉收缩。用药中病人可能出现面包苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及过敏等副作用。假设病人曾患高血压、冠心病、动脉硬化、肺心病、心力衰竭或肠结核时，宜慎用或禁用。2止血芳酸：本药有很强的抗血纤维蛋白溶解作用，适用于纤维蛋白溶解所引起的肺出血 。3止血敏：本药可促进血小板增加，增加血小板功能及血小板粘合力，减少血管渗透性。 4其他药物：阿托品、氯丙嗪、Vit K、肾上腺皮质激素、高渗氯化钠注射液。第十二页，共十四页。谢谢！第十三页，共十四页。内容总结大咯血的紧急急救措 施。可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。或垂体后叶素1020U+5%葡萄糖液250500m1，静滴。酚磺乙胺0.25g+25%葡萄糖液40m1，静注，12次/d。由巴西蛇巴西蝮蛇属的毒液经过别