宁波市妇女儿童医院-Sign-On

1、儿童中枢性性早熟病例分享杭州泰仁堂中医门诊部 陈祺CN/NOENA/1607/0049 第一页，共二十三页。病例1患儿邱某某，女，2002-3出生第一次就诊：2005-9月 3岁6月发现两侧乳房发育2月，无头痛抽搐查体：双侧乳房可及2.5*2.5cm块物，全身皮肤未见色素斑，身高108cm，体重18kg父亲身高：169cm，母亲身高157cm第二页，共二十三页。病例1辅助检查： 腕骨骨龄：5岁 子宫附件B超：子宫大小 21*12*19mm 左侧卵巢23*11*19mm 右侧卵巢24*12*19mm， 两侧卵巢内见数个卵泡，直径约5mm第三页，共二十三页。病例1血LHRH激发试验： FSH峰值：

2、12.21 IU/L LH峰值： 10.7 IU/L LH/FSH=0.88 E2 20pg/ml血HCG、AFP阴性 肝肾功能未见异常 甲状腺功能：正常第四页，共二十三页。病例1垂体MRI：未见明显异常肾上腺B超：未见异常第五页，共二十三页。病例1治疗：滋阴泻火的中药治疗约半年半年后两侧乳房仍可见块物，约3*3cm大小，身高112cm骨龄复查：6岁第六页，共二十三页。病例14岁起用GnRHa抑那通治疗，首次剂量3.75mg 第3针起减少剂量，2.5mg、 1.88mg、2.5mg 3.75mg治疗期间定期监测骨龄、子宫附件B超、性激素的测定、头3年每年复查一次垂体MRI第七页，共二十三页。病

3、例1治疗时间持续5年半停药时年龄9.5岁当时身高150cm、体重44kg骨龄10.5岁 第八页，共二十三页。病例1停药后约1.5年11岁出现初潮目前身高161.5cm身高增长应该还有空间第九页，共二十三页。病例2患儿王某某，女，出生日期：2004-2-15第一次就诊：2022-4-77岁2月发现右侧乳房出现块物半月，查体：右乳可及1*1cm大小，当时身高129cm经服大补阴丸2瓶后块物消失第十页，共二十三页。病例2第二次就诊：2022-11-57岁9月发现外阴出现阴毛1周就诊查体：两侧乳房未及包块，全身皮肤未见色素斑，身高131cm，体重25kg第十一页，共二十三页。病例2 辅助检查：B超检查

4、mm： 子宫大小：16*8*12 左卵巢：17*11*10 右 卵巢：17*9*11 肾上腺B超：未见异常骨龄：8岁10月 第十二页，共二十三页。病例2辅助检查：血FSH：3.81mIU/ml LH：0.37 mIU/ml PRL：13.52ng/ml E2：16.00pg/ml T：33.68ng/dl 17-OHP：1.5nmol/L ACTH：28.70pg/ml 皮质醇：6.63ug/dl 1月后复查T：32.53 ng/dl第十三页，共二十三页。病例2 当时考虑：肾上腺功能早现 不典型CAH待排第十四页，共二十三页。病例2 2月后在上级医院住院检查：当时身高：133.5cm 体重：2

5、6kg骨龄：10岁左右垂体MIR：平扫未见明显异常改变B超：1.4cm*1.2cm*0.8cm，宫颈1.4cm，宫腔线清晰，右卵巢2.5cm*1.7cm*1.3cm，左卵巢2.5cm*1.4cm*1.3cm，滤泡直径0.64cm，肾上腺未见异常。第十五页，共二十三页。病例2血FSH：2.2mIU/ml LH：0.2 mIU/ml PRL：33.9ng/ml E2：52.9pg/ml T：20ng/dl17-OHP：0.43nmol/L ACTH：25.3pg/ml 皮质醇8am，4pm：15.7 ug/dl，10.7ug/dl， HCG、AFP、CEA阴性 血糖5.1mmolLHRH激发：LH

6、峰值：6.2 mIU/ml，FSH峰值：16.9mIU/ml，LH/FSH=0.4第十六页，共二十三页。病例2临床诊断：中枢性性早熟 ，建议GnRHa 治疗第十七页，共二十三页。病例2出院后开始GnRHa治疗抑那通：3.75mg 一次/28天第3针后复查：外阴阴毛有增多，乳房未及包块，身高135cm 体重26kgB超检查mm：子宫大小：16*8*10 左卵巢：20*10*10 右卵巢：20*10*12注射后1小时测血FSH：1.45mIU/ml LH：1.22 mIU/ml PRL：22.74ng/ml E2：23.00pg/ml，T：21.60 ng/dl第十八页，共二十三页。病例2GnRH

7、a注射后1hFSH(mIU/ml)LH(mIU/ml)PRL(ng/ml)E2(pg/ml)T(ng/dl)第3针后1.451.2222.7423第6针后2.491.4419.511221.6第9针后7.090.8219.4925.35第12针后7.432.416第15针后3.521.6817.15第18针后6.922.3516.25027.88第十九页，共二十三页。病例2治疗情况时间症状身高体重B超结果骨龄第3针后外阴阴毛有增多，乳房未及包块135.0 26子宫大小：16*8*10 左卵巢：20*10*10 右卵巢：20*10*12第6针后136.1 2610岁2月第9针后136.527子宫大小：19*6*8 左卵巢：16*9*10 右卵巢：17*6*11卵泡：4第12针后137.0 27第15针后138.2 2710岁6月第18针后外阴阴毛增多141.6 28.5子宫大小：20*10*15 左卵巢：21*12*14 右卵巢：21*13*114卵泡：5 10岁9月第二十页，共二十三页。病例2诊断问题下一步的治疗，抑那通的剂量第二十一页，共二十三页。感谢聆听 欢迎指导第二十二页，共二十三页。内容总结儿童中枢性性早熟病例分享。患儿邱某某，女，2002-3出生。查体：双侧乳房可及2.5*2.5cm块物，全身皮肤未见色素斑，身高108cm，体重18kg。父亲身高：169cm，母亲身高