妊娠剧吐终止妊娠指征

1、妊娠特有疾病马妍 梁嬛第一页，共三十五页。典型病例1陈燕，女，23岁主诉： G1P0孕6+月，头晕1周，失明1天,呕吐2次现病史：该孕妇平素月经规那么，4-5/30天，LMP：2022-12-具体不详。孕3月发现怀孕，孕期未定期产检,未行D筛查、B超筛查和OGTT等各项检查，自诉今年4月外院行B超检查，提示未见明显异常具体报告未见。孕期无腹痛腹泻，无胸闷气急，无阴道流血流水。近一周来自觉头晕、头痛，胃纳差，昨日起自觉视物模糊，今日自觉只有光感。2022-06-24 12:10我院急诊，急诊测血压218/144mmHg，急诊查尿常规，提示蛋白尿3+，予以开放静脉通路，12:30出现抽搐、意识丧失

2、，予以静脉推注安定10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗，拟“1.G1P0孕6+月，头位，未临产。2.子痫。收入院。过去史：无殊。生育史：0-0-0-0Company Logo第二页，共三十五页。体格检查T：36.7度；P：88次/分；R：22次/分；Bp：218/144mmHg心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，10未及宫缩，胎心147次/分。腹围92cm，子宫底25cm，胎儿估计600g 。辅助检查尿常规：pro+，OB+，RBC4-6/HP血常规：红细胞:2.79,血红蛋白:81g/L,白细胞计数:9.26,嗜中性多核:87%, 血小板:137,红细胞压积:23.9%,.凝血

3、功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/L肾功能：尿素:12.5mmol/L,尿酸:643umol/L,肌酐:323umol/L肝功能：正常B超：胎心胎动：见。头径：70mm，腹径：65mm。Company Logo第三页，共三十五页。诊断？1. 孕6+月周第1胎0产，未临产，胎方位头位2.妊娠高血压疾病：子痫Company Logo第四页，共三十五页。处理1请眼科会诊：眼底动脉细，痉挛明显，视网膜轻度水肿，考虑妊高症合并眼底病变。 处理： 2022-6-24 12：10就诊，测血压218/144mmHg，急诊查尿蛋白3+，予以开放静脉通路，12:30出现抽搐

4、，意识丧失，予以静脉推注安定10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗。Company Logo第五页，共三十五页。处理22022-06-24 因“妊娠高血压疾病：子痫行子宫下段横切口剖宫术，产后予预防感染、解痉、降压、镇静、保肾、促进宫缩、大黄芒硝外敷下腹部伤口等处理，产妇术后恢复良好。术中娩一活女婴，体重995g，出生评分2-7。术后当日处理告病重硫酸镁解痉，硫胺苄心定降压治疗，氯硝西泮口服镇静头孢呋辛，灭滴灵抗感染治疗Company Logo第六页，共三十五页。术后诊断1. 孕6+月周第1胎1产，剖宫产，胎方位头位。2.妊娠高血压疾病：子痫3.肾功能受损Company Logo第七页，共三

5、十五页。典型病例2李清， 30岁。主诉：G1P025+1周，OGTT异常4天现病史：平素月经规那么，LMP：2006-12-15，EDC：2007-9-22，早孕反响轻，孕4月自觉胎动，孕23+4周时测血压154/90mmHg，硫胺苄心定50mg q8h p.o，24+4周时查BP131/83mmHg，减量为50mg q12h p.o， OGTT 5.3-13.3-8.9mmol/L 。过去史:15岁时发现“高血压，有甲肝史，无手术外伤史，无药物过敏史。生育史：0-0-0-0Company Logo第八页，共三十五页。入院诊断：1.G1P0孕25+1周，未临产2.妊娠期糖尿病3.妊娠合并慢性高

6、血压处理：入院后予硫胺苄心定50mg q12h p.o 降压胰岛素：早餐前中效10u，短效20u；晚餐前中效8u，短效8u控制血糖血糖控制可，血压控制在120/80mmHg左右入院后11天出院，出院后自备胰岛素控制血糖，产科门诊随访。Company Logo第九页，共三十五页。妊娠期糖尿病 诊断标准 OGTT 5.1-10.0-8.5控制标准 3.35.3空腹及餐前30min 4.46.7餐后两小时及夜间 Company Logo第十页，共三十五页。妊娠期高血压疾病妊娠期高血压 BP140/90mmHg，妊娠期首次出现,并于产后 12周恢复正常；尿蛋白-；患者可伴 有上腹部不适或血小板减少，产

7、前方可确诊子痫前期 轻度 BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白 300mg/24h 或+。可伴有上腹不适、 头痛等病症 重度 BP160/110 mmHg；尿蛋白5.0g/24h或+； 血肌酐106mol/L或较前升高；血小板 100109/L；微血管病性溶血血LDH升高； 血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑或视觉 障碍；持续性上腹不适,肾功能异常。Company Logo第十一页，共三十五页。子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，假设出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升

8、高或血小板100109/L妊娠合并慢性高血压 BP140/90 mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后Company Logo第十二页，共三十五页。治疗原那么休息镇静解痉降压扩容利尿终止妊娠Company Logo第十三页，共三十五页。硫酸镁的绝对指征控制子痫抽搐及再抽预防重度子痫前期开展成子痫Company Logo第十四页，共三十五页。硫酸镁的使用方法第一天：首剂： 25%硫酸镁20ml10%GS20ml iv 5-10min内推完25%硫酸镁60ml5%GS1000ml ivgtt 10h滴完第二天至产后24h 25%硫酸镁60ml5%GS1000ml

9、 ivgtt 10h滴完Company Logo第十五页，共三十五页。本卷须知膝腱反射存在。尿量17ml/h。呼吸16次/分。备葡萄糖酸钙1g抢救用。肾功能不全时要减量或停用。有条件定时监测血Mg2+浓度Company Logo第十六页，共三十五页。降压药使用指征BP 150/100mmhg但35%，血浆粘稠度1.61.7尿比重1.020尿量2530ml/h中心静脉压7cm水柱Company Logo第十八页，共三十五页。利尿指征全身性水肿急性心力衰竭出现脑水肿征象出现肺水肿征象血容量过多伴潜在肺水肿Company Logo第十九页，共三十五页。终止妊娠指征产科医生：决策非常重要！时间？方式？

10、地点？早了-胎儿能否存活？并发症？晚了-母亲能否存活？并发症？轻度，妊娠期高血压期待至足月。重度子痫前期：结合孕周、母胎情况及医疗水平等。Company Logo第二十页，共三十五页。典型病例1詹水芳 30岁 入院时间：7-15G1P0 孕352周，皮肤瘙痒两周，加重一周入院。平素月经规那么，14 7/30天，LMP：2007-5-7，EDC：2022-2-14。停经39天尿HCG(+)。早孕反响轻，孕早期无见红。孕4月余自觉胎动至今。孕172周我院建卡产检。各项检查未见明显异常。孕妇两周前自觉腹部瘙痒，进一周起出现四肢瘙痒，夜晚加重，无皮疹，无皮肤巩膜黄染。2022-7-14尿胆红素+，总胆汁酸：17umol/L，ALT40U/L，故以“妊娠期肝内胆汁淤积综合征收入院。近两周小便色较前稍黄，精神胃纳可，大便正常。既往体健，无肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史0-0-0-0Company Logo第二十一页，共三十五页。典型病例1体格检查T:37 P:80次/分 R:16次/分 BP:110/70mmHg一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿，皮肤粘膜无黄染胸部：心肺-腹部：肝脾肋下未及，压痛-，腹圆隆，10分钟无宫缩，头位，FHR：135bpm，FM(+),腹围：95cm，宫高:32cm,胎儿估