培训课件12-医院感染监测与控

1、医院感染监测主讲人：杨传真医院感染控制中的基本概念医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。什么是医院感染： 广义：在医院内获得的一切感染。 感染地点-医院 感染对象-病人(住院、门诊、急诊) 陪护、探视 医务人员狭义： 病人在住院过程中获得的感染。什么是医院感染： 医院感染分类 按病原体来源分：外源性感染交叉感染内源性感染自身感染医院感染内源性感染（是现代医院感染的主要形式）菌群失调二重感染细菌移位主动移位 被动移位潜在活化（HSVCMVTB）外

2、源性感染:传染性疾病如 (SARS)输注性感染如乙(丙)型肝炎病原体来自于:医院外环境其它病人污染的医用设施医务人员手植入物相关感染如人工关节相关感染侵入性操作器官移植危重患者抢救成功率增加肿瘤化学治疗药物糖皮质激素和免疫抑制剂广谱、超广谱抗菌药物的开发和应用糖尿病及老龄人增加医院感染易感因素 医院感染的诊断感染的判定- 体温是否有所升高- 感染相关症状体征- 实验室诊断报告诊断程序: 确定感染医院感染感染部位诊断病原学诊断社会性感染1入院至发病时间2 潜伏期3与医院环境、医用设施的同源性培养特异性抗体影像学1 详细的病史（既往史、现病史） 2 疾病发展过程的记录 3 实验室及影像学检查结果

3、4 易感因素 5 流行病学资料 6 入院至发病时间 7 该感染平均潜伏期 医院感染诊断依据下列属于医院感染:1.入院 发病 具有明显潜伏期者平均潜伏期 无明显潜伏期者48小时时间2.诊疗操作所致病原体扩散阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染 出院后发病的院内感染诊断标准： 泌尿道感染：发生在出院后7天内，出院后门诊无尿 路操作及器械损伤的病史者。 外科切口感染：术后一个月内任何切口感染（无植入 物），有植入物的与手术有关的手术一年 以内的感染属医院感染。 上呼吸道感染：出院后24小时以内发生者。下列属于医院感染:3.与上次住院密切相关如:输血相关感染 手术切口感染下列属于医院感染:出院后发病的院内感

4、染诊断标准：下呼吸道感染：发生在出院后72小时以内或常见的潜伏期 内者。 皮肤和皮下感染：发生在出院后7天以内。 胃肠道感染：发生在出院后72小时以内。 脓毒血症、败血症、心内膜炎；未带人工瓣膜等植入物的 病人出院后7天内发病，或进行输血的病人出院 后48小时内发病，或安装人工瓣膜等植入物的病 人出院后一月内的发病者。4.原有感染基础上出现新的病原 体或新的部位感染如 肺炎应用抗生素后发生的曲 霉菌感染5.分娩过程或出生后发生的感染下列属于医院感染:下述不属于医院感染 非生物因子所致炎性反应 慢性感染急性发作 病原体自然扩散 （如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿） 脓毒血症的迁延病灶 新生儿在宫内发生的

5、感染医院感染病例监测中华人民共和国卫生行业标准WS/T3122009 医院感染监测规范 2009-04-01发布 2009-12-01实施医院感染监测中的基本概念医院感染监测的定义指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在 一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将 监测结果报送给有关部门和科室，为医院感染 的预防、控制和管理提供科学依据。依据监测范围，医院感染监测分两种全院综合性监测：连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其危险因素的监测。目标性监测：针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位

6、感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。医院感染病例调查的种类 全院综合性监测发病率调查患病率调查前瞻性回顾性目标性监测医院感染患病率调查概念：收集一个特定时间内，即在某一时点或时间内， 有关实际处于医院感染状态的病例资料，从而描 述医院感染及其影响因素的关系。目的：现患率调查主要用于摸清医院感染在某一时点或 时段的基本情况 对象：某时间点的全部住院病人。优点：省钱、省时、省人力。缺点：不能完全反应医院感染的长期情况 。医院感染患病率调查调查对象：指定时间段内所有住院患者。调查内容： 1、基本资料 2、医院感染情况 3、按科室记录应调查人数和实际调查人数 调查方法： 1、计划、培训 2、

7、填写医院感染患病率调查表 3、每病区填写床旁调查表医院感染病例登记表资料分析： 1、医院感染患病率 =同期存在的新旧医院感染例数观察期 间实际调查的住院患者人数100% 2、实查率 =实际调查的住院患者人数应调查的住 院患者人数100% 总结和反馈：全院综合性监测监测对象：住院患者和医务人员监测内容 1、基本情况 2、医院感染情况 3、监测月份患者出院情况监测方法：主动监测资料分析：医院感染发病率，日感染发病率总结和反馈 2007、2006年内科系统各科室医院感染发病率 图2 2007、2006年内科系统各科室医院感染发病率对照表0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.0

8、0%30.00%35.00%干部血液儿科传染神内肾内皮肤内分泌消化呼吸中医心内肿瘤20072006 2007、2006年外科系统各科室医院感染发病率 图3 2007、2006年外科系统各科室医院感染发病率对照表0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%ICU康复烧伤整形脑外矫外胸外普外泌外口腔妇科五官计生产科疼痛眼科20072006医院感染目标监测呼吸机相关肺炎的监测重症监护病房（ICU）医院感染监测新生儿病房医院感染监测细菌耐药性检查手术部位感染的监测外科手术类切口抗生素使用监测 医务人员针刺伤监测 等等实例： 多重耐药菌医院感染控制制度 近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原