医院管理制度全编

1、PAGE PAGE 51目 录一、行政职能1院长职责 62业务副院长职责 63行政副院长职责 64院总值班制度 75请示报告制度 76会务管理规定 77会议制度 88院长办公会议事规则 99各种休假管理规定 910领导深入科室制度 1111院外监督员会议制度 1112社会监督制度 1113重点部门管理规定 1114接待工作暂行规定 1215信访工作制度 1216大事记载规定 1217职能科室工作人员守则 1318院办公室职责 1319院办公室主任职责 1320公章使用管理规定 1421人事管理工作制度 1422人事管理工作人员职责 1423离退休制度 1524离退休人员返聘管理规定 1525微

2、机室工作制度 1526计算机室工作人员职责 1627图书管理员职责 1628打字室工作制度 1629打字员职责 1730档案保管制度 1731档案室工作人员职责 1732档案统计制度 1733档案立卷归档制度 1734档案库房管理制度 1835档案室安全保密制度 1836档案借阅制度 1837档案鉴定与销毁制度 1838照片档案管理规定 1839收发室人员职责 1940车辆管理制度 1941医务办职责 1942医务办主任职责 2043质量信息收集、储存、处理制度 2044住院病案院内交接制度 2045信息工作员职责 2146岗前教育制度 2147健康教育工作制度 2248健康教育工作职责 22

3、49健康教育工作人员职责 2250病案管理员职责 2251病案借阅制度 2252病历质量控制制度 2353医疗登记、统计制度 2354护理部主任职责 2355护理部干事职责 2456科教工作职责 2457器械科职责 2458器械科工作制度 2559药剂科主任职责 2560药品供应保管工作制度 2561药房工作职责 2662药房工作制度 2763仪器设备档案管理制度 2864财务科职责 2865后勤办职责 2866后勤办主任职责 2867医院内部治安管理规定 2868安全保卫制度 2969院综治办负责人职责 2970保卫科职责 2971保卫工作人员职责 3072安全防火制度 3073联防队员职责

4、 30二、党群部分1党支部职责 2党支部书记职责 313党支部办公室职责 314党政领导干部廉洁勤政的规定 325关于加强领导班子廉洁自律的措施 326关于改进领导作风的若干规定 337政治学习制度 338会议制度 349“三会一课”制度 3610纪律检查工作制度 3611民主评议党员制度 3712加强医德医风建设的措施 3713医德医风考评办法 3814党支部和职能科室工作人员守则 3815关于加强和完善群众监督的措施 3916团委会职责 3917团支部书记职责 3918统战工作职责 4019院工会主席职责 4020工会委员会职责 4021计划生育管理规定 4122计划生育办公室主任职责 4

5、123计生办工作制度 4124关于开具计划生育证明的有关规定 42 三、后勤部分1后勤办职责 422后勤办主任职责 423后勤值班制度 424(后勤)固定资产管理制度 435仓库物资管理制度 436物资供应采购员职责 447物资供应保管员职责 448物资验收制度 449劳保用品管理制度 4510电工职责 4511电工工作制度 4512水管理工作职责 4513维修工作职责 46 14维修工作制度 4615锅炉岗位工作职责 4616锅炉班班长职责 46 17司炉工职责 4718锅炉房工作制度 4719锅炉房交接班制度 4720洗衣工作职责 4821洗衣房工作制度 4822送氧岗位工作职责 4923

6、绿化工作职责 4924卫生员工作岗位职责 4925环境卫生管理制度 4926污水处理员工作职责 5027职工食堂卫生工作制度 50院长职责 一、在上级的领导下，根据党的方针政策全面领导医院工作，包括医疗、教学、科研、预防、人事、财务和基建、总务等工作。 二、领导制定医院发展规划、改革方案和工作计划，按期布置、检查、总结工作，并向领导机关汇报。 三、负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取积极有效措施，不断提高医疗质量。 四、负责组织、检查临床教学、人才培养和业务技术学习。 五、负责领导、检查医院重要科研计划的拟定和开展情况，采取积极措施，支持新技术，新项目的引进和应用。 六、教育

7、职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，加强职工思想政治工作，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度，开展优质服务，促进医院精神文明建设。 七、经常督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。 八、根据国家人事制度，组织领导对医院工作人员的考核、任免、奖惩、调配及提升等工作。 九、加强对后勤工作的领导，检查督促财务收入开支，审查预决算，对开支较大的物资采购计划要严格审查把关，关心职工生活，创造条件，改善生活和福利设施。 十、及时研究处理职工及人民群众对医院工作的意见。 十一、因事外出或缺勤时，须指定一位副院长代行院长职权。业务副院长职责 一、在院长领导下，

8、分管全院的医疗、护理、医技等科室的工作。 二、督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。 三、深入科室，了解和检查诊断、治疗和护理情况，必要时领导重危病人的会诊、抢救工作，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量。 四、领导制定临床教学计划和人才培养计划，组织全院医务人员的业务技术学习，经常检查教学工作的完成情况及挂钩医疗机构的业务指导工作。 五、负责领导全院的医学科学研究工作。 六、领导医疗业务信息及病案统计工作。 七、负责组织检查门诊、急诊工作，以及重病人的入院情况。 八、负责组织检查本院担负的，临时性医疗工作。 九、组织检查本院门诊和住院病人的转诊、会诊、疫情报告及医疗

9、预防和卫生宣教工作。行政副院长职责 一、在院长领导下，分管全院的行政、基建和总务工作。 二、负责组织拟定医院各项工作制度，并经常督促检查执行情况。 三、负责督促总务部门保证医疗所需物资供应工作。 四、负责督促检查本院治安、保卫工作。 五、负责审查基建、维修工程项目预决算，医院财产物资的管理工作。 六、负责督促、检查医院的基建、维修工程项目的进度、质量及管理工作。 七、负责督促、检查全院工作人员的生活福利工作。 八、负责督促检查全院的清洁卫生和环境绿化工作。院总值班制度 一、院总值班由院领导、职能科室有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机

10、密文件，承接未办事宜。 二、值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。 三、值班期间要负责检查夜间工作人员的工作情况。 四、值班人员要严格坚守工作岗位，如巡视病房或有事离开值班室时，要及时将去向告诉电话总机值班员，以便寻找。 五、值班期间发生的重要问题，如值班人员无力解决，要立即向有关领导汇报。 六、做好值班记录，于第二日上班后向院办公室交班，简要通报值班情况，并由院办负责安排当日值班人员。 七、值班人员有权组织人员集中力量解决临时发生的问题，有权调用医院机动车辆。 八、值班人员遇有特殊情况不能值班时，经院办公室同意可找人调换值班，但不得擅自找人代替。 九、每班交班前，清扫室内卫生

11、，认真做好固定资产交接班。请示报告制度 凡有下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告。 一、遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时。 二、凡有重大手术，重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。 三、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时。 四、发生医疗事故或严重差错时。 五、丢失或损坏贵重器材、药品和剧毒药品时。 六、发现成批药品失效或变质时。 七、收治涉及法律和政治问题及存在争议或不能确诊的病人时。 八、重大经济开支。 九、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。 十、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务

12、时。 十一、参加院外进修学习、接受来院业务进修人员时。 十二、发生病人逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象的病员时。 十三、丢失重要机密文件时。 十四、职工发生打架斗殴或与社会上发生冲突时。会务管理规定一、院办公室负责承办院长办公会、院务会、全院职工大会及院领导委托承办的其他各类会议。 二、院支部会议由支部承办。 三、其他业务性会议，分别由医务科、科教科、护理部等有关部门承办。 四、院长办公室负责草拟下周会议活动安排表，报院长审定，于本周末发至各有关科室。各有关科室据此按时参加或组织会议，承办会议者负责会务。 五、院长召集的各种专题会议，由院长办公室秘书跟踪记录。 六、会务组织程序： (一)按每周会

13、议安排表准备好会议室； (二)拟好会议议程，开会前一天呈送会议主持人； (三)通知到会领导，会前半小时加催； (四)会议承办者提前半小时到达会议室(会场)，按时清点到会人数，及时催请未到者。 七、做好会议记录。院长办公会、院务会及部分专题会议会后，要整理会议纪要。纪要一般在会后一日内完成印发。 八、院会议室由院办公室统一管理和安排使用。当同时召开的会议较多时，院办公室做好协调工作。 会议制度 一、院长办公会 院长办公会由院长主持，一般每周一次。 院长办公会由正副院长、院长办公室主任参加。亦可根据会议内容，由主持人确定其他有关人员参加会议。为便于沟通情况和及时交换意见，可邀请其他院级领导与会。院

14、长办公会的议题，由院长、副院长商定。各职能科室提请院办公会研究决定的问题，填写议题单，提交院办公室，由院办公室主任向院长汇报后，安排议程与时间。 院长办公会研究决定的问题，由分管院长与有关职能科室组织实施，院办公室负责协调督促，并及时向院长报告。 二、院周会 院周会由院长或副院长主持，各职能科室负责人、临床（医技）科室主任（负责人）、护士长参加。每周召开一次，周五下午进行。 院周会由院办公室协助院长或副院长做好各项准备工作。 三、院长、书记联席会（党政领导联席会） 院长、书记联席会由正副院长、党委正副书记、经委书记、工会主席、党委和院办公室主任参加。 院长、书记联席会的主持人，根据会议内容由院

15、长、书记商定。 院长、书记联席会的内容，主要是研究决定医院发展建设、民主管理、人事调配等工作中的重要问题。 院长、书记联席会，一般每月召开一次。 四、科主任例会 科主任例会由分管院长主持，主要内容总结当周工作，包括医疗质量、重危病人管理、制度落实、服务态度以及教学和科研工作情况，布置下周任务。 五、门诊例会 门诊例会每月一次，由分管院长或门诊部主任主持，所有门诊科室负责人参加。主要总结当月门诊工作，包括医疗质量、服务态度、急危抢救、门诊管理及卫生等有关问题。布置下月任务并协调门诊科室的工作。 六、医院工作信息发布会 医院领导每季度向全院职工或科室负责人发布一次院内信息，主要介绍医疗教学、物资供

16、应、财政收支、基本建设、技术培训、思想工作、党团建设等方面的情况。 信息发布会由院办、党办准备。 七、职代会：每年举行一次，由工会筹备，听取院长汇报一年来的工作，审议并通过下年工作计划，讨论通过有关重要的议案。院长办公会议事规则 一、院长办公会的主要任务是：就医院的发展建设，中心任务和其他重要行政工作做出决策；讨论医疗、教学、科研、行政、后勤等工作中的重要问题，并作出相应决定；听取各行政职能部门的重要工作汇报，分析医院形势，检查总结工作。 二、院长办公会研究处理的事项主要有：贯彻落实上级指示的具体措施；院党委提出的重要问题；医院长远发展规划，年度工作计划及重要工作的实施方案；医疗、教学、科研、

17、行政、后勤等工作的重要改革措施及实施办法；机构设置调整和一般人员调配；医院分级管理工作的重大问题；职能科室月工作检查测评；医院基本建设的重大问题；医院经费的预决算和开支计划；千元以上设备的引进，500元以上的计划外开支，对职工的奖惩，奖金分配方案；重大活动的接待安排；重大工作计划的执行情况和工作总结；安全保卫的重要问题；其他重要工作。 三、院长办公会参加人员：院长、支书、副院长、院长办公室主任、院长办公室秘书，必要时通知其他有关人员参加。四、院长办公会召开时间：一般每周召开一次，特殊情况可随时组织召开。 五、院长办公会由院长召集和主持，当院长不在时由主持工作的副院长召集主持。 六、需提交院长办

18、公会讨论的问题，有关方面必须作好准备，认真填写议题内容，拟定解决措施和办法，并经过分管院长同意，在开会的两天前交院办公室，由院办公室主任汇集后送交院长确定议题。未列入议题的事项，会上不作讨论。 七、院长办公会要贯彻民主集中制，研究问题时要充分发扬民主，重要问题需经到会人员充分发表意见。重大问题要经过调查研究、科学论证，有关部门要提出书面意见，并提交两个以上的方案，以增强决策的科学性。会议主持者要在充分听取各方面意见的基础上，集中多数人的意见，作出决策。当意见分歧双方人数相当时，可再次复议，重大问题请上级决定。 八、参加会议人员要按时到会，集中精力研究工作。会议期间一般不会客，不办与会议无关的事

19、情。要严格执行保密纪律，不准泄漏会议讨论情况和会议决定的机密事项。院长办公室秘书认真作好记录并妥善保管会议记录，对一些重大问题必要时形成会议纪要，下发各科室贯彻执行。 九、对会议决定的问题，须明确主办单位和协办单位。院长办公室协助院长了解决议执行情况和催办有关事项，并把办理情况及时向院长汇报。各种休假管理规定 一、探亲假 (一)工作满一年的正式职工(指3月底以前转正的)与配偶不住在一地，又不能在公休节假日团聚的(指不能利用公休节假日在家居住一夜和休息半个白天的)，可享受探望配偶待遇，每年30天。职工与父母都不住在一起，又不能在公休节假日团聚的，可以享受探望父母亲假期，每年20天(不包括岳父、岳

20、母、公婆)。职工与父母一方能够在公休节假日团聚的，不能享受探望父母的假期。未婚及丧偶职工探望父母的，每年享受探亲假一次，假期为20天。已婚职工探望父母亲，每4年给假一次，假期为20天。 (二)职工探亲原则上一次休完。特殊情况经领导批准分两次休完的，只报销一次往返路费。 (三)职工配偶是军队干部的，军队干部一方如果已经利用年休假探亲，职工一方因特殊情况需要再到部队探亲时，经批准，可给假一次，假期最多不超过30天。假期工资照发，往返路费本人自理；军队干部一方因工作需要当年不能利用年休假到职工一方团聚的，职工一方可按探亲规定享受休假和报销往返路费。 (四)职工学徒、见习、试用期间不享受探亲假(转正定

21、级时间在下半年的，当年不享受探亲假)。 (五)女职工到配偶地点生育，享受生产假，不享受当年探亲假，路费可按探亲规定报销一次。 (六)职工的配偶与职工的父母同居一地的，可在探望配偶时，同时探望父母亲。不再另给探望父母假。 (七)职工在探亲期间，往返旅途遇到意外交通事故，不能按期返回的，应持当地交通部门证明，向人事科申报。 (八)在3月底以前结婚的职工，可享受当年度探望配偶假；当年已享受探望父母假的，不能再享受探望配偶假；病事假累计3个月，当年不能再享受任何探亲假。 (九)“五一、国庆、元旦、春节假(法定十天)不包括在探亲假之内。 二、病假 (一)工作人员因病不能上班者，必须持本院保健医生的诊断证

22、明，经所在科室同意方可休息。非保健医生开的病假条一律无效。 (二)大、中专毕业生见习期间请病、事假，相应延长见习期。 (三)凡探亲、事假、工休等在外地因急病就诊的职工，应持当地医院出示的证明、病历、化验单到保健科换病假条办理手续，否者一律按旷工对待，不给报销医药费。 (四)工作人员病愈要求恢复工作，需经副主任医师以上专家出具证明和医务科审批，确实可以恢复工作的方可复工。但复工后，不能胜任工作又请病假，则应将其复工前后的病假时间连续计算。 (1)关于病假期间的待遇，按国务院国发(81)52号文国家机关工作人员病休期间的生活待遇的规定执行。 三、事假 职工个人事情尽量利用工休假和节假日处理，一般不

23、准请事假。因事必须请假者，应事先办理请假手续，严格执行审批权限，3天以下由科主任批准，分别报医务科护理部同意，人事科备案，3天以上由主管领导。科主任、护士长请事假需经分管院长批准，因公外出或病休要告诉主管职能科室，以便安排工作。除特殊情况，电话请假、捎口信、捎假条及信件请假续假，一律无效，如缺勤按旷工处理。事假期间的待遇按本院规定执行。一年内病事假累计超过6个月的，扣除工龄一年。 四、产假、婚假、节育手术假，均按省“计划生育条例”执行，由保健科同意，院计生办审批，人事科备查。 五、丧假 1、工作人员父母(不包括岳父、岳母、公婆)、配偶、子女死亡，给丧假3天，超过三天按事假对待。父母、配偶、子女

24、在外地死亡，路程所需时间不计在丧假之内。 六、公伤 职工因工负伤，应根据劳动部门有关规定，经技术委员会讨论鉴定。确认为工伤后，写出书面材料，按有关工伤规定享受假期工资和福利待遇。院领导深入科室制度 一、院领导要经常深入科室调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。 二、深入科室检查、医疗、护理、教学、科研、及后勤保证、职工思想工作、服务质量、病人生活等工作，听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。 三、院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。 四、院领导要参加业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。院外

25、监督员会议制度 一、院外监督员会议每年召开一次。由院办负责安排，院领导和有关职能科室负责人参加。 二、会议内容：通报医院工作和发展建设情况，征求对医院工作的意见和建议。 三、对提出的意见和建议要认真研究，凡能办到的尽快落实，一时不能解决的，要做好解释，取得谅解。 四、院办、党办分别做好会议记录，年终归档。社会监督制度 一、医院要设立社会监督电话和意见箱，并有人专人负责管理。 二、建立医院领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的反映与意见。 三、不定期向病人发放“征求意见卡”，进行满意度调查。 四、聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。 五、医院须实施下列公开制度。 （一

26、）上岗人员佩戴附有本人照片、姓名和编号、科室、职称或职务等内容的胸卡。 （二）公开张贴卫生部制定的医务人员医德规范。 （三）公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准，公开常用药品价格和自费药品品种。 （四）对出院病人出具其费用结算凭证。 （五）公开专家门诊姓名、职称、专科、时间、挂号费标准等。 （六）公开重大检和手术的时间安排。 （七）公开张贴致病人及家属的公开信，阐明医院服务宗旨，明确优质服务的有关规定。重点部门管理规定 一、重点部门主要是指关系医院医疗、教学、科研和职工生活正常运转的重要物资仓库、财务科、档案室、电脑室、设备集中的科室、配电室等部门。 二、对重点部门的工作人员要做到先

27、审查后使用，不适合的要立即调离或撤换。 三、建立健全文件、资料、档案、安全管理制度，按照保守国家机密暂行条例的规定，确定专人负责，严格登记、保管、传递、使用程序，防止失密、泄密和窃密事件的发生。 四、重点部门的门窗、橱柜一定要坚固、完好，符合防火、防盗、防霉烂的要求，做到人走断电、闭水、清除火种、锁门、关窗。节假日贴好封条或指派专人看守，保证万无一失。 五、凡属工作失职、责任心不强造成的事故和泄密，其后果由当事人自负，并视情节轻重给予经济处罚和行政处分，直至追究刑事责任。因责任不明、防范不严，措施不落实而发生问题，要追究部门主要负责人的责任。 六、以上规定由院综治办负责监督执行，做好经常性的安

28、全检查，督促各项安全防范措施的落实。接待工作暂行规定 一、凡来院检查指导工作的上级领导，应邀来院帮助工作和协作单位的客人，其工作日程、食宿、用车、购买返程车票等接待工作，均由对口业务单位具体负责安排，院长办公室协助。所需经费按照规定办理。 二、来客尽量就近安排住宿。住宿费由客人自理。需院负担住宿费的，必须经院长批准，并严格执行国家有关规定，不得超标准安排。 三、来客就餐采用工作餐和招待餐两种形式，上级领导或请来指导工作的专家，经院长批准，可安排接待餐，(其余人员由院办公室批准安排工作餐)。 四、严格接待审批手续，缩小接待范围。接待客人一般不上白酒，易拉罐饮料和烟，不得擅自提高接待标准。 五、审

29、批手续：凡来客食宿接待，对口接待单位事先确定人数、费用限额，填写来客用餐申请单，报院长办公室经院长批准。不履行批准手续，费用不予报销。 六、接待来客使用汽车，一般只在市区内使用，若需长途用车，需经院长批准，市区内用车由院办公室批准。 信访工作制度 一、医院党政领导要有一名负责同志分管信访工作。 二、领导干部要定期接待来访群众，原则上每半月一次三、各科室对群众的来信、来访要有专人负责，逐件进行登记（登记内容包括来信、来访人的姓名、单位或住址，反映的主要问题和要求及处理结果等），并签署承办人的姓名，以备查考。四、对群众来信、来访，提出问题答复和处理，要按各部门的职责权限办理。对于超出自己权限的问题

30、，要以一定形式呈请领导批示或商请有关部门协助处理。 五、上级机关和领导批办的问题，应交有关部门进行处理。党办、院办对转办、交办的信访事项要及时催办。六、对重要事件的处理结果，要按有关要求将情况整理出材料归档备查。大事记载规定 一、为便于系统地查考医院在各个历史阶段的发展情况，需要结合日常工作，记载和保存医院各方面大的活动和重要事项的资料，搞好大事记。 二、记载的内容： (一)党委和医院行政的命令、指示、计划、决议、措施、会议及科以上干部的任免和调动。 (二)医疗工作方面的重大改革和重要医疗措施制订，重要会议活动，重大差错事故以及其它重要事项。 (三)科学研究工作的重大进展、发明、创造及重大技术

31、革新成果。 (四)医院基本建设较大工程的施工、竣工日期及其建筑面积和经费使用情况。 (五)购置重要仪器设备和物资器材及总务工作方面的重大事项。 (六)领导体制与组织机构的变动及重要管理制度的改革。 (七)参加全国、全省、全市性集会、活动(包括业务性集会和活动)，以及参与发表各种声明等活动。 职能科室工作人员守则 一、坚持四项基本原则，在政治、行动上同党中央保持一致，坚定不移地贯彻执行党的路线、方针和政策。 二、树立“三服务”思想（即为领导服务、为医疗第一线服务、为群众服务），廉洁奉公，遵纪守法，谦虚谨慎。 三、经常深入科室，了解听取意见，发现问题及时解决，对科室提交的申请报告，能解决的马上解决

32、，一时不能办到的应在一周内给予明确答复。 四、严格执行岗位责任制，工作认真负责，对基层科室请示问题，属于本职范围内的工作，要善始善终办好，不属于本职范围也要主动向有关部门联系，不得推诿扯皮。 五、坚持请示报度，凡遇到超越自己权限或按常规不能解决的问题，要主动向领导和有关部门请示联系，然后再做答复。 六、遵守医院规章制度，不迟到、不早退，工作时间不串岗、不闲聊，讲卫生，处处起到模范带头作用。院办公室职责 一、在院长领导下进行工作，认真完成院领导交办的各项工作。 二、安排各种行政会议，做好会议记录，负责文件、报告、计划、总结等起草工作，做好决议的整理、印发和通知，并督促检查执行情况，向院长汇报。

33、三、负责行政文件的收发、登记、编号、传阅及保管等工作，摘录文件主要内容拟办意见，对上级机关和有关单位的通知，及时汇报有关领导。 四、做好人民群众的来访、来信处理及外来参观人员和外宾的接待工作。 五、做好印鉴、打字、外勤等工作及文件的装订、整理、保管工作。 六、按时安排好总值班表。 七、负责会议室管理工作，保持好院长、书记办公室的清洁卫生。 八、负责行政公章的使用、管理工作。 九、负责总机室及电话的管理。 十、负责部门的档案管理工作。 院办公室主任职责 一、在院长、副院长领导下，负责全院的秘书、行政管理工作。 二、安排各种行政会议，做好会议记录，负责综合医院的工作计划、工作总结，草拟有关文件，并

34、负责督促其贯彻执行。 三、负责领导行政文件的收发登记、转递传阅、立卷归档、保管、利用等工作。 四、负责协调各职能科室工作，并审核各职能科室以医院名义发出的各种报告文件，力求做到文字通顺，符合公文规格。 五、经常深入科室，了解职工和病员群众对医院的意见和建议，及时向领导反映，以便改进工作。 六、负责本室人员的政治业务学习。领导有关人员做好印鉴、打字、车辆、外勤、通讯联络、人民群众来信、来访处理、参观及外宾的接待工作。 七、负责院领导临时交办的其他工作。 公章使用管理规定 一、医院公章由院办公室作为机密件专人管理，并掌握使用。使用公章(文件除外)一律登记。 二、以医院名义上报、外送、下发的文件、资

35、料、报表等，凭院长或分管院长签发原件加盖公章。 三、工作证、结业证、离退休证、职务(称)聘书等，由主管部门统一办理。 四、以医院名义签订的合同、协议、订购单等，审计部门审计后凭主管院长批准签字后方可盖印。 五、因公出差、联系业务等必须凭证明时要经主管领导批准方可开具。 六、院领导工作用章(私章)必须经本人同意方可使用。 七、私人取款、取物、挂失、驾驶员办证等，需用单位介绍信，由院办主任批准并严格登记手续。 八、各科室部门公章应安排专人保管，并制定使用办法，严格审批和登记制度。 九、凡私盖公章或利用公章舞弊者，一经发现即予严厉惩处。人事管理工作制度 一、认真学习党和国家有关人事工作的方针、政策、

36、法规、条例和规定，并严格执行。注意做好保密工作。 二、建立健全各种规章制度，按客观规律办事，及时向分管领导汇报工作进展情况，科室人员做到互通情报，协调工作。 三、经常深入科室，及时发现和解决问题，合理调配人员，提高工作效率，积极完成各项工作任务。 四、坚持党性原则，吃苦在前、享受在后，忠诚老实、襟怀坦白、遵守纪律。 五、廉洁自律，实事求是，秉公办事，锐意进取，竭诚服务。 人事管理工作人员职责 一、负责全院科室设置、人员编制、用人计划的起草和人事调配工作。 二、负责全院各类人员的考核、晋级和工作岗位的调整工作。 三、负责全院各科室专业技术设岗方案的制定和设岗数额报批，设岗数额的调整和各类专业技术

37、职务的考核、评审、聘任工作。 四、负责全院干部的培训、考察、选拔、任免和调配工作。 五、负责全院干部职工的考核、鉴定、奖惩工作。 六、负责全院人员的工资调整、审核、签发工作。 七、协助科教、医务、护理部做好专业技术人员的培养工作。 八、按照有关规定办理干部职工的离退休、退职、辞职手续。 九、负责干部、职工的调入审查和办理调入调出的相关手续。 十、负责临时工的计划管理和清理、清退工作。 十一、负责待业青年的管理和安置工作。 十二、负责全院干部、职工人事档案管理工作。 十三、负责人事工作各类统计报表的填报工作，及时准确地为领导提供所需的人事工作数据。 十四、定期不定期地会同有关职能科室检查劳动纪律

38、。 十五、完成领导交办的其他各项工作。负责全院人员的劳动考勤工作，维护劳动纪律。 离退休制度 一、根据中央及省有关文件规定，工作人员达到国家统一规定的年龄后，不需要本人申请，由人事管理工作人员负责掌握，提前一个月通知本人，到年龄随时按月办理离退休手续。 二、正常离退休年龄，按照国家统一规定执行。干部男满六十周岁，女满五十五周岁，工人男满六十周岁，女满五十周岁。 三、担任高级专业技术职务的女性，身体能坚持正常工作，本人自愿，工作确实需要的，可以延长到六十周岁办理离退休手续。其他人员的延长严格按有关文件规定执行。 四、本人的出生日期，以档案中最先记载的出生日期为准。但如发现弄虚作假，故意更改出生日

39、期的要严加查处，并追究当事人责任。 五、人事管理人员将离退休手续办完后，证书要及时转交本人。离退休人员返聘管理规定 一、返聘条件 (一)科室或医院工作需要，岗位离不开，本人同意返聘者。 (二)能坚持全日正常工作。担任副主任医(技、护)师以上职务者，确因工作需要，但身体等原因不能坚持全日工作，由科室提出申请，报院办公会批准，可以按半日工作聘任。 (三)担任副主任医师以上职务，如因各种原因不再返聘者，如科室工作需要，由科室申请，院办公会批准，可参加科室安排的专家门诊，本人不再享受返聘待遇。 （四）在院外没有个人收入的兼职服务工作。 二、返聘人员职责与要求 (一)返聘人员与在编职工同样履行职责，自觉

40、遵守医院的各项规章制度。 (二)返聘人员要从医院利益出发，服从医院的工作安排。 (三)返聘人员到外单位会诊、手术或查房等，要按照医务科有关规定办理手续，不得自行联系外出会诊。 三、返聘人员待遇 (一)返聘人员返聘期间和在编职工享受同样待遇。经批准返聘半日工作者，奖金享受一半。 (二)其他待遇仍按国家有关规定执行。 四、返聘与解聘手续 (一)首先科室需要，由个人写出书面申请，科室签署意见，分管职能科室审核后报分管院长批准并聘任，人事科备案。 (二)返聘工作每年进行一次，聘期一般为一年。个人自愿辞聘者，应提前一月向科室申请。 (三)对违犯医院有关规定的返聘人员，医院有权随时解聘。微机室工作制度 一

41、、负责全院计算机软硬件的维护和理，协助各科室完成任务。根据工作需要，积极开展新的软件项目，充分发挥计算机的作用。 二、临床、教学、科研等方面需要计算机处理时，均须经医务办和办公室同意，微机不承担对外打字任务。 三、按时、优质完成各种统计报表的制作、汇总，所有的数据资料应及时进行备份处理，防止数据丢失。 四、不得擅自带出机房内物品(纸张、磁盘、书籍资料等)。 五、机房内要保持整洁、卫生，不得在机房内大声喧哗、说笑、吸烟、玩游戏机、会客及其他一切与工作无关的活动，禁止闲杂人员进入机房。 六、按时向各级领导及主管部门提供所需信息。计算机室工作人员职责、在办公室主任领导下，负责计算机应用的规划和推广。

42、 二、熟练掌握计算机专业理论知识，负责全院计算机系统分析、程序设计、数据维护和操作人员的培训工作。 三、认真接收来自各基层科室的数据，进行集中加工、处理、分析，准确及时的为院导领提供决策依据。 四、做好全院计算机档案资料保管和应用软件管理工作。 五、负责医疗、教学、科研各种资料的计算机处理，及时向各部门提供医疗统计信息。 六、协助各科室开发应用计算机。 七、严格操作规程，爱护仪器，厉行节约，降低消耗。 八、做好安全工作，保障机房安全。 九、及时完成领导布置的临时任务。 图书管理员职责一、在办公室领导下进行工作。 二、负责订购和收集医学图书、刊物和资料。 三、负责图书资料的登记、分类和编目工作。

43、 四、负责书库的管理，保持书库和图书清洁、整齐、通风。防止图书霉烂、虫蛀和火灾。 五、严格执行图书管理制度，坚守岗位，按时开馆，认真办理书刊借阅手续。 六、经常介绍新书内容，为医疗、教学、科研、预防等工作主动提供参考资料。 七、负责制定本院图书室的管理细则。打字室工作制度 一、打字室由院办公室管理，其工作人员工作中要认真负责，严肃细致，打印材料及时准确，错别字不超过3。打印的文件做到字迹清楚、整齐、美观、格式符合规定。 打出清样后及时通知有关人员校对，材料印出后整理装订。 二、严格遵守国家及医院规定的保密制度，做到不该说的话不说，不该问的事不问，机要文件打印完毕后，版面及时进行保密处理，防止泄

44、密。 三、爱护国家公共财产，尽量节约纸张油墨。凡需打印的材料均须经院办公室或党委办公室主任签字后方能安排。未经领导批准，不准私自为别人打印文件。不在打字室内会客。提高警惕，做好安全防火措施。 四、积极配合医院的医疗、教学、科研等任务，热情周到地服务。 五、打印文字材料，要做好登记。 六、打印件底稿与校对件要同时交给发文部门，以便存档，丢失底稿按事故处理。打字员职责 一、在院办公室主任领导下，积极完成领导交给的任务，做到认真主动。 二、严格执行保密制度，遵守保密纪律。 三、不私自接受任务，严格执行各类文件的打印手续。 四、努力做到打印件美观、整齐、大方、差错少，力争做到不漏行、漏段，工作上做到精

45、益求精。 五、遇到紧急任务时，要加班加点，按照领导的要求，迅速、准确、及时完成任务。 六、积极参加业务学习和政治理论学习，不断提高自己的文化知识和政治修养。档案保管制度 一、综合档案室负责全院档案(不含人事档案)的管理工作，有关部门按规定立卷后向综合档案室移交。 二、实行科学管理，档案库房内橱具、设备放置整齐合理。档案排列整齐美观、条理系统，编号科学规范、查找方便。 三、定期对档案进行检查、修复、整理，保持整洁完好。 四、档案的接收和移出都必须手续完备，室藏档案必须账物相符。 档案室工作人员职责 一、积极做好中华人民共和国档案法的宣传、落实工作。 二、在院办公室主任的领导下，做好档案的收集、整

46、理、保管、利用等工作。 三、对本院各部门形成的各种文件材料的收集、整理、立卷和归档工作进行监督和指导。 四、积极收集各种门类和载体的档案，提供利用，为各项工作服务。 五、保守党和国家的机密、严格办理借阅手续。 六、努力完成领导交办的其他有关的档案业务工作。档案统计制度 一、要及时地对档案的收进、移出、整理、鉴定、保管、利用、销毁以及档案工作人员、机构、经费、库房、设备等情况进行登记，每年一次对各方面进行认真统计，做好年报表。 二、严格执行国家和系统内所规定的统计计量单位和报表格式，做到数字准确，字迹工整，不得潦草和涂抹，使档案统计工作标准化。 三、档案工作人员要加强档案统计工作的责任心和使命感

47、，建立科学的档案统计工作制度。 四、搞好档案统计分析，及时掌握档案和档案工作情况。 档案立卷归档制度 一、凡记录反映本院职能活动情况具有日后查考利用价值的各种文字、图表、材料，均列为归档范围。 二、各部门兼职档案员应根据归档范围将材料收集齐全，按立卷要求整理组卷。交档案室检查后，再编排页号，填写卷内目录，拟出案卷标题，装订。 三、编号抄目要严肃认真，案卷标题要简明扼要，正确反映卷内内容，由档案室统一书写。 四、凡立卷材料必须纸质优良，规格统一，书写规范，字迹清楚。禁止用铅笔、圆珠笔书写，也不能用复写纸复写。对不符合要求的要返工重制。 五、每年六月份以前必须完成上年度的档案立卷归档任务。 档案库

48、房管理制度 一、档案库房门窗牢固，及时关闭上锁。钥匙要专橱保管，不准随身携带。 二、非本室工作人员不得擅入库房，因工作需要进入库房时，必须有本室人员陪同。 三、库房要配备好“六防”设施(防火、防盗、防潮、防虫、防尘、防强光)，库房内严禁吸烟和存放易燃易爆物品及其他物品。 四、库房内橱具排列要整齐合理，要经常打扫和擦拭，保持室内清洁卫生。 五、做好室内外温湿度记录，除湿，降温。 档案室安全保密制度 一、档案室是机要部门，非本室人员未经许可不得入内。 二、未经批准，不得将档案带出档案室，档案内容不得私自摘抄、复印和随意传播。 三、经常检查库房和档案的安全，发现问题及时向领导报告，认真处理。 四、档

49、案管理人员要模范遵守党和国家的保密规定，严守机密。在调换工作时，对所管的档案要办理交接手续，离职后对所了解的机密情况，不得泄露。 档案借阅制度 一、查阅档案时，首先由借阅人认真填写查阅档案登记簿。 二、查阅档案只限于有关内容，任何人不得擅自将档案、资料带出室外。 三、如因工作需要借出档案时，要办理借阅手续，用完后按期归还，不得转借他人使用。对所借的档案妥善保管，不得私自拆毁、涂改和对外传播。如需复制，要经档案室同意，重要内容须经院办公室主任批准。在借阅期间发生的一切问题，一律由借阅人负责。 四、医院档案主要供本院利用，院外单位或个人需查阅时，应持介绍信，重要内容的材料需经院办公室主任批准后，方

50、可查阅。档案的鉴定与销毁制度 一、对档案要认真进行鉴定，确无保存价值或保管期满的档案，可确定销毁。 二、档案的鉴定、销毁工作必须有组织、有领导地进行。在院办公室主任的主持下，由综合档案室和有关立卷单位人员组成档案鉴定、销毁小组，负责档案的鉴定、销毁工作. 三、经过鉴定，需要销毁的档案，必须编造销毁清册，经院有关领导批准后，方可销毁。 四、销毁档案时，必须由二人以上在指定地点监销，监销人员必须在销毁清册上签名盖章，并注明销毁方式和日期。 五、销毁档案清册要妥善保管，并将所销毁档案在目录中注销。 照片档案管理规定 一、凡是反映本院召开重要会议的照片、外事活动的照片、科研成果及开展的新技术新项目照片

51、，在本事项结束半月内连同底片送交档案室统一管理。 二、认真进行照片归档交接手续，照片形成单位应对照片附以简要文字说明，包括照片题目及人员排列顺序、时间、地点等。 三、各部门送交的照片(包括底片)由档案室进行分类、编号，填写目录，按照片规格大小分别采用“簿、册、袋、盒”相结合，辅以文字说明进行保存。 四、借阅照片应履行借阅手续，照片档案不经允许不得反拍，更不准涂抹损坏。档案归还时，档案管理人员要认真检查，发现以上问题，视情节轻重给予经济处罚。 五、照片档案要分级进行管理，对珍贵的历史照片列为重要保护范围，原则上不外借，工作特别需要，需经院办公室主任批准。 收发室人员职责 一、在院办公室主任领导下

52、，负责全院收发工作。 二、认真分发报纸和信件，一律按科室分发，单位不清或家属的信件放在信栏内，姓名、地址不详无人领取的信件应退回原发信地址。 三、对挂号信、汇款单、包裹要登记，并及时填写领取通知单，领者要有签字，电报属于单位的要送往单位，属于个人的要及时通知个人领取，加急电报收到后要马上处理。 四、院内发出的信件应及时发出，每天报纸、信件到达后应及时分检，不得积压，拖延时间。 五、严禁捎信捎报，杜绝差错及丢失现象。 六、加强与邮局联系，发观问题及时解决，重大问题要向主任汇报。车辆管理制度 一、各种车辆由院办公室统一管理和调度。 二、未经批准司机不得私自出车。私自出车，发生交通事故，由肇事者本人

53、承担全部责任并赔偿损失。 三、救护车司机由办公室管理，实行24小时值班制度，以适应抢救危重病员的需要，工作用车实行听班制度，不得无故离岗，随叫随到。 四、本院职工私人用车原则上不予安排。如有特殊情况需用车者，要经院领导批准并按规定交纳车费。 五、加强车辆保管和维护，及时擦拭、检修、保养和做必要的消毒、以保证使用。救护车内的抢救装备必须保持完善，不得随意挪用。 六、注意节约用油。领油料必须以派车单里程进行计算，严防浪费。 七、车辆行驶中应严格遵守交通规则，安全驾驶，严禁违章开车。 医务办职责 一、在院长领导下，根据医院工作计划，结合医疗、医技工作实际，定期拟定医院医疗，业务工作计划，经院长、副院

54、长批准后具体组织实施。定期总结医疗工作现状和对策，报院领导作为决策依据。 二、经常督促、检查医疗工作制度、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况，提高医疗质量和医疗技术水平。做好科室间的协调工作。 三、制定医疗质量管理方案、标准和评价检查办法，报院长批准后组织实施。 四、及时对医疗事故进行调查，组织讨论，提出初步处理意见，报院技术委员会审理。 五、了解或参加临床医疗科室开展的新业务、新技术，组织协调重大急重危病人的抢救、疑难病人讨论、重大手术讨论和审批、院内外会诊工作。 六、督促、检查药品、医疗器械的供应管理工作。 七、组织对全院医疗人员的业务培训和考核工作。做好资料的整理和保

55、存。 八、组织实施对基层医院的技术指导工作和临时性院外医疗任务。 九、开展教学、科研工作。医务办主任职责 一、在院长领导下，具体组织实施全院的医疗、预防工作。 二、拟订有关业务计划，经院长、副院长批准后，组织实施。经常督促检查，按时总结汇报。 三、深入各科室，了解和掌握情况。组织重大抢救和院外会诊。督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。 四、对重大医疗差错或事故进行调查，及时向院长、副院长提出处理意见，必要时提交技术指导委员会鉴定。 五、负责全院医疗技术人员的业务训练和技术考核。不断提高业务技术水平。协助人事科做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。 六、负

56、责组织实施临时性院外医疗任务和对基层卫生院的技术指导工作。 七、组织科室之间的协作，改进门诊、急诊工作。 八、督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。 质量信息收集、储存、处理制度 一、医院信息管理人员要加强对信息工作的管理，对病案、图书和各种统计数据，及时反馈到有关部门和院领导，为医院管理工作决策和计划提供依据。 二、统计室每天定点收集全院医疗工作数据资料，汇总日报表。每月把各种统计数据进行整理、编制统一数据表格，定期对各种数据进行分析，并把各种数据报表与分析报告及时上报有关部门和院领导。 三、图书馆要广泛收集国内外最新书刊资料信息，及时加工、整理、分类、编目上架。定期向医务人员介绍新书目录

57、和馆藏期刊题录报导。 四、病案室每天到住院处收集出院病历，并按标准把病历统一进行整理、装订，病案封面要按规定填写齐全，按国际疾病分类要求把病历进行编码入档。 五、病案质量控制室对有缺隐陷病案及时反馈科室，限期整改。按规定将诊断质量、治疗质量、手术质量、病案质量，每月总结一次把结果报送有关部门。 六、统计室每月5日前将全院各科室工作数量和质量的汇总报表，报送财务科，由财务科与奖金挂钩住院病案院内交接制度 一、凡出院病案，应于病人出院后24小时内全部回收到病案室。 二、临床科室每天到住院处给出院病人转帐时，由值班人员一并送交出院者病案，住院处负责查收签字妥为保管。无出院者的病案，住院处概不结账。

58、三、病案室每日到住院处回收出院病案，并向住院处验收签字。 四、病案室每日将出院病案登记审修归档。 五、特别情况较急出院者，病房不能立即填写完的病案，由科主任注明情况，可以在出院后3天内到病案室填写。 六、送(转)交病案单位，无接收部门人签字，如果发生病案缺号、丢失，由送(转)交病案单位负责；已签了的，由签字单位负责。 七、凡丢失1份病案者，当事人赔偿人民币100元，丢失重要病历者，除罚款外同时给予纪律处分。 八、病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权到临床科室查询未归病案下落。按时向院领导书面报告病案归档及管理情况。 信息工作员职责 一、在院长领导下，负责微机管理、医院内外有关信息的收

59、集整理及图书馆、病案室、统计室、质控室领导和管理工作。 二、拟定有关业务工作计划，经院长、副院长批准后，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。 三、负责组织检查落实微机网络正常运行，按时完成各种统计报表，回收、整理、保存、利用病案资料，及时传递图书文献信息。 四、组织全院信息员网络，及时收集、传递院内外有关信息，综合上报领导，为领导决策提供依据，为临床、医技科室提供医疗技术新进展情况。 五、领导所属人员的政治学习，组织好业务学习。 六、制定科室年度工作计划，做好年度工作总结，认真搞好每季综合效益分析。 七、按照国家规定，做好某些信息方面的保密工作。 岗前教育制度 一、医院要对每年新分到岗的职工

60、实行岗前教育。岗前集中培训的时间不得少于一周。 二、岗前职业教育主要内容： (一)政治思想教育。 (二)医疗卫生事业的方针政策教育。 (三)医德规范教育。 (四)医院工作制度、操作常规、医疗安全措施及各类人员岗位职责。 (五)当地医疗卫生工作概况及本院情况。 (六)现代医院管理和发展的有关内容。 三、岗前教育要由院方考核，合格者方可上岗。 四、未参加集中教育的新上岗职工，要依照本制度进行自学和考核。 五、岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来。新上岗的医务人员在试用期内，进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并在转正前作出评价。健康教育工作制度 一、在院长领导下，按时完成健教任务，及时总结