眼睑和泪器病培训教学课件

1、眼睑及泪器疾病8/24/20221重点与难点睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎护理评估、治疗要点、护理措施睑内翻和倒睫治疗要点和护理措施睑外翻、眼睑闭合不全护理措施和并发症上睑下垂病因，治疗和护理要点泪点阻塞和狭窄的常见原因和护理评估泪道冲洗时如何判断泪道通畅与否急、慢性泪囊炎的护理评估、治疗和护理要点8/24/20222睑腺炎（又称麦粒肿）指眼睑腺体的急性化脓性炎症多见于儿童和青年人病因：化脓细菌侵入腺体，多为金黄色葡萄球菌8/24/20223按感染腺体不同分：内睑腺炎：睑板腺感染外睑腺炎：睫毛毛囊或附属皮脂腺、汗腺感染临床表现患侧眼睑红、肿、热、痛，耳前淋巴结肿大合并眼睑蜂窝织炎或败血症可有发热、

2、寒颤、头痛等全身中毒症状8/24/20224内、外麦粒肿比较炎症局限于睑板腺内肿胀局限，有硬结疼痛、压痛剧烈病程长脓点溃破于睑结膜面炎症集中于睫毛根部红肿弥散疼痛、压痛不剧病程短脓点溃破于皮肤面8/24/20225治疗要点早期局部热敷应用抗生素药水或药膏重症或合并全身症状者全身使用抗生素脓肿形成后切开引流8/24/20226切开引流指征脓肿成熟后未破溃或引流不畅者外麦粒肿在皮肤面切开，切口与睑缘平行内麦粒肿在睑结膜面切开，切口与睑缘垂直8/24/20227睑板腺囊肿（又称霰粒肿）定义：由睑板腺阻塞引起的慢性肉芽肿性炎症，是常见的眼睑局限性炎症青少年和青壮年多见与睑板腺分泌功能旺盛有关8/24/

3、20228临床表现麦粒肿转变为慢性囊肿样病变，也有起病隐匿表现为囊肿样病灶，伴轻微炎症异物感或无痛性肿块就诊眼睑皮肤微隆起，皮下类圆形结节，与皮肤不粘连，无压痛睑结膜面略呈紫红色的隆起，破溃后排出脂肪样物质，形成肉芽肿，继发感染表现与内麦粒肿相似8/24/20229治疗要点小而无症状的无需治疗较大囊肿热敷或向腔内注射抗生素或糖皮质激素睑板腺囊肿刮除继发感染先控制炎症再刮除囊肿长期不消退的霰粒肿必须活检排除癌肿8/24/202210睑缘炎定义：睑缘表面、睫毛毛囊以及腺体组织在各种致病因素作用下引起的亚急性或慢性炎症分类：鳞屑性睑缘炎溃疡型睑缘炎眦部睑缘炎8/24/202211病因鳞屑性睑缘炎：卵

4、圆皮屑芽苞菌，将脂质分解为刺激性的脂肪酸；常见诱因：屈光不正，视疲劳，营养不良和使用劣质化妆品溃疡型睑缘炎：金黄色葡萄球菌直接感染引起或鳞屑性睑缘炎感染后转变而来眦部睑缘炎：莫阿双杆菌感染引起，也可能与VitB2缺乏有关8/24/202212身体状况鳞屑性睑缘炎：因睑缘皮质溢出造成慢性炎症，特点是无溃疡形成表现：睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘附着鳞屑，睑缘有点状皮脂溢出，集结于睫毛根部，形成黄白色蜡样分泌物，干燥后结痂；去除鳞屑和痂皮后暴露出血的睑缘，睫毛脱落可再生8/24/202213身体状况溃疡性睑缘炎：睫毛毛囊及其腺体的慢性或亚急性化脓性炎症睫毛根部见小脓疱，炎症破坏睫毛毛囊，睫毛脱落后不能

5、再生形成“秃睫”；溃疡愈合后瘢痕组织收缩，眼睑变形，睫毛乱生形成倒睫，睑外翻8/24/202214身体状况眦部：多为双侧，好发于外眦部外眦部睑缘及皮肤充血，肿胀，并有浸渍糜烂8/24/202215治疗要点积极寻找并消除病因和诱因清洁睑缘，拭去痂皮和鳞屑局部涂用抗生素药水或药膏，鳞屑性睑缘炎可加用皮质激素，眦部睑缘炎选用0.25%0.5%硫酸锌药水8/24/202216睑内翻和倒睫睑内翻：睑缘向眼球方向内卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一种睑缘位置异常倒睫：眼睑位置正常，睫毛倒向眼球8/24/202217睑内翻分类疤痕性：睑结膜和睑板瘢痕性收缩所致常见于沙眼痉挛性：由于眼睑皮肤和皮下组织萎缩失去牵制

6、轮匝肌的收缩功能，轮匝肌纤维向上滑动压迫睑板上缘致下睑上缘向内翻卷，下睑多见，好发于老年人先天性：由于内眦赘皮牵拉、轮匝肌发育过度及睑板发育不良所致，多见婴幼儿8/24/202218治疗要点电解倒睫手术纠正内翻瘢痕性：睑板部分切除，睑板切断及缝线先天性：穹隆部眼睑皮肤穿线术痉挛性：局部注射肉毒杆菌毒素，切除松弛的皮肤和轮匝肌8/24/202219睑外翻和睑闭合不全睑外翻：指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度暴露在外眼睑闭合不全：又称兔眼，眼睑闭合受限或完全不能闭合8/24/202220睑外翻分类瘢痕性: 眼部外伤或烧伤等引起眼睑皮肤瘢痕收缩老年性：下睑皮肤松弛及外眦韧带，轮匝肌纤维松弛变性使

7、睑缘不能帖近眼球麻痹性：由于面神经麻痹，轮匝肌失去张力，下睑因重力下垂8/24/202221眼睑闭合不全常见于麻痹性睑外翻瘢痕性睑外翻眼眶容积与眼球大小比例失调：Graves眼病全身麻醉或昏迷病人8/24/202222治疗要点手术矫正恢复睑缘正常位置避免结膜暴露8/24/202223上睑下垂由于上睑提肌和Mller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂在正视前方时上睑遮盖角膜上方1/5以上8/24/202224分类肌源性神经源性先天性获得性8/24/202225先天性肌源性上睑下垂最常见源自提上睑肌发育不全出生时即存在单侧或双侧严重者形成形觉剥夺性弱视，需手术矫正8/24/202226获

8、得性肌源性上睑下垂与局部或全身性肌病相关的上睑下垂与其他肌肉功能失调并存少见手术矫正8/24/202227神经源性上睑下垂第三脑神经麻痹：突然发生或进行性发展的上睑下垂伴斜视、复视；神经影像学检查排除血管性病变，多数36月内恢复；不能恢复手术治疗重症肌无力：自身免疫性疾病，起病隐匿，眼睑下垂或（和）复视，晨轻暮重，症状呈典型的周期性；积极治疗全身病，不能缓解者手术治疗8/24/202228泪器疾病泪道狭窄或阻塞泪囊炎症8/24/202229泪道阻塞或狭窄定义：泪道各个部位因先天或外伤、炎症、肿瘤和异物等因素引起管径狭窄或阻塞，泪液不能流入鼻腔而致泪溢泪溢：功能性：轮匝肌松弛，泪液泵功能减弱、消

9、失器质性：泪道阻塞或狭窄引起泪溢8/24/202230辅助检查染料试验：泪道冲洗：判断阻塞部位泪道探通：探针，激光X线碘油造影：显示泪囊大小和阻塞部位8/24/202231治疗要点功能性：硫酸锌及肾上腺素，收缩泪囊粘膜器质性：根据部位不同作处理泪小点狭窄闭塞：扩张睑外翻泪小点位置异常：手术矫正泪小管阻塞：探通，置管，激光鼻泪管阻塞：泪囊鼻腔吻合8/24/202232泪囊粘膜的慢性炎症中老年妇女多见单侧发病多见临床表现：溢泪，结膜充血，皮肤改变泪囊肿大，挤压有脓性分泌物自泪小点排出泪囊扩张，形成泪囊浆液囊肿慢性泪囊炎8/24/202233治疗要点X线碘油造影了解泪囊大小和阻塞部位分泌物培养确定致病菌和敏感抗生素药物治疗：抗生素药水手术治疗：泪囊摘除，鼻腔泪囊吻合8/24/202234急性泪囊炎定义：泪囊粘膜的急性卡他性或化脓性炎症常见致病菌：金黄色葡