内经-病因病机

1、第三章病因病机一、病因二、发病三、病机四、传变与预后一、病因1阳失卫外，寒暑湿风四种邪气的致病特点因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。素问生气通天论四种邪气的致病特点外邪名称致病机理主要症候寒邪寒闭腠理，阳郁化热身热如冋燃炭，汗出则散暑邪暑热外蒸肌肤、内伤心肺，始热壅实，久虚气阴始则汗出，喘喝躁动；久则嗜卧神昏郑声湿邪湿邪蒙蔽清窍，湿蕴化热，伤及筋脉头重如裹；筋脉或短缩而拘挛，或弛长而痿弱气（风邪）风客肌肤，营卫郁滞头面、四肢肿胀情志过极的致

2、病特点心，怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，胡風脱肉，毛悴色夭，死于冬。脾，愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举，毛悴色夭，死于春。肝，悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精，不精则不正，当人阴缩而挛筋，两胁骨不举，毛悴色夭，死于秋。肺，喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死于夏。肾，盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏。恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。灵枢本神各种情志伤五脏的规律五志五脏情志伤神神病形病一般表现死于喜心怵惕思虑神恐惧自失破胭脱肉毛悴色夭冬春秋夏季夏思脾愁忧意悗乱四肢不举怒肝悲哀魂狂忘不精，不精则不正阴缩而挛筋两胁

3、骨不举悲肺喜乐魄狂者意不存人皮革焦恐肾盛怒志喜忘其前言腰脊不可以俯仰屈伸“生病起于过用”及其临床意义故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。素问经脉别论五劳所伤：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。素问宣明五气五味太过的致病规律第顷第 页是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。素问生气通天论五味偏嗜致病机理厂醱助肝乘肆肝气族聿卿违乃追J如痛泻亡病裡骨瘪痛述变理大骨气劳）咸味过于助旨悔證旺肉萎轴垣冃一毎心卜吒抑郁心气抑；昔I水火不涝色黑肾气

4、不商）甘言病濮气濡）冒胀佶气乃厚J乘肝衍筋一一筋弛逛无力筋麻迴弛】心敞勺一一特神不振【帯神乃央:二、发病1“两虚相得，乃客其形”的发病观及正邪在发病中的辨证关系风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚（虚风，自然界异常气候变化：人体正气虚）相得，乃客其形，两实（实风，自然界正常气候变化，人体正气充实）相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。灵枢百病始生正气是决定外感病发病与否的关键#以虚实虚凤正虚*蛙病虚凤？正实*不病宾凤正宴一*不為实凤2正虚一?灵枢刺节真邪曰：“正气者，正风也，从一方来，非实

5、风，又非虚风也。正风者，其中人也浅，合而自去，其气来柔弱，不能胜真气，故自去。”伏邪发病的理论冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄：夏伤于暑，秋必痎疟：秋伤于湿，冬生咳嗽。素问阴阳应象大论夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。素问金匮真言论关于“伏邪”产生原因（1）素问阴阳应象大论所说“冬伤于寒，春必温病”，成为了伏寒化温理论的先导；（2）素问金匮真言论所言“藏于精者，春不病温”，则从内因方面强调了阴精不足是包括伏气温病在内的温病发病条件；（3）素问刺热篇说：“其热病内连肾”，说明伏气温病的发病部位与肾相关。引发因素伏邪可为多种因素所引发。首先是气候因素：如春季温暖，阳气升发，则引动在里伏

6、热；亦可由外感时令之邪而引发，一般称“新感引动伏邪”；其他如饮食不节，过度劳累，情志不逆等，均可使正气受伤而致伏邪从里外发为病。“勇者气行则已，怯者则着而为病”的含义及意义黄帝问曰：人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？岐伯对曰：凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。是以夜行则喘出于肾，淫气病肺。有所堕恐，喘出于肝淫气害脾。有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。度水跌仆，喘出于肾与骨。当是之时，勇者（性格勇敢、体质强）气行则已，怯者（性格怯懦，体质差）则着而为病也。故曰：诊病之道，观人勇怯骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。素问经脉别论“勇者气行则已，怯者则着而为病也”以呼吸喘促为例，说明在生活中各种因素均可致人呼吸加

7、速，但是否发病，还要看人的体质强弱，而体质以性格勇怯标志。一般而言，性格刚勇者体质健壮，受到各种因素刺激后，能通过自我调节恢复生理状态；而性格怯懦者体质柔弱，受到各种因素刺激后，由于自我调节能力弱，不能自行恢复而发病。三、病机病机十九条的病理机制、证候特点、病机分类五脏类：（5）诸风掉眩，皆属于肝（肢体动摇震颤、头目眩晕）诸寒收引，皆属于肾（身体蜷缩、肢体拘急）诸气膹郁，皆属于肺（呼吸喘促、胸部胀闷）诸湿肿满，皆属于脾（肢体浮肿、脘腹胀满）诸痛痒疮，皆属于心（疮疡、疼痛、瘙痒）病位类：（2）诸痿（肢体失养，则为痿废不用）喘呕（肺气上逆，则为喘息及呕吐），皆属于上（肺）诸厥（肾阳虚阴盛，则为寒厥

8、，肾阴虚阳盛，则为热厥）固泄（肾司二便，二便的失调），皆属于下（肾）六气类：（12）诸暴强直，皆属于风（1）（风性主动，善行数变，风伤筋膜则劲急不柔）诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒（1）（水体清而气寒，阴盛阳衰，津液不化）诸痉项强，皆属于湿（1）（湿性重着，湿阻项背经络，筋脉失养）诸胀腹大，皆属于热；（实热结聚脘腹，腑气不行，则腹大胀满）诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；（热邪壅阻胃肠，水气走窜，则为肠鸣、嗳气、叩之如鼓音）诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；（热主燔灼躁动，热灼津血，筋脉运动反常）诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热；（热性急迫，如肝热逆胃，则“呕吐酸”，热犯大肠，则“暴注下迫”。）诸热瞀瘛（头

9、目昏蒙，神志昏糊，肢体抽搐），皆属于火；诸禁（“噤”，牙关紧闭，口噤不开）鼓（鼓颔，即上下牙齿相击）慄（全身寒战发抖），如丧神守（不能控制），皆属于火；诸逆冲上，皆属于火；（气机上逆所致呕吐、嗳气、呃逆、气喘等症状，亦有病发急暴、其声高亢有力之意。）诸躁狂越，皆属于火；（火邪内乱心神，外动四肢）诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。（火邪壅遏经络，营卫稽留，血败肉腐，则为疮疡疼痛）五气太过致病规律及其主要证候故风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泄，其则水闭胕肿,随气所在，以言其变耳。素问六元正纪大论风胜则动一一肢体动摇振颤、头目眩晕跌仆；热胜则肿肌肤痈肿；燥胜则干一一内外津液干涸；寒胜则

10、浮一一身体浮肿；湿胜则濡泄，甚则水闭胕肿泄泻和浮肿从邪正与气血分布状态论虚实病机（1）邪气盛则实，精气夺则虚。素问通评虚实论（2）气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。素问调经论气血离居示意图里（营血）4阴阳虚实所致内外寒热的病机意义，古今意义的不同帝曰：经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，余已闻之矣，不知其所由然也。岐伯曰：阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间。令寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外,故寒栗。素问调经论帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。帝曰：阳盛生外热奈何？岐伯

11、曰：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。帝曰：阴盛生内寒奈何？岐伯曰：厥气上逆，寒气积于胸中而不写，不写则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。素问调经论阳虚则外寒经义是指寒邪侵袭，阻遏卫阳，肌表失煦的表实寒证，其主症是恶寒，治疗当辛温解表。后世是指阳气不足，肌体失养的里虚寒证，其主症是畏寒，治疗当以温补阳气。阴虚则内热经义是指劳倦伤脾，脾运失健，谷气留滞，郁而化热，治疗用甘温除热法，可予补中益气汤之类。后世指阴精亏虚，虚火内生的阴精亏虚证，其主证是午后发热、盗汗、口干、舌红少苔、脉细数，治疗当滋补阴精，可予六味地黄丸之类。阳盛则外热经义是指

12、邪束肌表，卫阳郁遏表实证，其症以发热、恶风（寒）为主，治疗当解表散邪。后世是指阳热亢盛表热、里热或表里俱热证，其症状以发热为主，治疗当根据具体病情而定。表热可予银翘散或桑菊饮解表清热，里热可选白虎汤清阳明经热，并可根据热邪所在脏腑的不同加味治疗。阴盛则内寒经义是指阴寒上逆，积于胸中，损伤胸阳之内寒证，病位在胸，部位局限。后世则是指一切脏腑寒证，部位更为广泛。5煎厥、薄厥、偏枯、疔痈、座痱、痿、偻、风疟等病证的病机特点阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汨汨乎不可止。阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使

13、人偏枯。汗出见湿，乃生座疿。高梁之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃座。阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。陷脉为痿。留连肉腠，俞气化薄，传为善畏，及为惊骇。营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。素问生气通天论煎厥（阳亢阴竭）病因：烦劳病机：阳气亢盛f伤害人体阴精（精绝）f辟积f煎厥症状：目盲不可以视，耳闭不可以听，即昏厥薄厥（阳气逆乱）病因：大怒病机：阳气亢逆f血郁于上（清窍）f薄厥证状：即昏厥，以及后遗症筋脉的痿废不用。偏枯（阳气偏阻）素问阴阳别论云：“阳加于阴谓之汗”。认为人身汗出，有赖于阳气之蒸化。若“汗出偏沮”，见

14、于躯体一侧，说明阳气运行不畅，不能温养全身，则可能导致气虚血瘀之半身不遂。疔疮邙日热蓄积）膏粱厚味，易助湿生痰生热，生热则使人体内阳热蓄积；痰湿又易阻遏阳气，郁积化热，（灵枢痈疽云：“热盛则肉腐，肉腐则为脓”）从而发为疔疮。皶、痤（阳气郁遏）劳作时阳气动而疏泄，汗孔开张，易汗出。若骤遇湿气、冷风之类，则阳气猝然凝滞，汗孔闭合，汗泄不畅，结于肌腠，而导致疖、汗疹、粉刺之类皮肤病。大偻、痈肿、瘘管、风疟（阳虚邪恋）若阳气开合失司，外邪入侵，久留不去，损伤阳气，则易致阳虚邪恋的诸种病证。阳虚寒邪入侵，筋失温养而拘急，则可致背曲不能直立的大偻病；寒邪凝滞，使营卫失调，凝阻于肌肉之间，则可发为痈肿；若寒

15、邪深陷经脉，气血凝滞，久则经脉败漏，积久发为溃疡，形成瘘管，脓水时漏，久不收口；寒邪留连肉腠，由腧穴内传五脏，脏病神失所主，则可见种种情志症状；若阳气素虚，卫表不固，汗出不止，风寒乘虚而入，正虚邪陷，不能外达，则可发为风疟之病等。6.九气为病的病机特点、病变特征，“百病生于气”的原理和意义怒则气上肝志怒，怒甚伤肝，肝气上逆逼血上升呕血吐血喜则气缓心志喜，大喜则气缓散而不藏喜笑不休甚则狂悲则气消肺志悲忧，悲甚则伤肺耗气（肺主诸气）恐则气下肾志恐，肾为生气之源，恐伤肾而不能上交于心惊则气乱惊伤心肝，神魂散乱心无所主，神无所附气乱思则气结脾志思，思甚伤脾失其运化之职故则气结四、传变与预后1.五脏虚实病理、主症、转归及其临床意义黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情。岐伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻五实