冠心病合并高血糖

1、冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识内 容冠心病合并高血糖的现状及诊治原那么高血糖的诊断标准、危害及预后冠心病合并高血糖现状与诊治原那么心内科教授冠心病合并高血糖的流行病学冠心病合并高血糖的诊治原那么主要内容高血糖与心血管疾病关系密切2型糖尿病是冠心病的等危症芬兰EastWest研究冠心病患者高发高血糖Navigator研究GAMI研究欧洲心脏调查Euro Heart Survey中国心脏调查China Heart Survey )糖尿病-,心肌梗死- 冠心病累积生存率20年15年10年501,0,8,6,4,20,0糖尿病+,心肌梗死 + 糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年Haffn

2、er S, Lehto S, Rnnemaa T, Pyrl K,Laakso M. NEJM 339:229-34, 1998.EAST-WEST研究：5年观察时间2型糖尿病患者冠心病的死亡情况与有或没有MI病史的非糖尿病患者死亡情况比照糖尿病-,心肌梗死- 冠心病累积生存率20年15年10年501,0,8,6,4,20,0糖尿病+,心肌梗死 + 糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年Haffner S, Lehto S, Rnnemaa T, Pyrl K,Laakso M. NEJM 339:229-34, 1998.EAST-WEST研究：20年观察时间2型糖尿病患者冠心病的死亡情

3、况与有或没有MI病史的非糖尿病患者死亡情况比照2/3Navigator研究显示：高血糖与心血管病之间的2/3比例关系在43,509 例心血管高危人群中进行OGTT检测：合并高血糖糖尿病前期和糖尿病的人群约占总人数的“2/362.5%亚组分析说明：下述疾病状态中高血糖占合并任一心血管疾病合并急性冠脉综合征史接受过冠状动脉血管重建治疗合并周围血管疾病史因周围血管疾病接受血管重建治疗或截肢合并卒中病史仅合并心血管危险因素的患者中Navigator研究：心血管高危人群高发高血糖近2/3 NGT I-IFG IGT T2DM心血管高危人群 n=43,509 Poster on the 1st inter

4、national prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 相比照例 (%)Navigator研究：仅合并心血管危险因素患者高发高血糖仅合并心血管危险因素的患者 n=31,047相比照例 (%)61.5%Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 NGT I-IFG IGT T2DMNavigator研究：合并任一心血管疾病患者高发高血糖合并任一心血管疾病的患

5、者 n=9,125相比照例 (%)Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 65.7% NGT I-IFG IGT T2DMNavigator研究：合并急性冠脉综合征患者高发高血糖合并急性冠脉综合征史的患者 n=6,641相比照例 (%)NGT I-IFG IGT DM65.9%Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berli

6、n,April.2005 NGT I-IFG IGT T2DMNavigator研究：接受冠脉再血管化治疗患者高发高血糖接受冠脉再血管化治疗的患者, n=2,830相比照例 (%)67.7%Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 NGT I-IFG IGT T2DMIGT34%DM33%NGT33%GAMI研究： AMI患者伴发高血糖近2/3IGT40%DM25%NGT35%出院n=168IGT41%DM25%NGT34%高血糖67%3个月n

7、=1451年后n=124高血糖66%高血糖65%急性心梗患者OGTT结果Norhammar A, et al. Lancet. 2002 Jun 22;359(9324):2140-4 Bartnik M, et al. J Intern Med. 2004 Oct;256(4):288-97GAMI研究结论2002年发表的GAMI研究首次证实，急性心肌梗死患者中大约2/3同样存在高血糖在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分别在出院时、出院3个月和12个月时接受OGTT检测，高血糖人群的比例分别占总人数的67、66和65急性心肌梗死时诊断的高血糖，有近2/3相当比例是由于代谢紊乱引起的慢性高血糖

8、，而不是由于应激状态引起的一过性高血糖 25个国家110个中心n=4961中心类型： 47% 医院心内科病 45% 以门诊部为根底的医院 8% 门诊部每中心观察2-6周2003年2月到2004年1月Bartnik et al. Europ Heart J. 2004;25:1880欧洲心脏调查Euro Heart Surveyn=5377未确诊CAD (75)已确诊糖尿病 (341)4961The Euro Heart Survey on diabetes and the heart,European Heart Journal (2004) 25, 18801890急性入院 (n=2,107

9、)门诊患者 (n=2,854)总数(n=4961)已诊断DM6648601524仅测FPG5209971517OGTT9239971920不满足调查设计要求 n=416调查设计45%37%18%已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病 (OGTT)OGTT 人群 (n=1,920)全部入组人群 (n=3,444)超过1/2 存在高血糖3/4 存在高血糖45%10%20%25%Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.冠心病患者常合并高血糖，且多被漏诊WHO 1999 标准(FPG 6.1 mmol/l)ADA 2003 标准(FPG 7.0 1

10、0.0 HbA1c(%)7.5血压(mmHg)130/80 140/90140 /90BMI(kg/m2)男性女性25 24 27 26 2726TC(mmol/L)1.11.10.90.9TG(mmol/L)1.52.22.2LDL-C(mmol/L)4.0中国糖尿病防治指南主要内容血糖异常的诊断标准血糖异常的心血管危害冠心病合并高血糖的预后心血管事件发生率 (%)Haffner SM,et al. NEJM 1998, 229-234心血管事件05101520253035404550心肌梗死卒中 - +非糖尿病2型糖尿病既往心肌梗死病史患者 - + - + - + - + - +既往心肌梗

11、死者169例East-West研究:7年随访CVD发生率Laakso M et al. Diabetes Care. 2005, 28:29012907DM+/MI-vsDM-/MI+ 心肌梗死死亡 HR 0.9 (0.6-1.5)男性心肌梗死死亡 HR 0.9 (0.5-1.4)女性心肌梗死死亡 HR 1.9 (0.6-6.1)East-West研究：18年随访心肌梗死Laakso M et al. Diabetes Care. 2005, 28:29012907冠心病界定标准: 心肌梗死、心电图缺血改变、心绞痛DM+/MI-vsDM-/MI+ 冠心病死亡HR 1.9 (1.4-2.6)男性

12、冠心病死亡 HR 1.5 (1.0-2.2)女性冠心病死亡 HR 3.5 (1.8-6.8)East-West研究:18年随访冠心病经主要的心血管事件危险因素校正多元Cox比例风险回归分析变量p 危险比95% CI既往有心肌梗死病史葡萄糖耐量异常既往有卒中病史 单变量预测 有心肌梗死病史，有心衰病史 ，糖耐量异常，年龄，再灌注疗法， 前胰岛素/胰岛素比值， 有卒中病史， 空腹血糖， 负荷后2小时血糖， FFA， PAI-1，吸烟，出院时服用他汀类药物GAMI研究 ：主要的心血管事件危险因素Norhammar et al. Lancet 2002;359:2140随访 2.8 0.8 年复合终点

13、 心血管病死亡 非致死性心肌梗死 卒中 严重的心衰DM33%NGT33%IGT34%67%异常包括n = 181无糖尿病口服糖耐量试验 出院后3 & 12 个月GAMI 研究：主要的心血管事件发生率Bartnik et al Eur Heart J 2004; 25:1990 GAMI 研究：主要的心血管事件发生率糖耐量异常患者较糖耐量正常的患者，其复合终点事件发生率显著增高 PCI 治疗后， 糖尿病患者远期生存率显著低于非糖尿病人群累积生存率出院后随访时间(天)SR. Wilson,et al. Diabetes Care 27:11371142, 2004Lenzen, Rydn et a

14、l European Heart Journal In Press正常新诊断负荷后高血糖已诊断糖尿病0100200400300生存率 (%)100949698随访时间 (天)92NGR vs AGR P 0.05NGR vs DM P 0.001AGR vs DM P 0.008n=4 646EHS 1年随访结果：血糖代谢状态与生存率密切相关无脑血管事件、心肌梗死和再血管化治疗的生存率Legrand VM, et al. Circulation. 2004 Mar 9;109(9):1114-20 糖尿病是预测心脑血管事件的最强因素Arterial Revascularization Therapy Study (ARTS