重点核心制度

1、核心制度护理部分级护理制度为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全而制定本制度。一、医院临床医师根据患者病情、身体状况和生活自理能力确定护理级别，随病情变化及时更改，并开具医嘱。二、医院临床护士根据患者的护理级别，在病员一览表或床头卡用不同的标记（如特级护理用蓝色、一级护理用红色、二级护理用绿色、三级护理空白）提示医护人员，依据护理规范和工作标准，为患者提供基础护理服务和专业护理服务。三、分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。1、特级护理（1）病情依据病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；各种复杂或大手术后的患者；严

2、重创伤和大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸和实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护病情、生命体征的患者；入住各类ICU（重症监护病房）的患者。(2)护理要求将患者安置在监护室或抢救室，根据病情做好护理评估，制定护理计划，并严格执行；护士要了解病情，做到七知道：即姓名、床号、诊断、治疗、护理、饮食及心理状态；严密观察患者的病情变化，依病情测量体温、脉搏、呼吸及血压；准确及时记录治疗、特殊检查、液体出入量、病情变化及护理过程；加强基础护理，做到三短（头发、胡须、指趾甲短）、六洁（口腔、手足、头发、皮肤、会阴、床单位清洁）、四包到床头（送水、送饭、送药、送大小便器）；视患者情况，做口腔

3、护理每日2-3次，皮肤护理2-4次，预防合并症的发生；保持患者的舒适和功能体位；保持各种导管清洁、通畅、位置正确、定期冲洗、消毒及更换；根据医嘱，实施治疗、给药，观察治疗、用药后反应，做好告知和健康指导；昏迷病人要采取安全措施，防止坠床、外伤；协助咳嗽咳痰，及时吸出口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息；张口呼吸的患者，用湿纱布盖住口唇，眼睑不能闭合着，要定时冲洗眼睑，点眼药或药膏保护，或用油纱布遮盖眼部；保持室内空气新鲜，室内温度：18-20，湿度适宜，空气消毒每日1-2次，地面、桌面用消毒液擦拭，防止交叉感染；根据医嘱给予合理饮食，保证营养和病情治疗需要，必要时做好记录；、备急救药品

4、及器材，随时做好抢救准备。2、一级护理（1）病情依据重症患者及严重呼吸困难病情趋向稳定的患者；各种原因所致的失血及内出血可能发生变化的患者；高热、昏迷及其他主要脏器机能衰竭者病情不稳定的患者；极度消瘦衰弱、各种大手术后尚需要严格卧床休息以及生活不能自理者； 大面积烧伤、破伤风、颅脑损伤者病情不稳定的患者；急性心力衰竭、急慢性肾功能衰竭需要严格卧床的患者；各种急性中毒者；化疗期间反应严重者；某些严重的内科疾患及精神障碍者，生活部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者； （2）护理要求 每小时巡视病人一次，严密观察病情变化；根据患者病情，测量生命体征，做好记录；特殊治疗、非手术患者按医嘱记重症记

5、录，大手术后记重症记录；保持室内清洁，空气新鲜，防止交叉感染；根据医嘱，实施治疗、给药，观察治疗和用药后反应，做好告知和健康指导。保持患者三短六洁和床单位整洁，口腔护理每日1-3次，根据病情进行皮肤、会阴护理（留置尿管每日1-2次）;注意翻身拍背，昏迷病人每人2小时翻身一次，协助咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅，预防合并症发生；保持管道清洁通畅，位置正确，引流液定时倾倒、消毒、更换；严格卧床休息，做好心理护理，提供适宜康复、健康指导，帮助生活上的照顾（如饮食、洗脸、漱口、大小便等）。3、二级护理（1）病情依据急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息或生活需要照顾者；特殊复杂手术或大手术后病情稳定，而身

6、体虚弱者；普通手术后；慢性病限制活动者，或偏瘫、年老体弱、失明者；放疗、化疗期间；（2）护理要求每2小时巡视病房一次，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征，做好记录；根据医嘱，实施治疗、给药，观察治疗、用药后反应，做好告知和健康指导；正确实施护理措施，协助生活护理、保持三短六洁；保持卧床休息，病情允许时可在室内活动，正确实施安全保护措施。4、三级护理（1）病情依据病情较轻或生活完全可以自理者；各种伤病及手术后恢复期；一般手术前的检查，准备阶段。（2）护理要求每3小时巡视患者，观察患者病情变化，按常规测量生命体征，做好记录；根据医嘱，正确实施治疗、用药，履行告知义务；保证休息，注意饮食，

7、督促患者搞好个人卫生；进行卫生宣教、术前指导、术后康复指导、出院指导。 护理查对制度定义查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。护士在工作中必须具备严肃认真的态度，严格执行“三查七对”，确保病人安全和护理工作的正常进行。“三查”指针对内容在操作前、操作中、操作后、进行查对。“七对”指核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。一、医嘱查对制度1、执行医嘱需严格执行“三查七对”。2、处理医嘱前应查对医嘱的床号、姓名、内容、时间、用法和医生签名。3、对有疑问的医嘱须经有关医师核对无误后，方可执行。4、危重病人抢救时，医生下达口头医嘱后，执行护士须复诵一遍，经医生确认无误后方可执行

8、。对抢救中用过的空药瓶，经两人核对无误，医嘱补写完毕后，方可弃去。5、医嘱执行后，护士要再次核对后签全名、执行时间。6、医嘱查对工作须班班进行，参加查对人员至少两人以上，在医嘱查对登记本上将查对情况进行记录并签名。7、医嘱重整后需经查对无误后，方可执行。8、护士长负责督查每日的医嘱查对工作，每周至少组织两次科室全部医嘱查对工作，对工作中存在的失误进行认真分析，提出整改措施，并在医嘱查对登记本上记录。二、药疗查对制度1、通过各种途径进行药物治疗必须严格进行“三查七对”，并在相应的医嘱单及执行单上签全名。2、备药前要检查药品的名称、剂量、质量、有效期和批号。水剂、片剂注意有无变质；药瓶、针剂有无裂

9、痕；液体有无瓶口松动、浑浊、漏液等。如不符合要求或标签不清者，不得使用。 3、备药完毕须经第二人核对无误后方可使用。4、易致过敏药物，给药前应详细核对有无过敏史，是否做过过敏试验。5、使用毒、麻、精神药物时，要经过双人反复核对，用后保留药瓶。6、给多种药物时，如病人提出疑问，应及时查清核对无误，经解释取得病人理解后。方可执行。三、输血查对制度1、输血标本采集查对。（1）护士接到输血申请单后，将医嘱与输血单上各项信息进行二人核对，确保无误后方可采血。（2）采集血标本前须核对病人、输血申请单及试管上的各项信息，确保无误。（3）血标本采集完毕后，将血标本、输血申请单、病人再次进行双人核对，确保无误后

10、送血库做交叉配血试验，并签采血者全名。（4）同时有二名以上病人需采集血标本时，须严格遵守“一次一人”的原则，逐一分别采集血标本，严禁同时采集二名病人的血标本。（5）血标本与输血申请单由护理人员同时送交血库，双方进行逐项核对。2、输血查对（1）严格执行三查八对制度：三查：血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好。八对：姓名、床号、住院号、献血编号、血型、交叉试验结果、血液种类、剂量。（2）输血前由两名护士（夜间一人当班与值班医生）严格查对输血申清单及血袋标签上的各项内容，准确无误后方可输血。（3）到病人床边再次双人核对病人的床号、姓名、性别、血型等，确认与输血申请单相符。（4）输血完毕应保留血

11、袋，以备必要时送验查对。四、手术查对制度1、进病房接患者时、进手术室前、进手术间后、交接的双方护士及巡回护士，分别依据手术通知单、病历及腕带核对病人科室、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、手术房间号、术前用药等，确认无误。2、巡回护士查对手术名称、病人血型、交叉试验结果、术前用药、药物过敏结果等，确认无误。3、器械护士查对无菌包名称、效期、包装及无菌包内的灭菌指示卡和手术器械是否齐全、合格。4、在术前、术中关闭深部组织与体腔前后及术毕时。器械护士须与巡回护士共同核对所有敷料和器械数目，核实后登记。5、术中需增减器械、缝针等用物时，器械护士须与巡回护士认真清点，及时记录。6、手

12、术取下的标本，器械护士与术者核对无误后送病理。五、各种检查、化验查对制度1、接送病人检查时与检查前，持检查单与病人查对科室、床号、姓名，检查内容、部位、时间。2、采集化验标本前，护士接到化验单后。核对病人的床号、姓名、住院号、化验项目，选择合适的容器进行粘贴。3、采集化验标本时，将化验单、标本容器与病人进行查对，确保床号、姓名，化验项目、方法、数量、时间无误后，方可采集。 护理交接班制度1.交班者在下班前做好交接班准备，包括交班报告、办公室、治疗室、值班室的清洁卫生等工作，各种物品归还原处，接班者应提前做好接班工作。2.交班者在写病情交班前，须深入病房，了解患者情况，检查其它工作有无遗漏，然后

13、写病情交班记录。3.接班者应在办公室认真严肃的进行交接班，严格执行“五不接”原则（病人数、病情、治疗、物品、卫生不清不洁不接），有疑问应及时提出。4.药品、器材、物品等接班时必须当面点清，如有欠缺，应及时寻找，发现差错或损失应及时上报和登记。5.危重、新入院、长期卧床、特殊、手术等患者应在床头进行交接班。6.交班者必须将本班工作完成后方可下班。接班者应将一切工作接清楚，如因交接不清，在接班后发生的问题应有接班者负责。7.不得迟到、早退，接班时，接班者因故迟到，交班者不得先行离开。 药品管理制度1、病房的药品，根据病种保持一定数量，只供住院和急症病人按医嘱使用，任何人不得私自拿取。2、小药柜应指

14、定专人负责管理，负责药品领取、供应和保管工作。3、定期清点检查药品，防止积压变质，如发现沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用，并报药剂科处理。4、抢救药品应全院统一管理，定位存放，保证随时取用。抢救车上的抢救药品必须专用，并保持一定基数，每日检查有记录，护士长每周检查有记录。5、病人个人的贵重药品，应写明床号、姓名，单独存放，不用时及时退回。6、对毒麻、限剧品、贵重药品进行保管。毒麻药应建立登记本，保持一定的数量，设专用抽屉存放并加锁，每日交接班时清点，按医嘱使用后，由医生开专门处方向药房领取。7、有误入风险的药物科室要有管理标识。 护理差错、事故报告制度1、

15、各科室建立差错、事故登记本，登记差错、事故发生的经过、原因、后果等并及时上报。2、发生差错、事故后，要采取积极补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果，护士长应及时进行调查，组织科室有关人员讨论，进行原因的分析和定性，总结经验教训，并进行详细的记录。3、对发生差错、事故的科室和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。4、护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。 抢救制度1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。3、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材物品做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，