七、异位妊娠病人的相关护理

1、假如今天你值班. 孙海艳，女，44岁，以“停经66天，阴道流血七天”。2013-7-13自验尿妊娠试验（）。七天前无明显诱因出现阴道出血至今，量少，暗红色，无腹痛，无头晕眼花，无恶心、呕吐，无里急后重等症。 查体：神智清，正常面容 T36.7，P89次/分 R19次/分， Bp102/70mmHg，心肺听诊无异常正常。腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。 妇科检查：外阴发育正常，已婚已产式，阴道畅，内见少量暗红色积血；宫颈肥大，轻度糜烂，无接触性出血。 辅助检查：-HCG9062mIU/mL，B超示：子宫增大，宫体多发实性占位，宫腔内未见孕囊，内膜增厚，双卵巢正常大小。问题:可能的诊断 治疗

2、原则 护理措施 题目异 位 妊 娠 的 护 理（ ectopic pregnancy） 西安医学院 妇产科护理教研室1. 正常受精部位?2. 受精卵的发育与着床?异位妊娠 (ectopic pregnancy)输卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠(95%) 定义：受精卵在子宫腔以外 着床发育称异位妊娠,习惯 称宫外孕。输卵管妊娠(tubal pregnancy) 壶腹部妊娠 峡部妊娠 伞部妊娠 间质部妊娠病理变化输卵管妊娠的特点 (1).输卵管妊娠流产：壶腹部 (2).输卵管妊娠破裂：峡部 (3).陈旧性宫外孕 (4).继发性腹腔妊娠 2. 子宫内膜的变化 停经 腹痛 阴道流血 症状： 体征：

3、停经 腹痛 阴道流血时间：68 周 停经 腹痛 阴道流血主要症状，90%隐痛或酸胀感剧烈的撕裂样疼痛全腹疼痛 停经 腹痛 阴道流血少量、不规则、暗红色或深褐色 阴道流血 晕厥与休克 一般体征 腹部检查 3.妇科检查： 一般体征 腹部检查 3.妇科检查： 停经 腹痛 阴道流血压痛腹部包块移动性浊音后穹隆饱满宫颈举痛附件区压痛,包块临床表现辅助检查 阴道后穹窿穿刺 妊娠试验 B超 诊断性刮宫 腹腔镜检查护理评估一.病史二.身体评估 1.症状 2.体征 3.辅助检查三.心理社会评估护理诊断1.潜在的并发症2.恐惧3.预感性悲哀4.自尊紊乱护理目标1.保持生命体征, 无并发症发生2.保持稳定情绪 配合

4、治疗3.证实事实,维持自尊护理措施一.尚未确诊的病人,协助辅助检查, 以协助诊断二.进行心理护理三.注意观察生命体征四.保守治疗五.手术病人，做好术前准备及术后护理六.急性内出血孕妇的护理急性内出血患者的护理 1.严密观察生命体征 2.吸氧 3.配血,做好输血准备 4.建立静脉通道，按医嘱输液、输血、补充血容量 5.按医嘱及时给药 6.注意孕妇的尿量，以协助判断组织灌注量 7.复查血常规 8.心理护理急性内出血患者的护理治疗1.手术治疗: 开腹输卵管切除术 保守性手术2.非手术治疗:关于新进展1.腹腔镜手术2.化学药物治疗(MTX)小结 1 输卵管妊娠的病因: 最常见原因是慢性输卵管炎症 2

5、输卵管妊娠的临床表现: 症状：停经、阴道出血、腹痛、 晕厥及休克 体征：腹部体征及妇科检查体征 3 输卵管妊娠的辅助检查 常用检查：阴道后穹窿穿刺； B超；HCG检查；诊刮；继发性腹腔妊娠假如今天你值班. 某女，29岁，以“停经56天，急性右下腹痛伴少量阴道流血1小时”。 停经40余天自测孕试（）。3天前在外院行人工流产术，术中刮出少 许组织，术后抗炎治疗，一直阴道出血至今。今日晨起突感左下腹撕裂 样疼痛，伴恶心、呕吐头晕等症，遂急来我院。既往体健， G2PO,，平素 常感下腹痛，经期加重。 查体：神智清，急性病容，贫血貌T36.5， P100次/分， R26次/分， Bp80/46mmHg，心肺听诊无异常正常。全腹压痛、反跳痛、以左侧 为重，腹肌较紧张。 妇科检查：外阴经产式，阴道畅，宫颈紫蓝色，质软，举痛阳性；后穹窿 饱满触痛阳性；子宫稍大、较软、有漂浮感，双侧附件增厚， 压痛。 辅助检查：Hb65g/L，B超示：宫腔空虚，腹腔有液性暗区。问题:可能的诊断 治疗原则 护理措施 常见病因 慢性输卵管炎症: (salpingitis)通而不畅病理变化图阴道后穹隆穿刺（puncture of posterior) 暗红色不凝血妊娠试验（pregnancy test）-hCG ()B超(ultrasonic evidence)病案解答可能的诊断 右