呼吸循环危重状态判断与首要处理

1、呼吸循环危重状态判断与首要处理白云区第二人民医院 儿科 张银娇小儿危重症的特点小儿心跳呼吸停止的原因不同于成人，很少是突发事件，多为呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终末结果。无论发病初始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的共同路径是发生心肺衰竭，并可能出现呼吸心跳停止。小儿危重症的特点对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、致命性心律失常、严重水电解质紊乱的患儿，其危重病情明显，相对容易识别。 而对“潜在危重症”的识别有一定难度，如呼吸功能不全(潜在呼吸衰竭)和代偿期休克。这类患儿若早期未被及时识别，其病情可能短期内急转直下，导致严重后果。初步印象C consciousness 意识B breat

2、hing 呼吸C color 皮肤色泽外观包括孩子看上去“好”或“不好”，能否交流，可安慰性，意识水平，体位，肌张力，是否有与年龄相称呼吸评估有无呼吸作功增加、呼吸减弱或消失、异常声音等循环评估循环状态的评估包括：有无皮肤颜色异常或出血总体评估：指在接触患儿的数秒钟内，完成对危重或外伤患儿最初的视觉和听觉评估初步判断有无呼吸有无反应是否危及生命呼吸/循环/心律失常初步处理呼救？120？团队？高质量的CPR吸氧静脉通道监护分析心率/律初次评估 快速评估心、肺、神经系统功能以及生命体征和经皮氧饱和度A Airway 气道（是否干净）B Breathing 呼吸（RR、节律、做功、呼吸音、SPO2）

3、C Circulation 循环（HR、心律、P、BP、CRT、皮肤温度）D Disability 意识状态（AVPU清声痛否）、瞳孔、血糖（U才做此二项）E Exposure 暴露（体温、皮疹、伤口）初步诊断呼吸：窘迫/衰竭循环：休克 代偿/失代偿心率失常：过速/过缓初步治疗补液扩容镇静/安抚降温抗感染雾化吸氧（氧浓度）/吸痰分析心率/律再次评估S Signs and Symptom症状/体征（主诉）A Allergies 过敏史M Medications 用药史P Past medical history 过去史L Last meal 末次饮食E Events/ Environment r

4、elated 事件/环境P/E 体格检查条件允许时，尽早进行实验室、影像学等相关检查以及必要监护，以协助确定诊断和疾病严重程度明确诊断呼吸：窘迫/衰竭 （上气道/下气道/肺实质/中枢呼吸抑制）循环（休克）：代偿/失代偿 （低血容量性/分布性/梗阻性/心源性）心律失常：窦性/室性/室上性/心跳骤停治疗原则抗感染/扩容限液、强心、利尿、纠酸洗胃、灌肠电击、复律气管插管、CPAP、呼吸机知识要点任何时候/任何环节，出现心跳骤停，均应开始高质量CPR知识要点知识要点体温心率各年龄小儿心率、呼吸（次/分）年龄呼吸心率新生儿40-45120-1401岁30-40110-1301-3岁25-30100-12

5、04-7岁20-2580-1008-14岁18-2070-90心率一般心率加快发生在血压未降低之前，且早于中心静脉压（CVP）的变化。因此，将心率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。不明原因的心率增快是早期休克的表现之一。危重患儿发生心动过缓通常预示心跳呼吸即将停止血压变化未及时发现，轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡血压知识要点休克的主要体征早期体征（代偿期） 心率增快 全身灌注不良晚期体征（失代偿期） 中央动脉搏动减弱 意识明显改变 尿量减少 低血压呼吸呼吸呼吸功能的评估项目呼吸频率呼吸做功（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟）通气

6、量（胸廓抬动、呼吸音）皮肤、黏膜的颜色和温度神志心率呼吸功能的评估呼吸频率和节律：气促常是1岁内婴儿呼吸困难的首发表现，气促不伴有其他呼吸困难体征时，通常由肺外疾病引起，如早期休克、某些先天性心脏病、先天代谢病、严重腹泻和慢性肾功能不全等。危重患儿出现慢而不规则的呼吸是临终表现，多因呼吸肌疲劳或中枢神经系统抑制所致呼吸作功：作功增加主要表现为鼻扇和吸气三凹征，见于有气道阻塞或肺部疾病的患儿。点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气时间延长是呼吸做功明显增加的体征。呻吟是由于不成熟的会厌关闭时伴有呼气末横膈收缩所致，可增加气道压力，从而维持或增加功能残气量，出现呻吟说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，常见于肺

7、水肿、肺不张或肺炎时呼吸功能的评估肺通气量：通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音评估潮气量和有效通气量。小儿胸壁较薄，呼吸音较成人易传导且容易听到，并且应该双侧对称。气道阻塞、肺不张、气胸、胸腔积液等均可引起胸廓膨胀减弱，通气量不足；病变区域的呼吸音强度和音调可出现变化呼吸功能的评估皮肤黏膜颜色：在温暖环境中，心肺功能正常的儿童躯干与四肢皮肤颜色和温度一致，黏膜、甲床、手掌和足底呈红色。低氧血症或循环灌注差时，患儿皮肤苍白或灰暗，可出现花纹、手足或肢体发凉呼吸功能的评估呼吸窘迫临床表现1、呼吸增快2、呼吸做功增加（吸凹、鼻搧、呻吟等）3、异常呼吸音（喘鸣、哮鸣、呼气延长）4、皮肤黏膜苍白，四肢皮温低5、神志改变（烦躁、淡漠或反应迟钝）6、心率增快呼吸衰竭临床表现1、早期呼吸频率，后期、暂停或中枢性呼吸2、呼吸做功增加减少或停止3、呼吸音减弱或消失，呼吸时胸廓无起伏4、青紫、全身皮肤冷5、反应迟钝、昏迷，肌张力低6、早期心率增快，后期减慢神志瞳孔尿量皮肤颜色在温暖的环境中，CRT正常小于2秒皮肤花斑，苍白，CRT延长和周围性青紫，提示皮肤灌注不良处理原则1、对有生命危险的危者，必须先“对症”后“查因”2、即判断，但暂不诊断对症，但暂不对因先救命，后治病处理原则最基本的五项急救首要措施（适用于任何危急症）（1）