医院风险管理

1、医院风险管理学习体会分享一、概念风险管理PDCA循环标准体系认证内部控制内部审计（一）风险管理风险：损害发生的可能性。（在给定的情况下和特定的时间内，那些可能发生的结果间的差异）管理：通过计划、组织、控制、激励和领导等环节协调人力、物力、财力等资源，以期更好的达到组目标的过程。风险管理：是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的过程。当中包括风险的量度、评估和应变策略。（二）PDCA循环1.计划2.执行3.检查4.处理 （三）标准体系认证 通过第三方机构对企业的管理体系或产品进行第三方 认证JCI: 行业专用标准，突出人文和社会公益性， 体现医院内涵ACHS： 与JCI雷同ISO9000

2、：通用标准，物化特征明显，突出过程 管理医院分级管理：行政分级、分类、借鉴认证理念， 体现医、教、研水平（三）标准体系认证认证体系共同特征：关注质量、安全、患者 满意度理想状态：ISO9000 的机制、流程、文件 JCI的理念、标准、要求（四）内部控制与内部审计内部控制：制度、规范、程序内部审计：组织内部的一种独立客观的监督 和评价活动财务审计财务审计制度审计全面审计风险导向内部审计标准体系认证：是基础，是目标，是完整的管理 系统（内控系统）内部审计：是一个时间断面或一个时间阶段对内控 系统的评价风险管理：是内部审计基础上的前瞻预警和 归因追溯PDCA： 是管理的基本方法和实现途径 因此，医院

3、风险管理是现代医院的重要组成部分，与标准体系认证、内部审计、PDCA循环等彼此涵盖、相互交融、互为体系。二、风险管理的原理与内涵（一）原理：信息收集风险评估管理策略解决方案监督改进信息沟通（1）信息收集问卷调查员工座谈投诉记录不良事件记录内部审计行业固有风险（2）风险评估 风险辨识： 查找各单元、各环节有无风险，有哪些风险。 风险分析： 分析和描述风险成因、发生条件和影响程度。（2）风险评估鱼刺图：业务风险事件风险成因分类风险成因分类风险成因分类风险成因分类风险成因分类成因细分成因细分（2）风险评估风险评价： 根据风险发生可能性高低和对目标影响程 度，模糊量化，绘制风险坐标，确定管理优先 顺序

4、。风险管理基本流程风险评价指数矩阵级（极高）1020304050607080901009182736455463728190级（高）81624324048566472807142128354249566370级（中等）61218243036424854605101520253035404550级（ 低）48121620242832364036912151821242730级（较低）246810121416182012345678910 风险概率 风险成本级（较小）级（小）级（中等）级（大）级（极大）14（3）管理策略规避风险控制风险转移风险分散风险承担风险（4）解决方案：按照管理策略制定整改措

5、施、计划。监督、评价整改计划的落实，跟踪整改效果 （5）监督改进（二）风险的分类战略风险：投资、扩张、经营战略 （产品、技术、服务）财务风险：成本、效益、资金使用效率、 预算执行、支出控制市场风险：行业竞争、技术变革、监管环境、 美誉度、流行病学变化法律风险：劳务人事、职业安全、环境污染、 执业资质运营风险：医疗风险、人力资源风险、管理风险、 组织制度风险、患者安全风险、 保障风险、信息管理风险（三）风险管理应遵循的原则预测先导：科学预测，未雨绸缪权衡轻重：合理评估、科学决策、有序管理避免超载：量力而行成本效益：管理成本与后果损失比较（四）风险管理的实施1. 建立组织风险管理委员会风险管理部门

6、风险管理专业组风险管理小组（内审员）董事会CEO业务管理部门业务科室2.基本流程收集风险管理初始信息风险评估制定风险管理策略提出风险管理措施及解决方案监督与改进管理成果：风险管理数据库及手册3.实施风险管理的条件控制环境：医院管理的基调、氛围 （员工、管理 层、权责分配、 人力资源对策等）控制活动：制度、程序信息沟通：信息是否准确、信息获取的及时性、 即时性，管理信息获取授权监督的持续性及评估的独立性：风险管理部门必须独立于风险承担部门三、医院实施风险管理的必要性（一）医院风险无处不在 医院感染 医患纠纷 医疗损害 药械安全 生物安全 辐射安全 信息安全 后勤保障 财务安全（二）影响医院风险的

7、因素1.管理环境：文化氛围、管理基调、各级员工的 心理状态和工作状态2.计划、制度、规范、程序是否健全合理，是否落实3.监督的持续性和有效性4.持续改进机制是否切实贯彻5.信息是否准确、及时三、医院实施风险管理的必要性（三）医院运营环境变化 法律环境 社会环境 市场环境 监管环境三、医院实施风险管理的必要性四、构建医院风险管理文化（一）正确认识风险、正确对待缺陷缺陷责备 系统审视缺陷处罚 非惩罚性、保密性强的不良事件 报告系统（二）健全组织、完善制度风险管理体系是必不可少的组织保证科学、完善的规范和制度是风险管理的前提和基础（三）严格遵守规章制度、认真履行岗位职责执行制度打折扣，履行职责不认真是事故发生的最普遍原因文化管理的实现必须以科学管理为基础医务工作尤其强调慎独精神四、构建医院风险管理文化（四）提高医患沟通意识、沟通能力良好的沟通是预防和化解风险的重要手段平等尊重、换位思考、耐心倾听、耐心解释、通俗易懂注意: 沟通对象的社会背景、情绪变化 沟通对象的理解程度和期望值 自身的情绪反