2022医学课件创伤11-06

1、TRAUMA 第一页，共五十页。前言创伤通常是指机械力能量传给人体后所造成机体结构完整性破坏的损伤。全球每年因创伤致死者数百万人，受伤数千万人以上。在美国，创伤是第4位死因，而20世纪初仅为第7位死因；在我国，上世纪50年代时创伤和中毒仅为第9位死因，现在已上升至第5位。此外，创伤多发生在青壮年，对社会劳动力的影响很大,其潜在寿命丧失年数指平均寿命与死亡时年龄之差远大于其他疾病。 第二页，共五十页。悠久性：自从人类诞生之日起就开始出现创伤。广泛性：人在一生中无例外地都会发生程度不同的创伤。现代性：交通伤、工伤等不断增加，古老的创伤，今天却成了“兴旺社会疾病和“现代文明的孪生兄弟。可防性：从总体

2、上说，采取各种相应的预防措施，创伤是可以大大减少的。创伤的特点第三页，共五十页。 1、什么是炎症？2、什么是应激？第四页，共五十页。 炎症是指具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的一种防御反响。 应激是机体在受到各种内外环境因素(即应激原)刺激时所出现的非特异性全身性反响。第五页，共五十页。 创伤炎症表现为肿胀、疼痛。 肿胀由于充血、渗出； 疼痛由组织内压力升高及炎症介质释放引起； 多在伤后4872小时到达顶峰。 第六页，共五十页。炎症的利与弊有利：纤维蛋白渗出，局部支持、限制扩散；细胞侵润，吞噬杀灭细菌及异物；局部血流增加，有利于营养物质供给。不利：大量渗出不利于循环稳定；局部压

3、力过高导致循环障碍；坏死物吸收及全身炎症反响造成损害。第七页，共五十页。应激反响表现为神经内分泌系统：蓝 斑交感肾上腺髓质系统；心血管、能量发动、Adr/NA对细胞功能影响(cAMP)下丘脑垂体肾上腺皮质系统。糖皮质激素：发动能量、参与心血管调节、提高耐受力；盐皮质激素：保钠保水。第八页，共五十页。第九页，共五十页。创伤的修复1、 细胞增生2、 组织塑形第十页，共五十页。创伤的愈合1、期愈合：创口小、清洁、无污染，不产生或很少产生肉芽组织的愈合，手术切口。2、期愈合：创口较大、坏死组织较多、伴感染或未经及时而优良外科处理的伤口。 第十一页，共五十页。影响愈合的因素1、感染 2、异物和血肿 3、

4、组织低灌流 4、糖皮质激素5、全身因素 年龄、营养、血糖、根底疾病等。6、局部制动欠佳 第十二页，共五十页。创伤的诊疗创伤治疗的目标是恢复机体结构和功能的完整性。首要是维护伤者生命，如优先处理开放性气胸等可能危及生命的情况。第十三页，共五十页。创伤治愈过程 急性期：伤者有出血、休克、呼吸障碍、内脏破裂、骨折等需急救或紧急处理手术，维持伤者生命及初步整复受伤组织，防治感染，纠正代谢紊乱； 转折期：伤者已脱离危险，但创伤尚未愈合，主要注意防治并发症； 恢复期：创伤初步愈合，但仍需营养支持及功能锻炼。第十四页，共五十页。创伤诊断1、全身状态观察生命体征：意识、呼吸、脉搏、血压、体温、尿量、CVP等；

5、2、闭合损伤检查穿刺：胸腔、腹腔；影像检查：X线、超声、CT、血管造影、放射核素等；导管尿管及探查手术；3、创口检查形状、大小、深度、边缘、污染情况、异物、出血情况等。第十五页，共五十页。 创伤急救1、现场管理2、病员分类神智、呼吸、脉搏、局部情况3、一般处理止血、包扎、固定4、重伤员按复苏处理第十六页，共五十页。清创术二期愈合的创口经清创后一期愈合时机：伤后6小时10-8小时-12小时或更长清创：去除异物及坏死组织，彻底冲洗创口止血：防止血肿形成修复：关闭创口引流：防止感染 创伤局部治疗第十七页，共五十页。全身治疗：1、抗生素应用：开放性损伤及闭合性损伤中内脏损伤均需应用；2、体液电解质酸碱

6、平衡；3、营养供给及营养调理；4、防治并发症及心理治疗。第十八页，共五十页。急性颅脑损伤 第十九页，共五十页。头皮损伤一、头皮血肿原因：碰伤、钝器伤分类: a. 皮下血肿 b. 帽状腱膜下血肿 c. 骨膜下血肿处理: 1. 血肿小，1-2周可自行吸收；2. 血肿大，加压包扎，4-6周吸收，必要时穿刺；3. 注意有无颅骨、脑组织损伤，可行CT检查；第二十页，共五十页。二、头皮裂伤原因：锐器伤、钝器伤注意：1、失血性休克； 2、有无异物、骨折或骨折片、脑组织、脑脊液外溢。处理：1、清创； 2、抗感染、预防破伤风 (TAT)。头皮损伤第二十一页，共五十页。三、头皮撕脱伤头皮撕脱伤:头皮大片撕脱，常可

7、致疼痛或失血性休克。治疗：压迫止血、包扎；防治休克、清创、抗炎、TAT等；缺损者可植皮；显微小血管吻合，头皮原位缝合。头皮损伤第二十二页，共五十页。颅骨骨折颅骨骨折可单独存在，也可合并有脑损伤分类：部位：颅盖骨折 颅底骨折形态：线性骨折凹陷骨折与外界是否相通：开放性骨折闭合性骨折第二十三页，共五十页。颅骨骨折翼点、脑膜中动脉第二十四页，共五十页。脑损伤一、分类：按伤后脑组织与外界相通与否而分：1. 开放性脑损伤2. 闭合性脑损伤第二十五页，共五十页。二、脑损伤与伤后继发改变第二十六页，共五十页。脑震荡1. 神志不清或昏迷 1000ml或3-4小时引流量120-150ml/H或失血难以纠正；4、

8、张力性气胸；5、液气胸经证实有食管漏者口服亚甲蓝；6、胸腹联合损伤，膈肌损伤；7、凝固性血胸及胸壁缺损等其它须手术情况。第四十四页，共五十页。腹部损伤分类1、开放性如腹膜破损为穿透性损伤2、闭合性第四十五页，共五十页。腹部损伤临床表现1、主要表现为出血和/或腹膜炎2、肝、脾、胰、肾等实质脏器或血管损伤表现为出血，苍白、脉搏增快、血压下降、腹痛较轻；3、胃肠道、胆道穿孔表现为弥漫性腹膜炎，腹痛、腹肌紧张等；4、合并严重颅脑损伤、胸部创伤、或脊柱骨折以及病人意识障碍无法提供腹部病症时容易漏诊。第四十六页，共五十页。腹部损伤诊断及处理1、优先处理危及生命损伤；2、了解受伤机制暴力性质、大小、方向，时

9、间，诊疗过程；3、穿透伤入口可能不在腹部；伤道并非都是直线；创口部位比大小更有诊断意义；4、闭合损伤诊断依赖病史病症及体征，同时依赖腹部X片、超声及穿刺；必要时须CT或剖腹探查。5、腹部损伤一经诊断，多需急诊手术止血或修补。第四十七页，共五十页。剖腹探查指征刺伤后出现休克、腹膜炎、腹腔内游离气体、消化道出血、严重血尿是绝对剖腹指征；闭合伤合并以下情况：1、明确腹膜刺激征；2、腹腔游离气体；3、腹腔穿刺或灌洗阳性；4、胃肠道出血；5、持续难以解释低血压。第四十八页，共五十页。 Thank you!第四十九页，共五十页。内容总结TRAUMA。全球每年因创伤致死者数百万人，受伤数千万人以上。应激是机体在受到各种内外环境因素(即应激原)刺激时所出现的非特异性全身性反响。