孤立性肺结节的MSCT诊断

1、孤立性肺结节的MSCT诊断【摘要】目的讨论ST对孤立性肺结节的诊断及鉴别，以进一步进步对其诊断程度。方法笔者对87例孤立性肺结节的ST图像进展了分析。结果其中原发恶性肿瘤65例，胃癌肺转移1例，肺结核6例，错构瘤5例，炎性假瘤6例，慢性非特异性炎症2例，炎性肉芽肿1例，脓肿1例。结论ST通过对结节的密度、周围征象、增强程度的分析，能为孤立性肺结节的诊断及鉴别提供大量详尽的诊断信息。【关键词】孤立性肺结节；ST；诊断孤立性肺结节slitaypulnaryndule，SPN通常是指直径小于3、圆形或类圆形的肺内病灶，无肺不张、卫星灶及肿大淋巴结。到目前为止，其诊断及鉴别仍然是临床工作中常见且较为棘

2、手的问题。在孤立性肺结节的综合影像诊断中T是主要的检查方法，尤其是近年来具有速度快、伪影少、采集容积数据能进展多平面重建的多层螺旋TST的出现，为其诊断及鉴别开拓了新的手段13。本文从临床角度出发，对87例孤立性肺结节的ST图像进展了分析，旨在讨论ST对孤立性肺结节的诊断及鉴别，以进一步进步对其诊断程度。1资料与方法选择经临床或病理证实的孤立性肺结节87例，男71例，女16例。年龄2483岁，平均52岁。87例中原发恶性肿瘤65例，其中鳞癌21例低分化鳞癌5例，中分化鳞癌8例，高分化鳞癌2例，未分型6例；腺癌38例低分化腺癌6例，中分化腺癌11例，高分化腺癌4例，黏液腺癌3例，乳头状腺癌1例，

3、混合性腺癌2例，未分型11例；小细胞未分化癌2例；大细胞未分化癌1例；肺泡细胞癌3例，胃癌肺转移1例。病灶直径1.13，平均2.43。良性病灶21例肺结核6例，错构瘤5例，炎性假瘤6例，慢性非特异性炎症2例，炎性肉芽肿1例，脓肿1例，病灶直径0.93，平均2.62。65例恶性肿瘤中，手术病理证实51例，14例经T引导下穿刺活检病理证实。良性病变中手术病理证实11例，4例肺结核和2例炎性假瘤经T引导下穿刺活检病理证实，2例慢性非特异性炎症及炎性肉芽肿和脓肿各1例为抗炎治疗后明显吸收好转而临床证实。全部87例采用GElightspeedultya型8排探测器螺旋T，所有病例行平扫和增强扫描，扫描速

4、度为0.5s/圈，采用7.5层厚，螺距为1：1，从肺尖至肺底，全部图像后重建2.5层厚和1间距。所有病例采用非离子型造影剂，高压注射器经前臂浅静脉注射，注射总量按1.5l/kg计算，注射速率3l/s,扫描延迟时间为25s。2结果2.1结节的密度166例恶性肿瘤中，表现为实性密度43例其中21例磷癌，17例腺癌，2例小细胞未分化癌，1例大细胞未分化癌，1例肺泡细胞癌和1例胃癌肺转移，磨玻璃样密度8例其中腺癌7例，肺泡细胞癌1例，磨玻璃样与本质性混合密度15例其中腺癌14例，1例肺泡细胞癌；21例良性病灶中本质性密度19例肺结核5例，错构瘤5例，炎性假瘤6例，慢性非特异性炎症2例，炎性肉芽肿1例，

5、磨玻璃样密度1例为结核，1例脓肿表现为磨玻璃样与本质性混合密度。2钙化：66例恶性肿瘤中见钙化者9例8例为偏心性，1例为中心性，其中8例钙化范围缺乏10%；21例良性病灶中15例见钙化，层状钙化2例为结核，中心性钙化3例肺结核2例，错构瘤1例，爆米把戏钙化1例为错构瘤，多发弥漫性钙化9例结核2例，错构瘤2例，炎性假瘤4例，慢性非特异性炎症1例。3脂肪：仅有1例错构瘤病灶中测到脂肪密度。4含气征象：支气管气像7例鳞癌1例，腺癌3例，肺泡细胞癌3例；空泡征1例为肺泡细胞癌；所有88例病灶未见空洞征象。2.2结节的轮廓66例恶性肿瘤中表现为分叶征者41例鳞癌17例，腺癌21例，小细胞未分化癌1例，肺

6、泡细胞癌2例，其中27例支气管血管切迹。21例良性病灶4例见分叶征肺结核2例，错构瘤1例，炎性假瘤1例，为浅分叶，未见支气管血管切迹。2.3结节的边缘66例恶性肿瘤中47例周边不规那么，呈凹凸不平状；31例周边可见密集毛刺。所有良性病灶未见毛刺征。2.4结节的周围征象32例恶性肿瘤及1例结核球见胸膜凹陷征，其中29例恶性肿瘤的胸膜凹陷征与瘤体上的脐凹相对应，1例结核球见胸膜凹陷征，未见与其相对应的脐凹。3例结核球周围见卫星灶。2.5增强66例恶性肿瘤中57例病灶增强扫描的T值增加在20HU以上鳞癌19例，腺癌34例，小细胞未分化癌1例，肺泡细胞癌2例，胃癌肺转移1例，9例病灶增强扫描的T值增加

7、在20HU以下鳞癌2例，腺癌4例，小细胞未分化癌1例，大细胞未分化癌1例，肺泡细胞癌1例；21例良性病灶中19例T值增加在20HU以下肺结核6例，错构瘤5例，炎性假瘤5例，慢性非特异性炎症1例，4例T值增加在20HU以上炎性假瘤1例，慢性非特异性炎症1例，炎性肉芽肿1例，脓肿1例。3讨论现今为止，孤立性肺结节的诊断与鉴别仍然是临床上常见且棘手的问题，尽管良恶性病灶之间，以及良性与良性、恶性与恶性病灶之间在T影像学表现上存在诸多重叠，但是仍然能从中找到有诊断与鉴别价值且具规律性的T表现。从结节的密度而言，首先钙化对于孤立性肺结节良恶性的鉴别有价值，恶性病灶的钙化形态多表现为偏心性、针尖样，少数为

8、中心性，且范围缺乏10%；良性病灶的钙化形态多表现为层状、中心性、爆米把戏以及多发弥漫性，且范围较大超过10%，部分特殊形态钙化可以提示病理诊断层状钙化提示结核球4，爆米把戏钙化提示错构瘤。其次脂肪密度仅见于良性病灶，如错构瘤，本组病例中1例错构瘤测到脂肪密度。最后从本组病灶结合文献资料3，支气管气像及空泡征高度提示肺癌，多见于腺癌和肺泡细胞癌，以肺泡癌出现率最高，文献报道局灶性机化性肺炎亦可见支气管气像及空泡征，本组病例未见。就结节的轮廓、边缘及周围征象而言，分叶征尤其是深分叶伴有支气管血管切迹者、毛刺征以及胸膜凹陷征伴脐凹者主要见于肺癌，良性病灶的边缘多光滑、清楚，未见毛刺征，部分病灶可见

9、分叶征及胸膜凹陷征，但为浅分叶且不伴支气管血管切迹，具胸膜凹陷征者不伴病灶与之对应的脐凹。螺旋T容积扫描及其多平面重建可以更全面的表达SPN-胸膜关系，以及恶性结节对胸膜进犯情况。病灶的增强程度对良恶性病灶的鉴别亦具重要价值，据文献5，6结合本组病例认为，恶性病灶多呈明显T值增加20HU以上持续性强化，其病理根底为恶性肿瘤内大量新生毛细血管壁缺少弹性纤维，同时供血支气管动脉迂曲、扩张，且常有动静脉瘘形成，因此致造影剂外渗呈明显强化；肿瘤周围缺少淋巴回流，使造影剂滞留时间延长。病灶增强后T值增加20HU以下多提示为良性病灶。文献报道T增强较多用于肺癌与结核球的鉴别，除增强程度外其形态亦为重要鉴别根据，肺癌强化形态为完全强化，均匀或不规那么，而结核球的强化形态多为无强化、包膜强化或广泛的轻度强化，本组未作统计。笔者认为，通过以上平扫与增强多种征象的分析，多能提示良恶性的诊断，对于仍然有难度的病灶行穿刺活检，对早期确诊大有裨益。【参考文献】1LeeKS,HanJ.T1nn-sallelllunganer:iagingandhistpathlgifindin