发热伴皮疹的传染病

1、伴有发热和皮疹的传染病杭州市西溪医院 俞秀丽细菌性疾病：猩红热，伤寒，流行性脑脊髓膜炎，败血症，皮肤炭疽等病毒性疾病：麻疹，风疹，幼儿急疹，登革热，水痘，带状疱疹，手足口病，肾综合征出血热（埃博拉出血热等各类可引起出血热的病毒），传染性单核细胞增多症，寨卡病毒感染，艾滋病（各种病原体的感染，并发淋巴瘤，卡波西肉瘤）立克次体病：流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒，恙虫病等螺旋体病：梅毒，莱姆病等寄生虫病：血吸虫病（尾蚴性皮炎），肺吸虫病，肝吸虫病，肠绦虫病的荨麻疹，丝虫病的丹毒样皮炎，皮肤型黑热病等分类外疹（皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、瘀点、瘀斑、疱疹、脓疱疹、荨麻疹）和内疹（黏膜疹）皮疹出现

2、的时间第一天水（痘）、风疹第二天猩（红热）第三天（天）花第四天麻（疹）第五天斑（疹伤寒） 第六天伤（寒）皮疹类型和出疹时间皮疹特点：病程7-13天，淡红色斑丘疹，直径2-4mm，压之褪色，主要分布于胸腹部，2-4天消失。终年可见，夏秋多见。细菌性是确诊依据：血培养，骨髓培养等。肥达氏反应：从第二周开始阳性率逐渐增高，第4周可达90%。O抗体1:80，H抗体1:160或双份血清抗体4倍增高有诊断价值。常见的细菌性疾病之伤寒伤寒玫瑰疹图一图二皮疹特点：病程12-24小时，先见于耳后颈部和颌下上胸部，12-24小时遍布全身。全身弥漫充血潮红，散布点状充血性细小斑疹，常伴瘙痒。此外口周苍白圈和帕氏线都

3、是特征性表现。可表现为草莓舌-杨梅舌-覆盆子舌的变化过程。1周末糠屑样脱皮。A组乙型溶血性链球菌，血白细胞及中性粒细胞升高。小儿多见，可出现化脓性、中毒性、变态反应性并发症。常见的细菌性疾病之猩红热猩红热皮疹草莓舌皮疹特点：全身皮肤黏膜出现瘀点瘀斑。季节性强：冬春季节流行。血常规：白细胞数显著增高，中性粒细胞80%-90%或以上。脑脊液：压力增高，外观浑浊，白细胞数增多，每升数亿，蛋白质显著增高，糖和氯化物降低。有传染性常见的细菌性疾病之流脑流行性脑脊髓膜炎图片1图片2,流脑伴DIC常见的细菌性疾病之炭疽经破损皮肤，食入，吸入感染皮肤炭疽，占95%皮疹特点：病程数小时至24小时，先于头部和躯干

4、后波及面部和四肢。斑疹-丘疹-疱疹-痂疹的过程。血常规白细胞总数偏低或正常。可有血小板减少。抗体检测。常见的病毒性疾病之水痘水痘麻疹手足口病流行区：我国的海南、台湾、广东、广西。输入性病例多来自东南亚、西太平洋、中南美洲和非洲。50%-75%的患者血小板减少。皮疹特点：病程3-6天出现。A.充血性皮疹呈多样性，红斑疹、斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹。近膝关节、肘关节处对称出现。痒。持续3-5天，疹退无脱屑和色素沉着。B.出血性皮疹，特征性密集的针尖样出血点，多见于胫前，压之不褪色，持续时间长，2周内消退。登革热登革热登革热皮疹一皮疹二常见的病毒性疾病之出血热常见病毒性出血热包括肾综合征出血热

5、、登革出血热、克里米亚-刚果出血热（新疆出血热）、埃博拉出血热、马尔堡出血热、拉沙热、裂谷热、黄热病及天花等。以发热、皮疹、出血、休克、肾衰为主要症状。确诊需血清学或病毒学证据。可表现为皮肤细小出血点，也可以是瘀点瘀斑，软腭瘀点，眼结膜出血等。以肾综合征出血热的肾损害最严重。皮疹：并不多见，仅10%病例出现。多形性，有斑丘疹、猩红热样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等，偶呈出血性。黏膜疹，表现为多发性针尖样瘀点，见于软、硬腭的交界处。多见于躯干及上肢，起病1-2周出现，3-7天消退，不留痕迹。血常规：初白细胞可正常，此后白细胞逐渐升高，淋巴细胞增多明显，60%以上，异型淋巴细胞可达10%-20%。嗜异

6、性凝集试验HAT阳性。传染性单核细胞增多症皮疹特点：90%以上病例出现皮疹，是重要体征。病后4-5天出疹，初见于胸背部，1-2天遍及全身，面部无疹。始为鲜红色充血性斑丘疹，继而变为暗红色或瘀点。1周左右消退，常遗留色素沉着或脱屑。寒冷地带冬春季节，卫生条件差，虱子叮咬史。血常规嗜酸性粒细胞显著减少或消失，血小板常减少。外-斐反应OX19凝集试验阳性。立克次体病之斑疹伤寒斑疹伤寒斑疹伤寒皮疹一皮疹二恙虫病著名的焦痂及溃疡：不一定有，多为一个，不痛不痒，位于潮湿隐蔽部位，4-10mm，痂皮脱落形成溃疡。皮疹：4-6天，暗红色斑丘疹，压之不褪色，散在躯干四肢，疹退无脱屑，轻症无皮疹。恙螨叮咬，夏秋季

7、发病，本地摘杨梅的时节多发。外斐反应Oxk凝集反应阳性。对常用的头孢菌素、喹诺酮类不敏感，多西环素、四环素、氯霉素有特效。罗红霉素、阿奇霉素、红霉素有一定疗效。恙虫病焦痂梅毒：二期梅毒疹前可有低热，疹出热退。表现多样，可为斑疹、丘疹和脓疱疹。梅毒血清试验阳性。莱姆病：游走性红斑。起初见于蜱咬处，扩大成环状，直径15cm左右，中心稍硬，外周红色边界不清。病变1处或多出，多见于大腿，腹股沟等处。艾滋病：可以出现各种艾滋病期所患疾病的表现。寄生虫：血吸虫病（尾蚴性皮炎），肺吸虫病，肝吸虫病，肠绦虫病的荨麻疹，实质都是过敏性皮炎。可有血嗜酸性粒细胞升高。其他变态反应性疾病：药物性皮炎、急性荨麻疹、多形

8、红斑自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、变应性亚败血症（成人still 病）、血管炎性疾病某些特殊性皮肤病：脓疱性银屑病、红皮病恶性肿瘤：淋巴瘤（间歇发热、淋巴结肿大、皮肤剧痒，可有各种皮损）、恶性组织细胞增生症（发热、皮疹、血三系减少、淋巴结肿大）鉴别诊断1、仔细查体：浅表淋巴结，口腔黏膜等部位。2、关注生命体征和化验指标，尤其是血压、血常规、CRP、心肌酶谱，对伴有血压降低或血小板降低、CRP显著升高、AST升高明显者需特别注意！3、不要希望每一例都能够立刻明确诊断，相同的皮疹不同的疾病，相同的疾病不同的皮疹。在门诊接诊中，对病情轻重的判断的重要性远胜于明确诊断！4、遇到不能以常规疾病解释的情况，清场后询问有无艾滋病的高危因素。门诊诊治要点（一）5、可以利用手边容易得到的资源，如皮肤科、感染二科会诊等，但不要过分依赖。6、