新技术项目申请急诊床旁超声PPT培训课件

1、新技术项目申请急诊床旁超声主要内容急诊超声简述 急诊超声的应用 国内外急诊超声现状 急诊超声的风险及可行性复杂的急诊Case 2: 患者24岁，女性，“腹痛一天”，查体：Bp 90/60mmHg，全腹压痛，下腹部明显，反跳痛（+），宫外孕？。Case 1: 高处坠落伤，血压稳不住，哪里在出血？Case 3: 深静脉穿刺怎么也穿不住，满头大汗，解剖结构异常？怎么办？床旁超声Case 4: 心肺复苏中，有心电活动，无血压，破了？2.重复临床治疗后疗效的评价，需要及时重复1.快速由超声科完成的急诊超声往往延误3.全面临床医生希望得到与临床有关的全部资料急诊对超声的要求4.易于掌握不能替代传统超声科的

2、超声检查什么是急诊超声急诊医师的可视听诊器：由急诊医师主导的超声检查技术。急诊超声：从临床出发，“有的放矢”的对急诊患者进行超声的重点扫查；随时评估危重症患者病情、对于危及生命的急诊疾病做出快速的诊断或引导临床侵入性操作。what主要内容急诊超声简述 急诊超声的应用 国内外急诊超声现状 急诊超声的风险及可行性国外急诊超声现状美国急诊医师协会要求:急诊医师必须掌握急诊超声技术欧洲、日本急诊医师已普遍应用超声协助诊治患者美国一级创伤中心(190家)95%进行急诊超声检查国内急诊超声现状中华急诊医学杂志2013年7月第22卷第7期推出了“急诊超声标准操作规范”的标准与指南。在国家卫计委制定的三级综合

3、医院医疗服务能力指南（2016年版）的3.12.2急诊医学科关键医疗技术中，基本标准的关键技术第一条就是要求开展床旁超声，引导深静脉导管、其他各种穿刺和外伤后肝脾等脏器损伤的快速诊断。主要内容急诊超声简述 急诊超声的应用 国内外急诊超声现状 急诊超声的风险及可行性急诊超声技术应用创伤超声重点评估心脏急诊重点超声气道急诊超声评估腹主动脉超声重点评估超声引导操作技术肺急诊重点评估腹部急诊重点评估阴囊急诊评估外周血管急诊评估妇产科急诊评估眼睛急诊评估基本应用高级应用创伤超声重点评估Focused assessment with sonography for trauma,FASTFAST方案是通过对

4、胸腔、心包、腹腔以及骨盆等部位检查，判断是否存在积液，寻找水；始于上世纪80年代，创伤中心必备；研究表明，FAST方案可缩短术前准备时间，减少CT检查，降低费用; 急诊医生完成FAST平均需3-5min，时间明显短于请超声科医生会诊。基本应用创伤超声重点评估胸腔积液急诊重点心脏评估有别于超声心动图（难），不能替代心脏彩超。急诊重点心脏评估主要包括：评估心包积液情况；评价相对心室腔大小；评价整体心脏功能；评价患者血容量状态；用于引导急诊侵入式手术（如心包穿刺术）；评价起搏器的置放位置。基本应用相对心室腔大小评估右心室扩大在急性大面积肺栓塞中，右心室会扩张（RV/LV1:1），并伴随收缩功能减低及

5、室间隔异常运动。这些表现与患者病死率密切相关。肺动脉血栓的直接观察及肺动脉压力的评估难度较大，应该请专业的超声心动图医师加以评估。急诊动态探查心包积液，结合临床评估心脏破裂。检查方法：剑下IVC长轴切面，在距IVC与右心房交界处1.0-2.0cm的位置测量IVC直径。吸气时胸腔内负压导致体静脉向RV回流增多， IVC直径会随之变小。吸气过程中的IVC直径和直径减小百分比与RA压力相关。这种关系被称为塌陷指数(下腔静脉呼吸变异指数)。循环容量评估-下腔静脉直径循环容量评估下腔静脉呼吸变异指数（IVCrvi）=（IVCmax -IVCmin）/ IVCmax床旁超声探测下腔静脉，并计算呼吸变异指数

6、有助于快速判断血容量。有研究显示，IVCrvi 0.5提示患者对液体治疗的反应好。IVC直径呼吸变异指数右房压50%0-5mmHg50%血容量不足1.7cm50%轻度升高（6-10mmHg）1.7cm1.7cm015mmHg 休克时 液体治疗后补液试验前后比较整体心脏收缩功能评估从整体评估左室的收缩功能。这种评估基于对心肌的收缩舒张运动的移动幅度和心肌增厚的整体评估，可以通过胸骨旁视图、肋下视图及心尖视图等多个切面判断。描述整体心脏收缩功能，根据心脏射血能力的高低，分为：收缩功能正常（LVEF 50-70）、收缩功能增加（ LVEF 75 ）；收缩功能轻度降低（ LVEF 30-49）、收缩功

7、能重度降低（ LVEF 30）。气道和肺部急诊超声气道超声：指导气管导管放置、评估气道建立的效果，为基本应用。肺急诊重点评估（高级应用）例如：肺水肿、气胸、肺炎、肺栓塞。基本应用正常肺部蝙蝠征A线 与胸膜平行 等间距 逐渐减弱沙滩征（M型）肺水肿A线消失B线 正常 气胸现拟计划开展急诊超声的应用创伤超声重点评估容量评估-低血压/休克病因鉴别肺部超声-呼吸困难/低氧血症病因鉴别少尿/无尿的鉴别（肾前、中、后）胸痛的鉴别超声引导操作技术气道的评估其他 主要内容急诊超声简述 急诊超声的应用 国内外急诊超声现状 急诊超声的风险及可行性急诊超声风险及经济评估急诊科医生超声基本知识掌握欠缺，早期有可能误读

8、超声错误指导临床。目前无急诊医师取得急诊超声的授权，不能发具超声报告。急诊超声仅供急诊医生自己参考，不作为诊断依据，不能收取超声检查费用，无经济效益。但急诊超声技术是可行的急诊超声是超声医学非常局限的一个方面的应用急诊超声非常简单，适合于每一个急诊医生运用急诊医生通过天的培训便可学会 例如： 深静脉通路探查，气管探查 寻找胸腹腔积液急诊医生逐步开展床旁超声分层分级 液体-气体-组织 血管-心脏-肺-? 创伤-容量-器官功能以需求为导向 从易到难急诊科发展壮大的必须品急诊超声是急诊医生的第三只眼，开了天眼才能当二郎神，苦累都得开。书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。急诊科将有计划的派出人员外出学习急诊超声技术，并尽快取得相应资质。望尘莫及or迎头赶上希望领导给予急诊科的发展以充分的支持万事开头难，急诊超声的发展任重而道远急诊超声标准操作规范参考资料中华急诊医学.2013,7Lung ultrasound in the critically illLichtensteinAnnals of