创伤急救培训教案

1、创伤急救培训教案授课人：李春伟一、现场创伤急救技术现场创伤急救技术包括人工呼吸心脏复苏、止血、创伤包扎、骨折临时固定和伤员搬运等。（一）人工呼吸人工呼吸适用于触电休克，溺水，有害气体中毒、窒息或外伤窒息等引起的呼吸停止、 假死状态的患者。 如果呼吸停止不久大都能通过人工呼吸抢救过来。在实施人工呼吸前，要先将伤员运送到安全、通风良好的地点，并将伤员领口解开， 放松腰带， 注意保持体温； 腰背部要垫上软的衣服等。应先清除口中脏物，把舌头拉出或压住，防止堵住喉咙，妨碍呼吸。各种有效的入工呼吸必须在呼吸道畅通的前提下进行。 人工呼吸常用的方法有口对口（鼻）吹气法、仰卧压胸法和俯卧压背法三种。1 、口对

2、口（鼻）吹气法口对口（鼻）吹气是效果最好、操作最简单的一种方法。操作前，先要使伤员仰卧，救护者在其头的一侧，一手托起伤员下领，并尽量使其头部后仰，另一手将其鼻孔捏住，以免吹气时，从鼻孔漏气；自己深吸一口气， 紧对伤员的口将气吹人， 促使伤员吸气， 如图 10 一 3 所示。然后，松开捏鼻的手，并用一手压其胸部以帮助伤员呼气。如此有节律地、均匀地反复进行，每分钟应吹气14 一 16 次。注意吹气时切匆过猛、过短，也不宜过长，以占一次呼吸周期的1 / 3 为宜。当患者有严重的下领和嘴唇外伤、牙关紧闭、下领骨折等，难以做到口对口不漏气时， 可用口对鼻人工呼吸。 抢救者用一只手放在患者前额上使其头部后

3、仰， 用另一只手抬起患者的下颌并使口闭合。 抢救者作深呼吸，用嘴唇包绕封住患者鼻孔；再向鼻孔吹气，然后抢救者口部移开，让患者被动地将气呼出，如此反复。2、仰外压胸法该方法是让伤员仰卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧，两手拇指向内，其余四指向外伸开， 平放在其胸部两侧乳头之下， 借上半身重力压伤员胸部，挤出伤员肺内空气；然后，救护者身体后仰，除去压力，伤员胸部依其弹性自然扩张，使空气吸人肺内。如此有节律地进行，要求每分钟压胸 16 一 20 次，如图 10 一 4 所示。此法不适用于胸部外伤或二氧化硫、 二氧化氮中毒者， 也不能与胸外心脏按压法同时进行。3 俯卧压背法此法与仰卧压胸法的操作大致相同，

4、只是伤员俯卧， 救护者跨跪在伤员大腿两侧因为这种方法便于排出肺内水分， 因而此法对溺水急救较为适合。（二）心脏复苏心脏复苏操作主要有心前区叩击术和胸外心脏按压术两种方法。1、心前区叩击术心脏骤停后立即叩击心前区，叩击力中等，一般可连续叩击3-5 次， 并观察脉搏、心音。若恢复则表示复苏成功；反之，应立即放弃，改用胸外心脏按压术。操作时，要使伤员头低脚高，施术者以左手章置其心前区，右手握拳，在左手背上轻叩。2、胸外心脏按压术此法适用于各种原因造成的心跳骤停者。 在胸外心脏按压前， 应先做心前区叩击术，如果叩击无效，应及时正确地进行胸外心脏按压。其操作方法是：首先将伤员仰卧在木板或地板上，解开其上

5、衣和腰带，脱掉其胶鞋。救护者位于伤员左侧，手掌面与前臂垂直，一手掌面压在另一手掌面上，使双手重叠，置于伤员胸骨中下 1 / 3 交界处(其下方为心脏) ；以双肘和臂肩之力有节奏地、冲击式地向脊柱方向用力按压，使胸骨压下 3 一 4 cm (有胸骨下陷的感觉就可以了) ；按压后，迅速抬手使胸骨复位，以利于心脏的舒张，按压次数，以每分钟 60 一 80 次为宜。按压过快，心脏舒张不够充分，心室内血液不能完全充盈；按压过慢，动脉压力低，效果也不好。使用此法时的注意事项如下：( l )按压的力量应因人而异，对身强力壮的伤员，按压的力量可大些；对年老体弱的伤员，力量宜小些。按压的力量要稳健有力，均匀规则

6、，重力应放在手掌根部，着力仅在胸骨处，切勿在心尖部按压。同时，往意用力不能过猛， 否则可导致肋骨骨折、心脏积血或引起气胸等。( 2 )胸外心脏按压与口对口吹气应同时施行。 一般每按压心脏5 次，做口对口吹气l 次。如果 l 人同时兼作此两种操作，则每按压心脏15 次，需连续吹气2 次。按压显效时，可摸到颈总动脉、股动脉搏动，散大的瞳孔开始缩小，口唇、皮肤转为红润。(三)止血1 、指压止血法该方法是在伤口附近靠近心脏一端的动脉处，用拇指压住出血的血管，以阻断血流， 此法是用于四肢大出血的暂时性止血措施，在指压止血的同时，应立即寻找材料，准备换用其他止血方法。2、绞紧止血法在找不到止血带的情况下，

7、可用毛巾、三角巾、绷带、衣片等折叠成带状，在伤口上先加垫，然后用带子绕衬垫一周打结，用小木棒插人其中，先提起，适当绞紧至不出血，而后固定。(四)创伤包扎创伤包扎的目的是：保护伤口和创面，减少感染，减轻痛苦。 加压包扎有止血作用； 用夹板固定骨折的肢体时， 需要包扎，以减少继发损伤，也便于运送医院。现场进行创伤包扎可就地取材，用毛巾、手帕、衣服撕成的布条等进行。l 、 布条包扎法( l )环形包扎法。该方法适用于头部、颈部、腕部及胸部、腹部等处。将布条做成环形重叠缠绕肢体数圈后即成。 ( 2 )螺旋包扎法。该方法适用于前臂、 下肢和手指等部位的包扎。 先用环形法固定起始端， 然后把布条渐渐地斜旋

8、上缠或下缠， 每圈压前圈的一半或l / 3 ，呈螺旋形，尾部在原位上缠2 圈后予以固定。( 3 )螺旋反折包扎法。该方法多用于粗细不等的四肢包扎。开始先做螺旋形包扎，待到渐粗的地方，以一手拇指按住布条上面，另一手将布条自该点反折向下，并遮盖前圈的一半或1 / 3 。各圈反折须排列整齐，反折头不宜在伤口和骨头突出部分。( 4 ) 、 “ 8 ”字形包扎法。该方法多用于关节处的包扎。先在关节中部环形包扎两圈， 然后以关节为中心， 从中心向两边缠， 一圈向上，一圈向下，两圈在关节屈侧交叉，并压住前圈的 1 / 2 。2 、毛巾包扎法( 1 )头顶部包扎法。该方法是将毛巾横盖于头顶部，包住前额，两前角

9、拉向头后打结，两后角拉向下领打结，如图 10 一 11 所示。或者是毛巾横盖于头顶部，包住前额，两前角拉向头后打结，然后两后角向前折叠，左右交叉绕到前额打结，如果毛巾太短可接带子，( 2 )面部包扎法。该方法是将毛巾横置，盖住面部，向后拉紧毛巾的两端，在耳后将两端的上、下角交叉后分别打结，在眼、鼻、嘴处剪润。扎与腹部包扎方法相同。3、包扎时应注意的事项( l )包扎时、出血、疼痛和感染应做到动作迅速敏掩。不可触碰伤口，以免引起出血、疼痛和感染。( 2 )不能用井下的污水冲洗伤口。(五)骨折.骨折团定可减轻伤员的疼痛， 可以防止因骨折端移位而刺伤临近的的组织、血管和神经，也是防止创伤休克的有效急

10、救措施。1 操作要点(l ) 在进行骨折固定时， 应使用夹板、 绷带、 三角巾、 棉垫等物品。手边没有时，可就地取材，如板皮、树枝、木板、木棍、硬纸板、塑料板、衣物、毛巾等均可代替。必要时也可将受伤肢体固定于伤员健侧肢体上， 如下胶骨折可与健侧绑在一起， 伤指可与邻指固定在一起。若骨折断端错位， 救护时暂不要复位， 即使断端已穿破皮肤露出外面，也不可进行复位，而应按受伤原状临时包扎固定。( 2 )骨折固定应包括上、下两个关节，在肩、肘、腕、股、膝、裸等关节处应垫棉花或衣物， 以免压破关节处皮肤， 固定应以伤肢不能活动为度，不可过松或过紧。( 3) 搬运时要做到轻、快、稳。2 固定方法( 1 )

11、 上臂骨折的固定方法。 该方法是于患翻腋窝内垫以棉垫或毛巾，在上臂外侧安放垫衬好的夹板或其他代用物， 绑扎后， 使肘关节屈曲90 。 ，将患肢捆于胸前，再用毛巾或布条将其悬吊于胸前。( 2 )前臂及手部骨折的固定方法。该方法是用衬好的两块夹板或代用物，分别置放在患侧前臂及手的掌侧及背侧，以布带绑好，再以毛巾或布条将前臂吊于脚前。( 3 ) 大腿骨折的固定方法。 该方法是用长木板放在患肢及躯干外侧，半舰关节、大腿中段、膝关节、小腾中段、躁关节同时固定。( 4 )小腿骨折的固定方法。该方法是用长、宽合适的木夹板2 块，自大腿上段至踩关节分别在内并两侧捆绑固定。(的骨盆骨折的固定方法。 该方法是用衣

12、物将骨盆部包扎住， 并将伤员两下肢互相捆绑在一起，膝、裸间加一软垫，曲舰、曲膝。要多人将伤员仰卧平托在木板担架上。 有骨盆骨折的伤员， 应注意检查其有无内脏损伤及内出血。(6 )锁骨骨折的固定方法。该方法是以绷带做“s”形固定.固定时双臂应向后伸。(六)伤员搬运井下条件复杂，道路不畅，转运伤员要尽量做到轻、稳、快。没有经过初步固足、止血、包扎和抢救的伤员，一般不应转运。搬运时应做到不增加伤员的痛苦， 避免造成新的损伤及合并症。 搬运时应注意以下事项( l )呼吸、心跳骤停及休克昏迷的伤员应先及时复苏后再搬运。若没有懂得复苏技术的人员时， 则可为争取抢救的时间而迅速向外搬运，去迎接救护人员进行及

13、时抢救。( 2)对昏迷或有窒息症状的伤员，要把肩部稍垫高，使头部后仰，面部偏向一侧或采用侧卧位和偏卧位， 以防止胃内呕吐物或舌头后坠堵塞气管而造成窒息，注意随时都要确保呼吸道的通畅。3 )一般伤员可用担架、 木板、 风筒、 刮板输送机槽、绳网等运送，但脊柱损伤和骨盆骨折的伤员应用硬板担架运送。4 ) 对一般伤员均应先行止血进行转运。固定、 包扎等初步救护后，再进行转运。5 )一般上、下肢外伤的伤员，可平卧在担架上，伤肢抬高；有开放性气胸者，需封闭包扎后，才可转运；腹腔部内脏损伤的伤员可平卧，用宽布带将腹腔部捆在担架，以减轻痛苦及出血；骨盆骨折的伤 贾可仰卧在硬板担架上，曲、曲膝、膝下垫软枕或衣

14、物，用布带将骨 盆捆在担架上。现场救护普及培训教案【培训课题】 ： 现场救护普及培训【 授课人 】 ：【教学目的和要求】 ： 通过本次学习，使同学们掌握现场急救的的基本方法及操作技术，在发生事故后或受到创伤时，正确开展自救互救，减小创伤危害程度，减少人员伤亡，最大程度地减小损失。【 授课主要内容】 ： 1、救护新概念2 、心肺复苏（CPR） 3、止血、创伤包扎4 、骨折临时固定和伤员搬运【 重点难点】：掌握救护新概念、心脏复苏（CPR） 、止血、创伤包扎、骨折临时固定、伤员搬运技术要领。【 授课时间】：半天【 授课内容及步骤】 ：按现场救护普及培训要求根据实际安排本次培训内容： （理论授课+实

15、际操作） 第一部分 理论授课展示一些灾难图片，提高自救互救意识。一、救护新概念随着现代社会的飞速发展，人们生活水平的不断提高，各种心脑血管急症、交通事故、严重创伤、急性中毒等突发事件逐年增多，人们对突发公共卫生事件的应急处理和现场救护的需求愈来愈大。向广大人群普及现代急救护理观念和技能，显得更为重要。在现代社会发展和人们生活的新模式下，利用先进的科技手段，针对急、危、重症及意外伤害， 向公众普及急救与护理知识，让广大公众掌握基本的救护理念与技能，成为“第一目击者” ， 以便在事发现场及时、 有效地开展自救与互救， 从而达到 “挽救生命、 减轻伤残” 的目的，为人民的健康生活、安全生产、社会稳定

16、提供必要的保障。这一救护观念已成为现代救护的新概念 。（一）救命的黄金一小时传统观念中人们将抢救急危重症、意外伤害病人的希望完全寄托于医院和医生身上，缺乏对急、危、重伤病员现场救护重要性的认识。这种传统的观念，往往就使处在生死之际的病人丧失了几分钟、十几分钟最宝贵的抢救时间。这宝贵的时间被称为 “救命的黄金一小时严重创伤病人有着明显的三个死亡高峰：第一高峰：创伤即刻至十数分钟原 因： 不可逆的严重创伤、窒息、 大出血第二高峰：伤后数十分钟至数小时原 因：中等程度的出血、 休克第三高峰：伤后数天至数周原 因：休克、 MODS（ 多器官功能障碍综合征） 、感染等严重并发症” （first resp

17、onder? 发达国家的社区急救服务，侧重于对 “第一目击者 ”群体的培训。? 必须对警察、消防队员、教师、宾馆、旅游、民航、超市以及其他公共场所服务人员实施基础救护培训。定期进行基础救护知识、技能的培训与复训，尽可能地将急危重症、意外伤害对人类生命健康的危害减小到最低程度。? 现代救护仅仅依靠专业医疗部门是不够的， 还需要各相关部门的配合与支持， 要有一个“大救援 ” 的观念，统称为紧急医疗救援。? 我们要树立救护新概念，在全国范围内，对重点人群集中进行普及教育、传授急救基本知识、基本技能。急救培训工作要与国际接轨，培训目的就是为广大的人民服务。? 第一目击者是指在现场为突发伤害、 危重疾病

18、的病人提供紧急救护的人。 包括现场伤病人身边的人（亲属、同事、 EMS 救援人员、警察、消防员、保安人员公共场合服务人员等） ，平时参加救护培训并获取培训相关的证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。（三）生命链（ chain of survival ）美国心脏病学会于 1992 年 10 月， 在 “美国医学杂志”上正式使用生命链 （ chain of survival ） ，为四个互相联系的环节、序列、称四个早期。我国的救护步骤（心肺复苏步骤）?6.清除异物，开放气道?我国的救护步骤（心肺复苏步骤）看看现场环境是否安全，做好自我防护。进行急救时，救援人员需要进行适当的防护。这一点

19、非常重要!特别是把患者从严重污染的场所救出时，救援人员必须加以预防，避免成为新的受害者。应将受伤人员小心地从危险的环境转移到安全的地点。“喂！你怎么啦？ ”轻拍重唤呼吸心跳骤停的表现? 意识丧失? 面色苍白? 呼吸停止来人啊！这里有人晕倒了。我是救护员！会救护的，请和我一起来请* （指定一个人）快去报告“ 120” ，打完电话告诉我一声。有谁知道这附近有除颤仪的，请帮忙拿过来” 120电话需告之 ?意外发生地点；?现场可联络电话；?报案人姓名；?发生意外原因；?伤员情况： 清醒程度；呼吸状况；脉搏情况；有无出血？. 摆放（心肺复苏抢救）体位?地面或床板（硬的平面）?仰卧位?整体转动、保护颈部?

20、平直无扭曲翻转伤病员方法一一整体转动、保护颈部.胸外按压 circulation胸外按压位置：取两乳头连线中点；按压姿势：上半身前倾,双肩，两手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人胸骨，用上半身身 体重量向下挤压至少 5厘米。? 要占X 八、垂直向下按压平稳、规律下压时间=回缩时间放松时手不离位按压频率：至少100次/min按压深度：成人至少为5cm儿童和婴儿至少为胸部前后径的1/3（儿童大约是5厘米，婴儿大约为4厘米）。.清除异物，开放气道Airway?先解开衣领、围巾、领带。?第一次打开气道，要检查气道打开呼吸道，检查有无异物 ”气是否吹的进去”（如果吹不进去）再次打开呼吸道”方法：打开气道-仰

21、头举须法要求：下须经耳垂连线与地面呈90度。? 口对口人工呼吸动作要求：气道畅通捏闭鼻翼正常吸气后、包严口、吹气吹气量（成人）:500600ml看到胸廓起伏。时间：一秒。? 口对鼻人工呼吸（不能张口，口部严重损伤者）? 口对口鼻（婴儿）? 口对呼吸面罩按压与人工呼吸比例 30: 2成人心肺复苏30次胸外按压的时间大约为 18秒钟，一个循环 5轮按压和吹气时间约为 2 分钟。心肺复苏有效的指征1、面色、口唇由苍白、紫绡变红润；2、恢复脉搏搏动、自主呼吸；3、瞳孔由大变小，对光反射恢复；4、病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟心肺复苏终止条件.病人自主呼吸与脉搏恢复。.有人或专业急救人员接替。.医生已确

22、认病人死亡。.救护人员精疲力竭，无法继续进行心肺复苏。强调实施高质量心肺复苏? 1.按压速率至少为每分钟 100次（而不再是每分钟 失约”100次）；? 2.成人按压幅度至少为 5厘米；? 3.保证每次按压后胸部回弹；? 4. 尽可能减少胸外按压的中断；? 5. 避免过度通气。二、气道异物梗阻急救法 （ Heimlich 手法 ）（一）特殊表现：由于异物吸入气管时，病者感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V字状地紧贴于颈前喉部，苦不堪言颜面青紫不能发声“v ” 形手势肢体抽搐呼吸停止（二） 海姆立克的急救法20 世纪 70 年代中期，兴起了海姆立克的急救法（ Heimlich maneuve

23、r ） ，简称海氏急救法。该法主要用于气管异物导致呼吸梗阻、呼吸骤停之急救。所以，海氏急救法使用日见广泛，并已成为 CPR 的新的 “成员 ”、 成人气道梗阻急救（自救） TOC o 1-5 h z 腹部冲击法1一手握拳抵于脐上两横指处，另一手握住此拳快速向内向上冲压46 次。要求： 实施腹部冲击，定位要准；不要把手放在胸骨的剑突下或肋缘下.腹部冲击要注意胃反流导致误吸腹部冲击法2或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部46 次，可以连续反复挤压数次。2、成人气道梗阻急救（互救）对于尚清醒者，可嘱其弯腰并用手掌击打其后背中间 4-6 次。? 或救治者用双手环绕患者腰间，一手握拳

24、抵于其脐上两横指处，另一手握紧此拳向上、向后冲击勒压 46 次。如果患者已经窒息昏迷倒地， 且尝试口对口吹气无效， 可跨坐其腿上用掌根推压脐上两横指处 4 6 次。3、异物掏出如异物被冲出， 须迅速将其掏出口外。 可用手将舌头及下巴抓住抬高然后用另一侧之手指将异物钩出，清除口腔异物（不可盲目掏挖）但应注意不要将其推入气道更深处，或被患者反射性闭嘴咬合，伤及救治者手指。三、创伤救护（一）概述（引入）创伤：各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。致伤因素：机械因素: 车祸塌方刀伤枪伤物理因素: 冻伤烧伤电击射线化学因素: 酸碱毒气生物因素 : 毒蛇 昆虫现场救护目的? （一 ）抢救、延长伤

25、病人生命心肺复苏? （二 ）减少出血，防止休克止血? （三 ）保护伤口包扎? （四 ） 固定骨折? （五 ）防止并发症? （六 ）快速转运创伤现场救护的要求快速、正确、有效 因地制宜就便取材四项技术1.止血2.包扎 3. 固定4.搬运（二）止血1、血液概述血液是维持生命的重要物质，输送能量和气体。血量：成人的血液约占自己体重的 8% ，即大约每公斤体重拥有60 80ml 的血液。失血量达到总血量的20% 轻度休克：面色苍白、四肢发凉、冷汗淋漓、呼吸急促、心慌气短、脉搏增快等；失血量达到总血量的20%-40% 中度休克：脉搏可达100-120 次/ 分；失血量达到总血量的40% 以上 重度休克：

26、有生命危险，脉搏细弱，摸不清。2、出血种类根据部位，分为内出血和外出血:? 内出血 外表看不见? 外出血 外表看得见 根据血管损伤的种类，分为? 动脉出血喷射、量多，色鲜红? 静脉出血流出、量中等，色暗红? 毛细血管出血 渗出，量少，色由鲜红变为暗红3、止血的材料?常用的材料有无菌敷料、粘贴创口贴、气囊止血带、表带止血带、绷带、三角巾等。?禁止使用电线、铁丝、绳子等替代止血带。4、止血方法?1、指压止血法止血原理： - 利用大拇指的压力将出血伤口的供血动脉（近心端）压向骨骼适用范围 - 头部、四肢较大动脉的出血头顶、额部和颗部出血：用拇指或食指在伤侧耳屏上前方1. 5厘米处，用力压迫颗浅动脉面

27、部止血：压迫双侧下颌角前约3厘米的凹陷处面动脉即可止血。耳后出血：用拇指压迫同侧耳后动脉上肢出血：四指压迫腋窝搏动强烈的腋动脉，压向肱骨止血.前臂出血：出血一侧上臂中段肱动脉搏动点要将前臂抬高。手掌和手背：双手拇指分别压迫手腕部挠动脉、尺动脉。手指和脚趾：拇指与食指同时压迫出血手指两侧指动脉。下肢：手掌根部或双手大拇指压迫出血一侧大腿上三分之一内侧股动脉。小腿出血：在胭窝中部摸到胭动脉搏动后用拇指向胭窝深部压迫?2、填塞止血伤口较大，出血多，组织损伤严重的应急现场救治。用消毒纱布或敷料等填塞伤口后，再用加压包扎法包扎。注意：一般只塞四肢伤，不塞胸腔、腹腔、盆腔伤。对于深部伤口出血，如肌肉、骨端

28、等，一定要用大块纱布条、绷带等敷料填充其中，外面再加压包扎，以防止血液沿组织间隙渗漏。注意不要将伤裂的皮肤组织、脏物一起塞进去，所用的填塞物一定要尽量无菌或干净，并且应使用大块的敷料，以便既能保障止血效果，又能尽可能避免在随后的进一步处理时遗漏填塞物在伤口内。此法的缺点是止血不甚彻底且增加感染机会。?3、压迫包扎止血法头部、四肢小动脉、小静脉的出血 大面积毛细血管渗血?4、加压屈肢止血法前臂出血时，在肘窝部加垫、屈肘上臂出血时，在腋窝内加垫，上臂紧靠胸壁小腿出血时，在腘窝加垫，屈膝膝或大腿出血时，在大腿根部加垫，屈髋，然后用三角巾或绷带将位置固定?5、止血带止血法适用:上、下肢大出血，指压止血

29、法或加压包扎止血法无效时止血动脉 :上肢肱动脉 上臂上 1/3 处下肢股动脉 大腿上 1/3 处使用止血带的注意事项? 加垫：上止血带的部位要环形加垫；? 部位：上肢在上臂上 1/3处，下肢在大腿中、上1/3处；? 松紧：应以摸不到远端动脉跳动或伤口停止出血为度；禁忌用钢丝、绳索、电线等当 作止血带使用。? 时间：每隔45-60分钟松开止血带3分钟。松开时要在血管上方用手压法止血，以防止大出血；? 标明：上止血带处应有明显的标记，并标明上止血带的日期和时问。 （三）包扎目的：保护伤口，减少污染；减少出血，预防休克；保护内脏、血管、神经、肌腱等解剖结构要求：快 发现、暴露伤口快、包扎动作快；准 包扎部位准确；牢 包扎要牢，松紧适宜；轻 包扎动作要轻；先盖后包常用的包扎材料创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、胶条及就便器材如毛巾、领带等。绷带包扎? 环形包扎法? 螺旋包扎法