执业医师考试-病例分析

1、全国医考第一品牌 燎原医考 选择我们 助你成功PAGE PAGE 57 消化系统疾病以下大纲对于消化性溃疡、消化性肿瘤、病毒性肝炎、细菌性痢疾病例分析都做了要求，但考题也涉及了失血性休克、失血性贫血、消化道出血等疾病。试题编号：1病史摘要男性,36.间断性上腹痛8年,复发1月余,黑便2天.8年前开始,反复于劳累后或季节变化时出现上腹痛,以空腹痛为主,疼痛时向腰背部放散,并伴反酸,暖气,进食后症状可以暂时缓解,1个月前,受凉后,上述症状再次出现,自服香沙养胃等中药后,症状无明显好转.近2日反复排黑色不成形便,每日34次,总量约1500ml左右，上腹痛症状减轻，但感头晕，心悸及全身乏力，发病以来，

2、食欲欠佳，近日尿量减少，睡眠尚可，体重无明显示减轻。否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药物过敏及手术，外伤史。饮酒10年，平均2两/日，吸烟8年，1包/日。查体：T36.8,P108次/分,R18次/分,Bp95/60mmHg。神志清，表情自然，自动体位，查体合作，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，剑下压痛阳性，无反跳痛，腹部未及包块，移动性浊音（-），肠鸣音9次/分，双下肢不肿。实验室检查：Hb105g/L,WBC6.5109/L, N70%,L30%, Plt130109/L。要求：根

3、据以上病史摘要，请将；诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟评分要点：（总分20分）诊断及诊断依据（分）1、诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分） 十二指肠球部溃疡 分 上消化道出血 分 失血性贫血 分2、诊断依据（4分）（助理医师答出前2项得4分，只答出第2 项得3分，其余各项各得分）明确的诱因：季节变化，劳累，受凉 .分典型的临床表现：慢性，周期性发病，规律性疼痛（饥痛为主），进食后症状可缓解；排黑便伴体循环不足的表现 分体格检查：贫血貌，上腹压痛，肠鸣音活跃 分实验室检查：血红蛋白降低 .分鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）糜烂出血性胃

4、炎 分胃癌合并出血 分食管胃底静脉曲张破裂出血 分进一步检查(5分)（助理医师答出第1或第2项得5分）首选胃镜检查 2.5分必要时可行X线钡餐和腹腔血管造影 分动态观察血红蛋白和便潜血的变化 1.分治疗原则（3分）一般治疗：控制饮食，注意休息，适当的生活指导.分促进溃疡愈合和止血治疗：首先PPI类抑酸剂，可加用黏膜保护剂，如有Hp感染应进行朕合除菌治疗分可酌情胃镜下止血或外科手术治疗.分试题编号:3病史摘要男性,45岁,进行性吞咽困难半年余,伴呕吐半月余半年前无明显诱因出现进行性吞咽困难,吞咽痛,开始进干食症状明显,近半月进流食甚至喝水均有哽噎感,并伴呕吐,呕吐后症状明显减轻.无腹痛,反酸,烧

5、心及腹泻症状.发病以来,食欲佳,睡眠尚可,二便正常,体重减轻10Kg.即往无手术及服有化学腐蚀剂史,无药物过敏史.吸烟7年,每天半包;饮酒5年余,每日34两,嗜好吃热烫食物.查体: T36.8, P76次/分,R16次/分, Bp125/60mmHg神志清,营养中等,查体合作,未见皮疹,左锁骨上可及10.5cm大小的淋巴结,质中等,无压痛,活动度欠佳.心肺(-).腹平软,无压痛及无反跳痛,肝脾不大,腹部未及包块,肠鸣音正常,双下肢不肿.实验室检查:血常规检查:Hb95g/L,WBC6.5109/L,Plt240109/L,便潜血阳性.要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一

6、步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要求:(总分20分)诊断及诊断依据（分）诊断(4分)食管或贲门癌分失血性贫血(轻度) 1分诊断依据(4分)(助理医师答出第2和4项即可得4分;答出其余2项各得1分)有喜吃热烫食物的嗜好1分典型的临床表现:进行性吞咽困难及体重减轻分体格检查:左锁骨上淋巴结肿大.分实验室检查: Hb95g/L,WBC6.5109/L,Plt240109/L,便潜血阳性. .分鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)贲门失弛缓症分幽门梗阻分反流性食管炎并发食管狭窄分进一步检查(5分)(助理医师答出第1项得5分,只答出第2项得4分)首选胃镜检查和活检病理检查或X线

7、钡餐检查分淋巴结活检1.分B超或CT检查明确有无肿瘤转移分肝,肾及心脏功能检查.分治疗原则(3分)(助理医师答出第2面和其余任何一项得3分)一般治疗:加强支持治疗.分手术或介人治疗解除梗阻分可酌情进行化疗及生物治疗分对症治疗.分试题编号:4病史摘要男性,44岁,乏力,食欲差伴间断尿黄2年.2年前无明显诱因出现乏力,厌油腻食物,食欲减退等症状,多在劳累后加重,无明显腹痛及放散痛,无发冷,发热.化验检查多次发现ALT和AST升高(具体诊治不详).发病以来,间断出现尿色发黄,但尿量不少;大便稀,12次/日,无脓血便.睡眠质量差,体重无明显减轻.否认胃肠疾病史.15年发现HBsAg(+),未系统诊治.

8、无手术及药物过敏史.吸烟5年,每天半包;饮酒5年余,每日12两.查体: T36.8, P76次/分,R16次/分, Bp125/60mmHg神志清,面色晦暗,浅表淋巴结未及,巩膜轻度黄染.心肺(-).腹平软,未见腹壁静脉曲张,无压痛及反跳痛,肝肋下2cm,质中,无触痛,脾未及,移动性浊音(-),双下肢不肿.实验室检查:血常规: Hb125g/L,WBC6.5109/L,Plt140109/L;HBsAg(+),抗HBcAg(+),HBeAg(+),ALT75IU/L,AST58 IU/L,A/G=1.8,总胆红素44.46mol/L,直接胆红素27.36mol/L,大便潜血阴性。要求：根据以上

9、病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟评分要点：（总分20分）诊断及诊断依据（分）诊断(4分)慢性活动性乙型肝炎4分诊断依据(4分)中年，男性，有长期HBsAg(+)史（分）典型的临床表现：肝功能异常和消化不良症状及尿黄（分）体格检查：面色晦暗，巩膜黄染，肝大，脾不大，腹水征阴性（分）实验室检查：血常规正常，肝功能异常，胆红素（直接，间接）增高，大便潜血阴性（分）鉴别诊断(4分)（助理医师答出其中2项得4分）肝炎肝硬化（2分）胆囊炎，胆石症（分）胆道系统及胰腺肿瘤（分）进一步检查(5分)（助理医师答出其中3项得5分）行腹部B超或CT检查（分）

10、HBV-DNA（分）肿瘤标志物的检查如AFP，CEA，CA19-9（分）必要时行肝穿检查（分）治疗原则（分）一般治疗：支持治疗（.分）使用保肝药物（分）抗病毒治疗（分）中医药治疗（.分）试题编号:5病史摘要男性,35岁,发热伴腹痛,腹泻1天.患者1天前饮食不当后出现发热,体温最高达39,伴畏寒、寒战,并出现左下腹痛,腹泻,共10余次,初为黄稀便,后为黏液浓血便,量不多,伴里急后重.既住体健,无结核病史,药敏史.查体: T38.5,P106次/分,R20次/分, Bp105/70mmHg.急性病容,神志清,精神差,无皮疹,紫绀,浅表淋巴结不大,口唇干,双肺无异常,HR106次/分,心音有力,未闻

11、及杂音,腹平软,左下腹压痛,无反跳痛,其余部位无压痛,肝脾未能及,肠鸣音7次/分,双下肢不肿.血常规: WBC 15.6109/L中性粒细胞88%;大便常规:白细胞满视野,红细胞2030/HP.要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点: （20分）诊断与诊断依据（分）诊断:急性细菌性痢疾4分诊断依据(4分)青年男性,急性起病.分饮食不当后出现发热,左下腹痛,腹泻,黏液血便量不多,里急后重1.分 查体: T38.5,P106次/分,急性病容,无皮疹,口唇干,腹软,左下腹压痛,无反跳痛,肠鸣音亢进分辅助检查:血白红胞明显升高,

12、便常规白细胞满视野,红细胞2030/HP分鉴别诊断(4分) (助理医师答出其中2项得4分)急性阿米巴痢疾分其它病原菌引起的肠道感染分急生出血坏死性肠炎分溃疡性结肠炎分进一步检查(5分) (助理医师答出其中2项得5分)便培养(志贺菌属即痢疾杆菌阳性可确诊),大便找阿米巴,大便找寄生虫卵2.分血电解质,糖,肝肾功能,必要时血气分析1.分必要时结肠镜(若抗感染等治疗无效) 分治疗原则（分）注意生命体征,隔离,呕吐物,大便等消毒处理分病原治疗,抗菌药物1分补液支持治疗,纠正电解质,酸碱平衡紊乱,保持血容量,对症治疗1分试题编号:6男性,30岁,间断上腹痛3天,再发3天.患者3年前饮食不当后出现上腹痛,

13、胀痛,伴恶心,暖气,无呕吐,自服“胃药”好转,此后常于秋冬,冬春交季时出现餐后上腹胀痛,无反酸,烧心,空腹减轻,食欲可,进食减少.发作期间体重略有下降,症状缓解后体重可恢复.3天前劳累后再次出现上述症状,二便正常.既往无其他病史,吸烟史5年.查体: T36.7,P80次/分,R16次/分, Bp110/70mmHg体型瘦高,无贫血貌,浅表淋巴结不大,心肺无异常,腹软,剑下压痛(+),无反跳痛,肝脾助下未及,Murphy征阴性,肠鸣音4次/分,双下肢不肿.血常规:Hb135g/L,WBC7.2109/L,N65%,L35%, Plt200109/L;腹部B超示:肝,胆,胰,脾,肾未见异常.要求;

14、根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要求: （20分）诊断与诊断依据（分）诊断(4分):消化性溃疡(胃溃疡)3分(4分)诊断依据(4分):慢性病程,反复上腹痛3年,季节性(秋冬,冬春交季)规律性(餐后明显,空腹减轻) 2.5分查体除剑下压痛(+),无其他阳性体征分辅助检查:血常规正确,B超未见异常.分鉴别诊断(4分) (助理医师答出其中2项得4分)十二指肠球溃疡分慢性胃炎分胃癌分功能性消化不良.分慢性胆囊炎,胆石症.分进一步检查(5分) (助理医师答出其中2项得5分)大便常规(潜血) 1.分胃镜及黏膜活检、HP检测3分胃液分析.

15、分治疗原则（分）:一般治疗:戒烟,避免过度劳累,精神紧张,避免辛辣食物等. 分药物治疗:抑酸剂或碱性抗酸剂;胃黏膜保护剂;对HP阳性者抗HP治疗. 分预防复发. 分试题编号:7病史摘要男性,65岁,大便规律改变半年,腹泻伴左下腹痛1周.患者半年来无明显诱因出现大便规律改变,大便次数由原先1次/23日增多至13次/日,成形便或糊状便,无黏液脓血便,里急后重,抗生素治疗无效.1周前出现右下腹痛,大便次数增加至25次/日,稀黄便,偶呈棕色,无低热,盗汗,体重下隆约8kg.既往体键,否认结核病史,手术史,药敏史.查体: T36.8,P80次/分,R18次/分, Bp110/70mmHg体型消瘦,轻度贫

16、血貌,浅表淋巴结不大,心,肺无异常,腹软,右下腹饱满,有压痛,无反跳痛,未及明显包块,肝脾未触及,肠鸣音5次/分,下肢不肿.便常规:黄稀便,潜血阳性.血常规Hb100g/L,WBC5.6109/L,N67%,L33%. 血CEA13ng/ml要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点: （20分）诊断与诊断依据（8分）:诊断（4分）结肠癌失血性贫血诊断依据（4分）老年男性,慢性病程分无诱因出现大便规律及性状改变,有右下腹痛,体重减轻. 分查体:体型消瘦,腹轻,右下腹饱满伴压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃分辅助检查:便潜血阳性,镜检

17、无红,白细胞,血常规轻度贫血分鉴别诊断（4分）(助理医师答出其中2项得4分)慢性细菌性痢疾分肠阿米巴病分炎症性肠病分肠结核分进一步检查（5分）(助理医师答出其中2项得5分)结肠镜+活组织病理检查或结肠气钡双重造影3分阿米巴滋养体+便培养分腹部B超,胸片分治疗原则（3分）(助理医师答出第1项得2分,答出第2或第3各得1分)手术治疗:根治性手术1分化疗:氟尿嘧啶或呋喃氟尿嘧啶,丝裂霉素等联合化疗1分其它辅肋治疗:中医中药治疗,免疫治疗,放射治疗等1分试题编号:8病史摘要男性,65岁,上腹部隐痛3个月患者于3个月前出现上腹隐痛,进食后明显,伴饱胀感,食欲差,无明显恶心,呕吐,无呕血及黑便.未诊治.近

18、1月来症状加重,疲乏无力,大便发黑,体重下降5kg.来医院就诊,查便潜血(+),血WBC8109/L,Hb90g/L,现为进一步诊治收入院.既往无消化道溃疡病史,无家族遗传病史.查体: T36.5,P90次/分,R20次/分, BP110/70mmHg,一般情况可,皮肤巩膜无黄染,锁骨上及其他浅表淋巴结无肿大.心肺(-),腹平坦,未见胃肠型或蠕动波,上腹部轻度压痛,无反跳痛和肌紧张,腹部未及肿物.移动性浊音(-),肠鸣音正常.肛门指诊(-).B超示:肝,胆,脾,胰,肾未见异常.上消化道造影:胃窦小弯侧见直径2.0 cm壁内龛影,周围粘膜僵硬有中断.要求: 根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据

19、;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点: （总分20分）诊断及诊断依据（分）初步诊断：(4分)贫血1分上消化道出血1分胃癌2分诊断依据：(4分)腹痛,乏力,食欲下降,体重下降,呈慢性渐进性病程1分上腹部轻度压痛,结膜苍白,便潜血(+)1分Hb90g/L, 1分上消化道造影: 胃窦小弯侧直径2 cm壁内龛影,周围粘膜僵硬有中断. 1分鉴别诊断：(4分)胃溃疡2.分慢性胃炎或胃平滑肌肉瘤1.分进一步检查：(5分)胃镜检查,活体组织病理检查2分必要时行CT检查,了解肝脏及腹腔淋巴结转移情况1.分胸片检查,除外肺部炎症或转移1.分治疗原则：(3分)完善术前准备后,行开腹探

20、查,行胃癌根治术2分术后辅助化疗分试题编号:9病史摘要:男性,48岁,右季肋胀痛伴低热3个月.患者于3月前开始感右季肋下胀痛,偶有低热.自服消炎利胆片效果不明显.食欲不佳,体重减轻4公斤.否认其它病史.查体: T37.4,P84次/分,R20次/分, BP100/60mmHg,慢性病容,自主体位,浅表淋巴结未及肿大,皮肤粘膜无黄染.肩及颈部可见蜘蛛痣,肝肋下5 cm,质硬,有结节.B超示肝占位要求: 根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点: （总分20分）诊断及诊断依据（分）初步诊断：(4分)原发性肝癌4分诊断依据：(4分)(

21、助理医师答出其中2项得4分)男性患者,右季肋胀痛伴低热,体重减轻明显2分体表有蜘蛛痣,肝大质硬,有结节1分B超示肝占位1分鉴别诊断：(4分)(助理医师答出其中2项得4分)肝血管瘤1分继发性肝癌1分肝浓肿1分肝硬化1分进一步检查：(5分)(助理医师答出其中2项得5分)血清甲胎蛋白测定1.分CT,MRI 2分血管造影及核素肝扫描1.分治疗原则：(3分)(助理医师答出其中2项得3分)外科手术切除1分肝动脉结扎,栓塞治疗1分化疗及放射治疗.分免疫治疗和中医中药治疗.分试题编号:10病史摘要女性,48岁,反复发作右上腹痛15年.患者于10年前开始感右上腹隐痛,常因进油腻饮食后加重,向右肩部放射.无发冷发

22、热,服消炎利胆片能缓解.食欲尚可,二便未见异常.体检发现胆囊结石10年.查体: T36.4,P84次/分,R20次/分, BP100/60mmHg,无病容,自主体位,浅表淋巴结未及肿大,皮肤粘膜无黄染.Murphys征(+),肝胆肋下未及. B超示胆囊壁增厚欠光滑,腔内有多发小结石,总胆管直径0.6 cm要求: 根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点: （总分20分）诊断及诊断依据（分）初步诊断：(4分)慢性胆囊炎、胆囊结石4分诊断依据：(4分)(助理医师答出其中2项得4分)中年女性,反复发作右上腹痛,与进油腻饮食有关2分Mu

23、rphys征(+)1分B超示胆囊壁增厚欠光滑,腔内有多发小结石1分鉴别诊断：(4分)(助理医师答出其中2项得4分)胆管结石1分消化道溃疡1分胆囊息肉.1分胆囊癌1分进一步检查：(5分)(助理医师答出其中1项得5分)血清转氨酶,胆红素测定3分影像学检查:CT,MRCP或口腹胆囊造影2分治疗原则：3分)(助理医师答出其中1项得3分)LC术(经腹腔镜胆囊切除术) 1.分开腹胆囊切除术1.分试题编号：11病史摘要女性，71岁，排便次数增多，大便带血2个月。患者2个月前无明显诱因大便次数增多，46次/日，稀糊状呈暗红色，时有右侧腹痛，能忍，与进食无关，腹痛不放射，无呕吐，腹稍胀。发病来无发热，进食尚可。

24、无尿急，尿频。2个月来体重减轻2公斤,近来感到乏力.既往体健,家族史无特殊.查体: T37.3,P72次/分,R18次/分, BP130/90mmHg.慢性病容,神志清,皮肤无黄染,浅表淋巴结未及肿大,心肺无明显异常.右腹部稍膨起,未见肠型及蠕动波,无压痛,无肌紧张,肝脾未触及.右侧腹部可触及一肿块约3 cm3 cm大小,活动度差,质偏硬,轻压痛,边界不清,移动性浊音(-),肠鸣音稍亢进,直肠指检未及明显肿物.化验室检查:大便潜血(+),血常规: WBC6.4109/L, Hb110g/L.尿常规未见异常.要求: 根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸

25、上.时间:12分钟评分要点: （总分20分）诊断及诊断依据（分）初步诊断：(4分)结肠癌(肝曲) 2分不全肠梗阻2分诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分)排便习惯改变,便次增多分大便稀糊状,暗红色分右侧腹可扪及肿块活动差,质硬,边界不清分右侧腹稍隆起,轻压痛,肠鸣音稍亢进分鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中1项得4分)结肠炎性疾病2分结肠息肉病2分进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分)腹部平片,钡灌肠3分纤维结肠镜检查争取取组织作病理检查分腹部“B”超或 CT了解有无肝或腹腔淋巴转移分治疗原则(3分)(助理医师答出其中2项得3分)若病理检查证实了结肠癌后,应行结肠癌根治术分若

26、术前病理检查不能进行,可以考虑剖腹探查分术后按病情考虑进行辅助化疗分呼吸系统疾病 以下考试大纲只是针对肺炎、肺结核和肺癌的病例分析做了要求，但是历年试题涉及到了支气管扩张、支气管炎症、慢性阻塞性肺气肿、肺脓肿、胸腔积液等疾病，因此没有做明确的疾病归类，避免考生受大纲限制，不能完整领悟考核要求而丢分。试题编号:12病史摘要男性,29岁,发热,咳嗽,右胸背痛15天15天前劳累后出现干咳,午后低热,体温波动于37.638.41周后咳嗽黄痰,每日数口,痰中偶有血丝.同时伴右胸痛,深吸气及咳嗽时胸痛加重.经青霉素静脉点滴1周后,痰量略有减少,但低热,胸痛缓解不明显.发病心来食欲不佳,二便正常,夜间睡眠尚

27、可,盗汗,体重下降2kg,既往体健,吸烟10余年,20支/日.查体: T37.3,P84次/分,R23次/分, Bp120/70mmHg,神志清,消瘦.皮肤黏膜无出血点.浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇无紫绀.右肩胛间区叩浊音,呼吸音弱,可闻及少量的湿性啰音.心界不大,心率84次/日,律齐.腹平软,肝脾肋下未角及,双下肢不肿.辅助检查:胸片示右上肺纤维索条状影,右肺下叶背段可见一空洞,内壁欠光滑,有液平.空洞周围有渗出影. WBC10.2109/L,N78%, Hb132g/L.要求: 根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点:

28、 （总分20分）诊断及诊断依据（分）诊断：(4分)(助理医师答出第1项得4分,答出后2项各得1分)肺结核2.分继发细菌感染1.分诊断依据(4分)肺结核青年人,亚急性起病,干咳,痰中带血丝.分结核中毒状.分右下叶背段空洞,结核好发部位.分抗感染治疗效果欠佳.分继发细菌感染咳嗽,咳黄痰.分静脉点滴青霉素后症状有所减轻.分空洞内有液平.分WBC升高,N升高.分鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)肺脓肿1.分支气管肺癌1.分支扩.分肺囊肿合并感染.分进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分)痰找结核菌,PPD1.分痰涂片革兰染色,痰培养+药敏1.分胸部CT1分纤维支气管镜检查明确病变的

29、性质,并进行病原学检查1分治疗原则(3分)抗结核治疗(早期,适量,联合,规律,全程) 1.分抗感染治疗1分加强营养支持.分试题编号:13病史摘要男性,64岁,咳嗽,咳痰,喘息30余年,活动后心悸,气促10余年,下肢水肿,少尿1周30年来每年冬季咳嗽,咳痰,喘息,持续34个月,经抗感染治疗症状可有所缓解.近10余年来于症状加重时出现活动后心悸,气促.近1周因感冒致症状加重,并出现少尿,下肢水肿,抗感染治疗效果不佳.发病以来食欲差,无夜间阵发性呼吸困难,体重无明显变化.否认高血压,心脏病,结核病,糖尿病,肝病等病史,吸烟40年,每日20支.查体: T37.5,P110次/分,R26次/分, Bp1

30、35/70mmHg,神志清,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇略发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音弱,呼气延长,双肺散在哮鸣音,肺底部可闻及少许湿性啰音,心界缩小,剑突下可心尖搏动.肝肋下2cm,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾肋下示及,移动性浊音可疑阳性.双下肢水肿(+).辅助检查: WBC6.5109/L,N92%.要求: 根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点: （总分20分）诊断及诊断依据（分）诊断：(4分)慢性喘气性去气管炎合并肺部感染阴塞性肺气肿1.分慢性肺源气肿1分慢性肺源性心脏病1分心功能失代偿

31、期.分诊断依据（4分）慢性喘息性支气管炎合并肺部感染慢性咳,痰,喘病史,咳嗽,咳痰症状加重,伴发热.分长期大量吸烟史.分双肺干湿性啰音.分中性粒细胞比例升高.分阻塞性肺气肿活动后气促10年.分体检肺气肿体征.分慢性肺源性心脏病,心功能失代偿期右心扩大体征.分右心功能衰竭的临床表现(颈静脉怒张,肝大,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿) .分鉴别诊断（4分）支气管哮喘1分冠心病1分心肌病1分心包积液1分进一步检查（5分）血气分析1分胸片1分电解质,肝肾功能1分痰培养+药敏1分超声心动图.分病情好转后进行肺功能检查.分治疗原则（分）持续低流量吸氧,休息.分抗感染治疗1分化痰,平喘.分控制右心衰竭(间断利

32、尿) .分康复治疗.分试题编号:14病史摘要男性,30岁,寒战,高热,咳嗽,气促3天3天前受凉后突然出现寒战,高热,体温40,以午后,晚间为重,咳嗽,咯暗红色痰,右侧胸痛,深吸气及咳嗽时加重,伴气促.近1天烦燥,出汗,四肢厥冷.食欲差,尿少.既往体健.查体: T39.5,P110次/分,R28次/分, Bp75/45mmHg,急性热病容,神志模糊,烦躁,不能正确回答问题,皮肤黏膜未见出血点,巩膜无黄染,口唇发绀.右上肺叩诊浊音,语颤增强,可闻及支气管呼吸音,心率110次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢不肿,肢端冰凉,发绀.辅助检查:胸片示右上肺大片状致

33、密影.血WBC19109/L,N91%.要求: 根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点: （总分20分）诊断及诊断依据（分）诊断：(4分)右上肺炎感染中毒性休克诊断依据：(4分)(助理医师答出右上肺炎得前3项和感染中毒休克的其中一项得4分)右上肺炎青年人,急性起病.分寒战,高热,咳嗽,气促.分右上肺实变体征.分胸片肺部阴影, WBC升高1分感染中毒性休克烦躁,出汗,四肢厥冷,尿少1分血压下降,紫绀.分鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)金黄色葡萄球菌肺炎1分克雷白杆菌肺炎1分肺结核1分肺脓肿1分进一步检查(5分)(助

34、理医师答出其中3项得5分)痰培养+药敏,痰涂片革兰染色,找结核菌1.分血培养+药敏1分血气分析1.分电解质,肝肾功能检查.分复查胸片.分治疗原则(3分)(助理医师答出其中3项得3分)抗休克治疗:扩容,使用血管活性药物1分控制感染(青霉素或其他内酰胺类广谱抗生素) .分应用糖皮质激素.分纠正水,电和酸碱紊乱.分必要时机械通气治疗.分试题编号:15病史摘要男性,29岁,间断咳嗽,咳黄痰25年,发热,咯血2天25年前患麻疹肺炎后,开始间断咳嗽,咳黄痰.曾因症状反复加重住院治疗,发作时每日咳痰量约300ml.静置后分层，无臭味。间断发热，经抗感染治疗后好转。一周前受凉后再次发热，咳嗽，2天前开始间断咯

35、血，最多1次量约300ml。发病以来睡眠差,食欲可,二便正常,体重无明显减轻,否认结核病,糖尿病,心脏病史,无烟酒嗜好.查体: T38.9,P96次/分,R24次/分, Bp125/75mmHg,神志清,急性热病容,巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,口唇无发绀,颈静脉无怒张.桶状胸,双肺叩诊呈过清音,肺肝界位于右锁骨中线第六肋间,左下肺可闻及大,中水泡音和散在的干啰音.心脏各瓣膜区未闻及杂音.腹平软,肝脾肋下未及,双下肢不肿.杵状指(+).辅助检查:X线胸片示中下野肺纹理增粗紊乱,并有多发的直径约1-2 cm的囊状病变,部分内有液平.血WBC14109/L,N90%.要求: 根据以上病史摘要,请将:

36、诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点: （总分20分）诊断及诊断依据（分）诊断：(4分)支气管扩张合并肺部感染,大咯血3分阻塞性肺气肿1分诊断依据(4分)支气管扩张合并肺部感染反复咳嗽,咳黄痰,咯血,发热1分麻疹肺炎病史1分左下肺干湿性啰音.分X线表现,WBC升高1分阻塞性肺气肿:肺气肿体征.分鉴别诊断（4分）慢性支气管炎1分肺脓肿1分肺结核1分肺囊肿继发感染1分进一步检查（5分）痰培养+药敏1分痰找结核菌,PPD试验1分血气分析1分胸部CT1分病情稳定后进行肺功能检查.分复查血常规.分治疗原则（分）卧床休息,吸氧.分抗感染1分咯血治疗:大咯血时侧

37、卧,防止窒息;静脉点滴垂体后叶素或酚妥拉明,内科治疗无效可进行支气管动脉栓塞或手术治疗1分止咳,化痰.分试题编号:16病史摘要男性,50岁,剧烈咳嗽,持续痰中带血2个月.患者2月前无诱因出现剧烈咳嗽,痰中带血.近来偶有低热.食欲可,二便正常,体重无明显变化.曾口服抗菌素,效果不佳.既往无特殊病史,无药物过敏史,吸烟30年,20支/天.查体: T37.5,P84次/分,R20次/分, BP100/60mmHg,慢性病容,自主体位,浅表淋巴结未及肿大,颈软,无颈静脉怒张.胸廓无畸形,双肺叩诊清音,右肺可闻及小水泡音.无紫绀,杵状指明显.胸部X线摄片:右肺门见一限局性阴影.要求: 根据以上病史摘要,

38、请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点: （总分20分）诊断及诊断依据（分）初步诊断：(4分)支气管肺癌4分诊断依据：(4分)老年男性患者,剧咳,持续痰中带血有吸烟史(危险因素) 2分有肺外非转移症状(杵状指) 1分X线检查:有肺占位1分鉴别诊断：(4分)肺结核2分支气管肺炎,肺脓肿,支气管扩张1分肺部其它肿瘤:肺部良性肿瘤,支气管腺瘤1分进一步检查：(5分)痰液脱落细胞学检查1.分CT,MRI2分支气管镜检查1.分治疗原则：(3分)外科手术切除:肺叶切除,全肺切除等2分放射治疗.分化疗,免疫治疗和中医中药治疗.分循环系统疾病 以下大纲只对于高

39、血压、冠心病（心绞痛、心肌梗死）做了要求，但是考题涉及到了心脏扩大、心功能评级、心律失常、低钾血症、高脂血症、心脏骤停心肺复苏术后、心房纤颤、室性早博等疾病，以下以真题形式对循环系统做了概括和总结。试题编号17病史摘要男性,48岁,间断性头晕10年,活动后气短,胸闷2月.10年前因经常头晕,检查发现血压增高: 160/100mmHg,此后有感头晕时测过血压多在160-170/100-105mmHg左右,间断服用隆压0号.近2个月出现活动后胸闷,心悸,气短,休息可以缓解.偶有四肢乏力,无发作性头痛和呕吐,二便正常.既往无糖尿病,冠心病史,无药物过敏史,吸烟20年,每天1包,少量饮酒,父54岁时死

40、于高血压病,脑出血.查体: T36.5,P89次/分,R18次/分, Bp160/100mmHg,神志清,巩膜无黄染,口唇无紫绀,双肺底可闻及湿性啰音,心尖呈抬举性性博动,心界向左下扩大,心率89次/分,律齐,心尖部II/6级BSM,A2亢进, A2P2.腹平软,肝脾肋下未及,腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿.辅肋检查:血常规: Hb138g/L,WBC6.8109/L,Plt160109/L,尿常规:蛋白(+),糖(-),血肌酐88mol/L,BUN7mmol/L,血K+ 5.0mmol/L,空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇6.1mmol/L.要求: 根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据

41、;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点: （总分20分）一、诊断及诊断依据（分）诊断(4分)(助理医师答出高血压病3分,只答出其余3项中2项得1分)高血压病II级(极高危) 2分心脏扩大.分心功能III级.分高胆固醇血症1分诊断依据(4分)(助理医师答出高血压和心衰的依据得4分)高血压病II级: Bp160/100mmHg1分极高危:有心血管疾病的危险因素(吸烟,高胆固醇,高血压家族史) 1分心脏靶器官损害:心尖呈抬举性博动,心界向左下扩大,心尖区II/6级BSM.分心衰的临床表现:劳力性胸闷气短,双肺底湿性啰音分高胆固醇血症:总胆固醇6.1m mol/L, .分

42、二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出2项得4分)肾性高血压分原发性醛固酮增多症分冠心病分瓣膜病分三、进一步检查(5分)(助理医师答出3项得5分)ECG分超声心波分心脏X像,眼底检查分血浆肾素活性,血尿醛固酮分腹部B超或CT分四、治疗原则（分）非药物治疗:戒烟,限盐,减体重,有氧运动分药物治疗降血压药物治疗:长期维持用药分控制心衰:利尿,强心,血管扩张剂,酌情使用受体阻滞剂.分降脂治疗.分试题编号：18病史摘要男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时4小时前，患者与人争吵时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷，大汗，恶心，未吐。旁人给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，

43、病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识立即恢复。既往无冠心病，糖尿病，高血压病史，无药物过敏史，无烟洒嗜好，父52岁死于急性心肌梗死。查体：T36.5,P82次/分,R19次/分, Bp90/60mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底细湿啰音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏35次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾助下未及，双下肢不肿。辅助检查：心电图：V1-5导联S T段弓背向上抬高.-.7mV，有R on T室性早搏，CK152IU/L，CK-MB8IU/L，TNT.11ng/ml(正常值.05ng/ml)。要求: 根据以上

44、病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点: （总分20分）诊断及诊断依据（分）1、诊断：(4分)冠状动脉硬化性心脏病.分急性广泛前壁心肌梗死1.分心脏不大.分室性早搏.分心功能（Killip）II级.分心脏骤停心肺复苏术后.分2、诊断依据(4分)急性起病，激动诱发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效1分突然抽搐，意识丧失1分双肺底细湿啰音，心音低1分辅助检查：ECG：STV1-5弓背状抬高，室性早搏；TNT异常1分鉴别诊断(4分)心绞痛1分急性心包炎1分急性肺动脉栓塞1分急腹症.分主动脉夹层.分进一步检查(5分)动态观察ECG1分动态观察

45、血清心肌酶1分血气分析，电解质，凝血功能检查1分血脂，生化检查1分超声心动图，腹部B超1分治疗原则(3分)休息，吸氧，心电监护，通便，止痛，抗凝.分再灌注治疗：溶栓和/或介人治疗1分消除心律失常：利多步因.分恢复期治疗：加强随访.分心肌梗死的II级预防.分试题编号19病例摘要男性,45岁,发作性胸痛1年,1小时前再次发作.患者1年前开始间断出现晨练时心前区疼痛,有压近感,伴出汗,疼痛向左肩背部放射,持续分钟,休息后可自行缓解,无恶心,呕吐.曾多次到医院就诊,做心电图均“正常”,疑为“冠心病”,给予消心痛10mg/次,3次/日,2日后因患者服药后头痛,而自行停药,此后仍有类似发作.1小时前,患者

46、劳累后再次出现心前区疼痛,伴出汗,持续发作89分钟,无恶心,呕吐,含服“速效救心丸”8粒后缓解.患病以来,睡眠差,二便正常,无消瘦.既往:无高血压病,糖尿病病史,无药物过敏史,吸烟20年,20支/日,少量饮酒,喜肉食.查体: T36.6,P90次/分,R18次/分, Bp120/80mmHg,神志清,巩膜无黄染,睑结膜无苍白,口唇无紫绀,心肺(-),腹平软,肝脾助下未及,双下肢不肿.辅助检查:CK72IU/L,CK-MB8IU/L.要求: 根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点: （总分20分）诊断及诊断依据（分）诊断：(4分

47、)(助理医师答出稳定型心绞痛即可得4分,只答出冠心病得3分)冠心病分稳定型心绞痛2分心脏不大.分心功能I级.分诊断依据(4分)中年男性,有吸烟史分与劳累有关的胸痛,向左肩臂放射,每次发作情形相似分持续时间短,休息可缓解分心肌酶正常分鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)心脏神经官能症分不稳定型心绞痛分肋间神经痛分胃食管反流病分进一步检查(5分)(助理医师答出其中3项得5分)ECG负荷试验分超声心动分血脂及生化检查分放射性核素检查分心导管检查分治疗原则（分）一般治疗:去除诱因,禁绝烟酒,低脂饮食,适当运动分药物治疗:受体阴滞剂,钙拮抗剂,硝酸酯制剂,抗血小板药物,调脂药物分介入和/或外科

48、治疗分试题编号：20病史摘要女性,61岁,间断性头晕10余年,心慌20天.10年前因经常头晕,检查发现血压增高,多在160170/70-80 mmHg左右,间断性服用心痛定,双氢克尿噻等,血压控制不满意,未来到医院就诊.20天前,患者无诱因出现阵发性心慌,自服“复方丹参片”无效.患病以来,无头痛,呕吐,睡眠可,二便正常,体重无变化.既往无糖尿病,冠心病史,无药物过敏史,无烟酒嗜好,父,母均患高血压病.查体: T36.6,P88次/分,R18次/分, Bp165/80mmHg,神志清,巩膜无黄染,口唇无紫绀,双肺未闻干,湿性啰音,心界向左下扩大,心率112次/分,律不齐,心音强弱不等,各瓣膜听诊

49、区未闻杂音.腹平软,肝脾肋下未及,腹部未闻及血管杂音,双下肢不肿.辅助检查:心电图:P波消失,代之以f波,R-R间期不等,SV1+RV5=4.0mV,V4-6ST段下移0.05 mV,T波低平.血肌酐88mol/L,BUN5m mol/L,血K+3.05 mmol/L,空腹血糖5.6 mmol/L,总胆固醇5.5 m mol/L.要求: 根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点: （总分20分）诊断及诊断依据（分）1、诊断：(4分)(助理医师答出高血压病得4分)单纯收缩期高血压分心脏扩大.分心房纤颤.分心功能I级.分低钾血症.分

50、2、诊断依据(4分)(助理医师答出其中3项得4分)老年女性,有高血压病家族史.分血压以收缩压升高为主,日常体力活动不受限分心界向左扩大,心音强弱不等,脉搏短绌分心电图示:房颤,左室肥大劳损分辅助检查: 血K+3.05 mmol/L.分鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)甲状腺机能亢进症分冠心病分肾血管性高血压分原发性醛固酮增多症分进一步检查(5分)(助理医师答出其中3项得5分)血T3,T4,TSH分超声心动,腹部B超分心脏X像,眼底检查分血浆肾素活性,血和尿醛固酮分进一步检查肝,肾功能分治疗原则(3分)限盐,减体重,有氧运动.分降血压药物治疗,停用利尿剂分房颤治疗:降低心室率,抗凝治

51、疗,转复心律分纠正电解质紊乱.分 血液系统疾病以下大纲对贫血（缺铁性贫血、自身免疫性溶血性贫血、急性再生障碍性贫血）、白血病做了要求，但历年考题也涉及了消化道肿瘤、肺部感染、肺炎等疾病，以下以真题形式对血液系统常见考点做了概括和总结。试题编号：21男性，46岁，乏力，心慌1个半月1个半月前开始逐渐心慌，乏力，上楼无力，家人发现面色不如以前红润，病后进食，不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，体重似略减轻（未测体重），既往无胃病史。查体：T36.5, P96次/分,R18次/分, Bp130/70mmHg,贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，舌乳头正常，甲状腺（-），肺（-），

52、心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部II/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，双下肢不肿。辅助检查：Hb75g/L，RBC3.081012/L,MCV76f1,MCH24pg, MCHC26%,Ret 1.2%,WBC 8.0109/L,分类：中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，Plt136109/L，大便隐血（+），尿常规（-），血清铁蛋白6g/L,血清铁50g/dl,总铁结合力450g/dl。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟评分要点：（总分20分）诊断及诊断依据（分）诊断(4分)缺铁性贫血分消

53、血道肿瘤分诊断依据(4分)贫血症状，心慌，乏力；小细胞低色素性贫血；有关铁的化验支持诊断2分病因考虑消化道肿瘤：中年以上男性，逐渐发生贫血，大便隐血（+），体重减轻2分鉴别诊断（4分）(助理医师答出其中2项得4分)慢性疾病性贫血分海洋性贫血分铁粒幼细胞性贫血分消化性溃疡或其他消化系统疾病分进一步检查（5分）(助理医师答出其中3项得5分)骨髓检查和铁染色1.分腹部B超分血清癌胚抗原(CEA) 分消化道内镜或造影检查1.分治疗原则3分去除病因,若为消化道肿瘤应尽快手术分补充铁剂分若手术前贫血仍重,可输浓缩红细胞分试题编号:22病史摘要女性,28岁,头晕,乏力,尿色发黄1个月,加重10天.1个月前突

54、然头晕,乏力,尿色发黄,进食减少,化验肝功能正常,体温37,无咳嗽,咽痛,10天来加重,胸透未见异常,化验Hb85g/L,Ret7%,病后睡眠,大便正常,体重无明显变化.既往:半年多来有关节疼前,有时口腔溃疡,无光过敏史,无药物过敏史.查体: T37.6,P92次/分,R20次/分, Bp120/80mmHg,贫血貌,无皮疹及出血点,浅表淋巴结不大,巩膜可疑黄染,舌乳头正常,咽(-),颊粘膜可见2个溃疡,甲状腺(-),心肺(-),腹平软,肝肋下.cm,质软无压痛,脾侧位肋下可及,双膝关节轻压痛,无红肿,双下肢不肿.辅助检查: Hb82g/L,RBC2.701012/L,Pet7.5%, WBC

55、8.0109/L,分类:中性分叶68%,哮酸4%,淋巴22%,单核6%, Plt124109/L,尿蛋白微量,尿胆红素(-),尿胆原阳性,尿隐血(-),尿Rous试验(-),大便常规(-),血总胆红素36mol/L,直接胆红素4mol/L,Coombs试验阳性,胸片(-),ANA(+).要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点: （总分20分）诊断及诊断依据（分）诊断(4分)自身免疫性溶血性贫血2分系统性红斑狼疮(SLE) 2分诊断依据(4分)病史有贫血症状,尿色发黄;体检巩膜可疑黄染,脾大;化验Hb降低, Ret增高,血

56、清间接胆红素增高, Coombs试验阳性2分SLE的依据年轻女性,低热,关节痛,有时口腔溃疡;查体:低热,口腔粘膜溃疡,脾肿大;自身免疫性溶液性贫血;ANA(+)2分鉴别诊断(4分)其他溶血性贫血2分急性黄疸性肝炎2分进一步检查(5分)骨髓穿刺检查分血清结合珠蛋白分红细胞形态检查分血清免疫球蛋白,补体分肝,肾功能,腹部B超分治疗原则(3分)首选肾上腺皮质激素分其他免疫抑制剂分对症治疗分试题编号:23病史摘要男性,25岁,发热伴全身酸痛2周,加重伴出血倾向5天2周前无明显诱因开始低热,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,二便正常,曾在当地医院看过,自诉血化验异常(具体不详),给一般抗感冒药治疗无效,5天

57、来上述症状加重,刷牙时牙龈出血来诊,病后进食减少,睡眠差,体重明显变化.既往体健,无药敏史.查体: T38,P96次/分,R20次/分, Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有数个出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,咽充血(+),扁桃体(-),甲状腺(-),胸骨轻压痛,肺叩清,右下肺少许湿啰音,心率96次/分,律整,腹平软,肝脾肋下未及,双下肢不肿.辅助检查: Hb82g/L, Ret0.5%,WBC5.4109/L,原幼细胞占45%, Plt29109/L,尿便常规(-).要求: 要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要

58、点: （总分20分）诊断及诊断依据（分）诊断(4分)急性白血病3分肺部感染分诊断依据(4分)急性白血病:急性发病,有发热和出血表现;查体:皮肤出血点,胸骨压痛(+);化验: Hb和 Plt减少,外周血片见到45%的原幼细胞3分肺感染:咳嗽,发热38;查体发现右下肺湿啰音分鉴别诊断（4分）白血病类型鉴别2分再生障碍性贫血分MDS分进一步检查（5分）骨髓穿刺检查及组化染色,有条件者进行MIC分型检查1.分胸片1.分腹部B超分肝肾功能分治疗原则（分）支持对症治疗:包括抗生素控制感染分化疗:根据细胞类型选择适当的化疗方案分有条件者完全缓解后进行骨髓移植分试题编号24病史摘要女性,21岁,乏力,面色苍白

59、2周 患者两周来无原因进行性面色苍白,乏力,不能胜任工作,稍动则心慌,气短,尿色加深如茶,化验有贫血(具体不详),发病来无关节疼痛,脱发,光过敏,进食和睡眠稍差,大便正常,体重无变化,既往体健,无心,肝,肾,结核病史,无毒物接触史,无药物过敏史,无偏食和烟酒嗜好,月经正常,家族中无类似患者.查体: T36.5,P96次/分,R16次/分, Bp110/70mmHg,一般可,贫血貌,无皮疹和出血点,全身浅表淋巴结未触及,巩膜轻度黄染,舌乳头正常,甲状腺(-),心肺(-),腹平软,肝肋下未及,脾肋下2CM,腹水征(-),双下肢不肿.辅助检查: Hb68g/L,WBC6.4109/L,N72%,L2

60、4%,M4%,可见两个晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞, ,Plt140109/L, Ret18%,尿常规(-),尿胆红素(-),尿胆元强阳性,尿隐血(-),大便常规(-),血总胆红素41mol/L,直接胆红素5mol/L, Coombs试验(+).要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.时间:12分钟评分要点: （总分20分）诊断及诊断依据（分）1、诊断(4分)温抗体型自身免疫性溶血性贫血4分2、诊断依据（4分）乏力,面色苍白,动则心慌,气短等贫血表现分巩膜轻度黄染,结合化验(血间接胆红素增高,尿胆红素阴性,尿胆元强阳性)为溶血性黄疸分脾大分HB